Megaureter

Megaureter ( MU , syn.  megaloureter ) er en unormal udvidelse af urinlederen, der forhindrer den i at tømmes. Det diagnosticeres, når urinlederens diameter er ikke mindre end 7 mm, startende fra den 30. uge af fosterlivet [1] . Som et resultat kan hydronefrose udvikle sig , hvilket kan føre til nyreskade og et fald i dets funktion. Overbelastning af urin i urinlederen kan også øge tendensen til pyelonefritis [2] .

Ureterectasia  er en mild megaureter [2] , type I ifølge Pfister-Hendren klassifikationen .

En hydroureter eller uroureter  er en ophobning af væske i en udvidet urinleder på grund af en obstruktion uden for urinlederen [3] . Grundlæggende synonymt med megaureter [4] , men er almindeligt anvendt i tilfælde af neurogen blære eller typisk obstruktion i nedre urinveje [5] .

Historie

I 1971 fastslog Leo Kassen, at diameteren af ​​urinlederen hos spædbørn og børn normalt ikke overstiger 5 mm. Senere, i 1985, afklarede Mikael Hellstrom gennem analyse af ekskretoriske urogrammer urinlederens normale diameter til 6 mm [4] . Genundersøgelse af undersøgelser gjorde det i sidste ende muligt at øge den øvre normalgrænse til 7 mm [1] [6] .

Begrebet megaureter blev standardiseret på grundlag af et seminar afholdt i Philadelphia i 1976, som et resultat af hvilket det begyndte at blive opdelt i medfødt og sekundær. Og i 1977 gav Smith og hans kolleger en grundlæggende klassificering af megaureter, idet de opdelte den i obstruktiv, tilbagesvalende og ikke-obstruktiv ikke-reflukserende. En mere nøjagtig klassificering blev givet i 1980 af Lowell King, tilføjet den 4. gruppe - obstruktiv refluksende megaureter [4] .

I 1978 fremkom en klassificering efter morfologiske træk fra Pfister og Hendren, hvorefter der skelnes mellem 3 typer megaureter, opdelt efter tilstedeværelsen eller sværhedsgraden af ​​hydronefrose og efter graden af ​​forstørrelse af bækkensystemet [1] .

Ætiologi

Megaureteren kan være medfødt eller sekundær. Medfødt er en læsion af selve urinlederen, mens sekundær er resultatet af et andet problem, der ikke er relateret til selve urinlederen [5] [4] .

Kings klassifikation omfatter 4 mulige typer megaureter i henhold til dens oprindelse for både primær (medfødt) og sekundær megaureter: obstruktiv, reflukserende, ikke-obstruktiv ikke-reflukser og obstruktiv refluks. De mest almindelige typer af megaureter er medfødt ikke-obstruktiv ikke-refluks og refluks, og den mest sjældne er obstruktiv refluks [7] .

Medfødt megaureter

I tilfælde af medfødt obstruktiv megaureter er den mest almindelige årsag en adynamisk supravesikal urinleder, der ikke effektivt kan flytte urin ind i blæren [8] .

Sekundær megaureter

Patogenese

Som et resultat af megaureteren øges trykket på nyre-bækkensystemet, hvilket forårsager dets ekspansion i forbindelse med hydronefrose og forstyrrer blodcirkulationen i nyren [2] .

Megaureteren kan også forårsage stagnation af urinen i urinlederen, hvilket forhindrer rettidig fjernelse af mikrobiel mikroflora, der er kommet ind i urinvejene, hvilket igen kan bidrage til udviklingen af ​​pyelonefritis [2] .

Kredsløbssvigt kombineret med kronisk inflammation kan føre til ardannelse af parenkymet , hvilket reducerer nyrefunktionen, hvilket i tilfælde af bilateral megauterus i sidste ende kan føre til kronisk nyresygdom [2] .

Diagnostik

Mistanken om en megaureter opstår normalt under føtal ultralydsundersøgelse under graviditet eller efter fødslen. Diagnosen bekræftes ved ekskretorisk urografi og radioisotoprenografi .[5] . Radioisotop-renografi kan vise tilstedeværelsen af ​​en obstruktion [7] og refluks diagnosticeres ved tømningscystouretrografi [5] .

Da dilatation af urinlederen kan skyldes øget tryk i blæren, kan der laves en urodynamisk funktionsundersøgelse, hvor væske pumpes ind i blæren, og derefter måles trykket i denne [2] .

Sværhedsgraden af ​​megaureter [2] bestemmes af morfologiske træk i henhold til Pfister-Hendren klassifikationen [9] afhængig af virkningen på nyrens pyelocaliceal system.

Behandling

I de fleste tilfælde er en påviselig megaureter asymptomatisk og behandlet konservativt . Kirurgi kan være indiceret i nærvær af følgende faktorer [10] :

• nedsat funktion af nyren, hvis urinleder er udvidet;
• tilbagevendende urinvejsinfektioner med feber trods antibiotikaprofylakse;
• smerte;
• sten i urinlederen;
• ingen forbedring eller fortsat udvidelse af urinlederen ved yderligere undersøgelser.

I tilfælde af pururoureteral refluks eller obstruktion af ureter, kan ureteral reimplantation udføres . Genimplantation kan ske gennem blæren, fra ydersiden af ​​blæren eller ved en kombination af teknikker [10] .

