Nociception ; nociperception ; Fysiologisk smerte er aktivitet i de afferente (sensoriske) nervefibre i det perifere og centrale nervesystem , ophidset af en række stimuli med en pulserende intensitet. Denne aktivitet genereres af nociceptorer , eller med andre ord, smertereceptorer, som kan detektere mekaniske, termiske eller kemiske påvirkninger, der overstiger en genetisk bestemt tærskel for excitabilitet. Efter at have modtaget en skadelig stimulus sender nociceptoren et signal gennem rygmarven og videre til hjernen. Nociception er også ledsaget af en bred vifte af manifestationer og kan tjene til at forårsage oplevelsen af smerte hos levende væsener.
Mekaniske, termiske og kemiske stimuli genkendes af sensoriske nervefibre kaldet nociceptorer , som er placeret på huden og i indre områder såsom periosteum eller artikulære overflader. Koncentrationen af nociceptorer varierer i hele kroppen, de er hovedsageligt placeret på hudoverfladen og mindst af alt i dybe indre overflader. Alle nociceptorer er frie nerveender , som kun består af de terminale grene af den aksiale cylinder i det sensoriske neuron , hvilket er hvordan de har fået deres navn, og de er placeret uden for rygmarven i spinalganglion .
Nociceptorer har en vis tærskel for følsomhed, det vil sige, at der kræves et vist minimumsniveau af stimulering, før de fører til generering af et signal. I nogle tilfælde bliver sensoriske fibres excitabilitet overdreven og overstiger det faktiske niveau af eksponering for en smertefuld stimulus, hvilket fører til en tilstand kaldet smerteoverfølsomhed . Når tærsklen er nået, transmitteres signalet langs nervens axon til rygmarven .
Der er to retninger, hvori signaler overføres til hjernen. Disse er den neospinal tuberkuløse vej (til hurtig smerte) og den palæospinale tuberøse vej (for langsom smerte).
Hurtig smerte ledes gennem Aδ-fibre, der ender i segment I af rygmarvens dorsale horn. Her, i anden rækkefølge i denne vej, tager transmissionsneuronerne yderligere kontakt og tager signalet op gennem rygsøjlerne. Disse fibre sender derefter signalet til de ventrolaterale kerner i thalamus. Derfra kommunikerer tredje neuroner med de somatosensoriske felter i hjernebarken. Hurtige smerter lokaliseres let, hvis Aδ-fibre stimuleres i forbindelse med taktile receptorer.
Langsom smerte overføres via langsomme type C-fibre til segmenterne II og III af rygmarvens dorsale horn, også kaldet det gelatinøse stof. Her kommer de andre neuroner i denne vej i kontakt og sender et signal til segment V af rygmarvens dorsale horn. Tredje neuroner binder sig derefter til fibrene i den hurtige vej og ledes gennem den anterolaterale vej. Disse neuroner er vidt fordelt i hjernestammen, hvoraf en tiendedel ender i thalamus og resten i medulla oblongata , pons og midthjernen . Langsom smerte er svær at lokalisere.
Kroppen har flere forskellige slags opioidreceptorer i hele kroppen , som er involveret i responsen forbundet med produktionen af indre endorfiner . Når ekstern stimulation forekommer, kan disse receptorer hæmme aktiviteten af neuroner , som ellers ville blive stimuleret af nociceptorer.
Ifølge teorien om "portkontrol" foreslået af Patrick Wall og Ron Melzak, er "portene" for strømmen af smerteimpulser "lukket" af andre smertefri stimuli, såsom vibrationer. Det kan således være, at gnidning af det forslåede knæ lindrer smerten ved at forhindre, at den overføres til hjernen. "Gate closing" kan også forekomme, hvis signaler fra hjernen til rygmarven undertrykkes af indkommende informationer om andre smerter.
Flere typer lægemidler bruges til smertelindring (se smertestillende midler ):
såvel som
Et gen er blevet opdaget , hvis nedlukning hos mennesker fører til et fuldstændigt tab af smertefølsomhed. Dette gen ( SCN9A ) er placeret på det andet kromosom og koder for et protein involveret i transporten af natriumioner over membranerne af neuroner , der er ansvarlige for smerte. [en]
Når nociceptorerne stimuleres, sender de signaler gennem sensoriske neuroner i rygmarven. Disse neuroner frigiver glutamat , hovedneurotransmitteren , der sender signaler fra en neuron til en anden på tværs af synapser . Hvis signalerne kommer ind i retikulær formation og thalamus, opstår smertefornemmelsen i bevidstheden i en kedelig, dårligt lokaliseret form. Fra thalamus kan signalet sendes til hjernens somatosensoriske cortex , hvorefter smerten lokaliseres tydeligere og mærkes med mere definerede karakteristika. Nociception kan også forårsage mindre sikre automatiske reaktioner uafhængigt af bevidsthed, såsom bleghed , svedtendens , bradykardi , hypotension , svimmelhed , kvalme og besvimelse .
Udtrykket "nociception" blev introduceret af Charles Scott Sherrington for at kunne skelne mere klart mellem den fysiologiske karakter af nerveaktivitet ved vævsskade og den psykologiske reaktion på fysiologisk smerte. Ordet "nociception" kommer fra de latinske ord nocere - at skade og capere - at tage, tage, tage.