I tilfælde af ureterocele kan endoskopisk dissektion af urinlederen eller dens reimplantation udføres, afhængigt af sygdommens særlige forhold [11] . Hvis urinlederens længde under reimplantation er utilstrækkelig eller hele bækken urinlederen er påvirket, kan Boari operationen udføres, hvor urinlederen forlænges ved at bruge en flap af blærevæggen [12] .

Forebyggelse

For at forhindre udviklingen af ​​urinvejsinfektion og som følge heraf pyelonefritis , kan nyfødte med diagnosen hydronefrose anbefales antibiotikaprofylakse [13] . Antibiotisk profylakse er også påkrævet i tilfælde af megaureter på grund af vesicoureteral refluks. I de fleste tilfælde af megaureter gives antibiotikaprofylakse enten indtil megaureteren forsvinder af sig selv, indtil barnet er pottetrænet, eller indtil behandlingen gennem operation er afsluttet [7] .

Se også

• hydronefrose
• kronisk nyresygdom
• Megacystis
• Medfødt posterior urinrørsklap

Noter

Kommentarer

1. ↑ Obstruktiv refluks type megaureter tilføjet til Kings klassifikation, men ikke altid brugt i klinisk praksis.

Kilder

1. ↑ 1 2 3 Farrugia et al., 2014 , Definition og patofysiologi, s. 27.
2. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Megaureter . www.professornikolaev.ru Hentet 28. marts 2019. Arkiveret fra originalen 8. april 2019. (ubestemt)
3. ↑ Ernst Galimovich Ulumbekov. Stor encyklopædisk ordbog over medicinske termer: mere end 100 tusind termer . — GEOTAR-Media, 2013-08-08. - S. 425. - 2273 s. — ISBN 9785970420102 . Arkiveret 1. april 2019 på Wayback Machine
4. ↑ 1 2 3 4 David B. Joseph. KAPITEL 21 - URETEROVESICAL JUNCTION ANOMALIES: MEGAURETERS // Pediatric Urology / Redigeret af John P. Gearhart, Richard C. Rink og Pierre DE Mouriquand. - Anden version. - Elsevier Inc., 2010. - ISBN 978-1-4160-3204-5 . Arkiveret 21. marts 2019 på Wayback Machine
5. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 A. A. Shokeir, R. J. Nijman. Primær megaureter: aktuelle tendenser inden for diagnose og behandling  (engelsk)  // BJU international: journal. - 2000. - 24. november ( bind 86 , udg. 7 ). - s. 861-868 . — ISSN 1464-4096 . Arkiveret fra originalen den 25. marts 2019.
6. ↑ 1 2 Mitchell E. Tublin. Diagnostisk billeddannelse: Genitourinær e-bog . — Elsevier Health Sciences, 2015-12-24. - S. 140. - 641 s. — ISBN 9780323400428 . Arkiveret 1. april 2019 på Wayback Machine
7. ↑ 1 2 3 UCSF Urologisk Afdeling | Megaureter . urology.ucsf.edu. Hentet 2. april 2019. Arkiveret fra originalen 2. april 2019. (ubestemt)
8. ↑ 1 2 Rajul Rastogi. Kæmpemegauretere, der præsenterer sig som en multicystisk abdominal masse  //  Saudi Journal of Kidney Diseases and Transplantation. - 2008-05-01. — Bd. 19 , iss. 3 . — S. 431 . — ISSN 1319-2442 . Arkiveret fra originalen den 4. april 2019.
9. ↑ 1 2 3 4 Farrugia et al., 2014 , Introduktion, s. 27.
10. ↑ 1 2 Raimund Stein, Peter Rubenwolf, Christopher Ziesel, Joachim W. Thüroff. Tapering af Megaureter: FOKUS PÅ DETALJER   // BJU International . — 2012-12. — Bd. 110 , udg. 11 . - S. 1843-1847 . - doi : 10.1111/j.1464-410X.2012.11676.x . — PMID 23217130 .
11. ↑ Yushko E.I., Strotsky A.V., Skobeyus I.A., Gerasimovich A.I. OPTIMERING AF DIAGNOSTISK OG TERAPEUTISK TAKTIK FOR PRIMÆRE MEGAURETERE HOS BØRN  // Urologi : tidsskrift. - 2007. - Nr. 3 . - S. 81-87 . Arkiveret fra originalen den 30. marts 2019.
12. ↑ O. E. Lutsevich, E. A. Gallyamov, R. N. Trushkin, A. M. Sysoev. LAPAROSKOPISK URETER PLASTY I HENHOLD TIL BOARI . 52gkb.ru (6. december 2018). - XVII forsamling "Moskvas sundhed" . Hentet 14. juli 2022. Arkiveret fra originalen 13. august 2016. (ubestemt)
13. ↑ Farrugia et al., 2014 , Postnatal undersøgelse, s. 28.

Litteratur

• Marie Claire Farrugia. British Association of Pediatric Urologists konsensuserklæring om håndtering af den primære obstruktive megaureter  : [ eng. ]  / Marie-Klaire Farrugia, Rowena Hitchcock, Anna Radford … [ et al. ] // Journal of Pediatric Urology. - 2014. - Bd. 10, nr. 1 (februar). - S. 26-33. — ISSN 1873-4898 . - doi : 10.1016/j.jpurol.2013.09.018 . — PMID 24206785 .

Links

Ordbøger og encyklopædier	Britannica (online) Universalis