Det kliniske billede af pest er differentieret afhængigt af patientens infektionsmetode.
Som regel skelnes følgende former for sygdomsforløbet :
Samtidig skelnes tarmformen af pesten udelukkende som en komplikation af andre former for denne sygdom og er som regel ikke til stede i klassificeringen af formerne for sygdomsforløbet.
Inkubationstiden for pesten er fra 72 til 150 timer , i de fleste tilfælde ikke over tre dage. I særlige tilfælde, med en række former for sygdommen, kan den reduceres til flere timer.
Et træk ved sygdommen er dens udviklingsmønster. Symptomer på sygdommen opstår pludseligt uden foreløbige symptomer på primær udvikling. Som regel observeres kuldegysninger og svaghed ikke, temperaturen stiger til +39 - +40 grader opstår pludseligt, patienten oplever alvorlig hovedpine, ofte anfald af opkastning. Rødme ( hyperæmi ) i ansigtet, bindehinden i øjenlågene og øjeæblet, muskelsmerter, en følelse af svaghed er fikset.
Karakteristiske tegn på sygdommen: hvid belægning på overfladen af tungen , betydeligt udvidede næsebor, mærkbar tørhed af læberne. Som regel er der en stigning i hudens temperatur, dens tørhed, udslæt er muligt, men i nogle tilfælde (især med hjertesvaghed ) er en ekstern manifestation af sved mulig med relativt kold hud på huden. patient. Et kendetegn ved pesten er den konstante følelse af tørst hos patienten .
Sygdommen er kendetegnet ved en høj grad af skade på centralnervesystemet hos patienten på grund af alvorlig forgiftning, hvilket resulterer i søvnløshed eller agitation. I nogle tilfælde er der delirium (nogle gange erotisk) og tab af koordination af bevægelser. Karakteriseret ved angst, kræsenhed, øget mobilitet hos patienten. I nogle tilfælde registreres en krænkelse af fordøjelsen, vandladningsbesvær og smerter i underlivet med direkte kontakt. Som regel, i patientens blod, vil polynuklear leukocytose fra tyve til halvtreds tusinde blive registreret med et skift i blodformlen til venstre med en lille ændring i blodet , et normalt antal røde blodlegemer og hæmoglobin, accelereret ESR. Patientens død forårsager alvorlig sepsis og alvorlig toksinæmi .
Den kliniske form for pestsygdom dannes ikke af dens symptomer, men som regel af tilfælde af lokal skade på patienten, nemlig manifestationer af bubonisk, septisk og, mindre almindeligt, pneumonisk pest. [en]
Indtrængning af pestmikroben gennem huden forårsager ikke en primær reaktion, kun i 3% af tilfældene er der rødme og fortykkelse af huden med mærkbar smerte. I dette tilfælde bliver den primære rødme - paplen bliver til en vesikel og pustel , hvorefter smerten aftager, så vises de ydre tegn ikke længere. Men den inflammatoriske proces skrider frem, en karbunkel opstår , der bliver til et sår, som ved heling danner et ar. I nogle tilfælde, når lymfeknuderne er påvirket, er den buboniske form af pesten fast.
Den hud-buboniske form af pesten fikseres, når mikroben trænger ind i huden. Pestmikroben, der trænger ind under huden med en lymfestrøm, føres ind i patientens lymfeknude, hvilket forårsager en inflammatorisk proces, der strømmer til nærliggende væv, hvilket skaber den såkaldte bubo, som er ret smertefuld ved palpation. Samtidig reduceres inflammatoriske processer.
Den buboniske form af pest er karakteriseret ved fraværet af en reaktion på stedet for indførelsen af mikroben, i modsætning til hudformen. Symptomer findes på patientens lymfeknuder, oftest ses lyske- og lårbensbuber, sjældnere aksillære og cervikale.
Det første tegn på byllepest er en skarp ømhed på stedet for den udviklende bubo, som bemærkes både under bevægelse og i hvile. I den primære fase af pesten kan individuelle hypertrofierede lymfeknuder mærkes i buboens fokus. Buboen syntetiseres derefter med det omgivende væv til en enkelt formation, og er således et vigtigt træk ved pestbuboen. Når man sonderer en enkelt bubo, mærkes en tumor, kun tæt i midten, placeringen af lymfeknuderne. Huden i buboens område får røde nuancer, i midten kan den blive til blå.
Det er vigtigt at bemærke, at buboens størrelse karakteriserer sygdomsforløbet: i et godartet forløb udvikles buboen og når størrelsen af et hønseæg eller mere, fasen af den inflammatoriske proces tager omkring seks til otte dage. Så er der suppuration og resorption, sklerose af buboen. Tværtimod, med et alvorligt forløb af pesten, udvikler buboen sig ikke, mikroben overvinder grænserne af lymfeknuderne ved hjælp af lymfestrømmen, der spredes gennem hele kroppen, hvilket kan være dødeligt uden særlig terapi. Det skal bemærkes, at den negative proces som regel kan undgås ved at bruge antibiotika, hvilket forårsager resorption af buboen , undgå spredning af mikroben .
Diagnostisk værdi er uoverensstemmelsen mellem kroppens temperaturreaktion og patientens pulsfrekvens, da pulsen når 140 slag i minuttet, noteres arytmi . Som regel falder det maksimale blodtryk. I kritiske tilfælde sænkes det maksimale tryk til 90-80, minimum - til 45-40. På nuværende tidspunkt dør patienter med byllepest yderst sjældent, hvilket opnås ved brug af antibiotika, dog kan pestens bylleform forårsage pest-lungebetændelse som en komplikation, der påvirker sygdomsforløbet negativt og skaber en stor fare for spredning af pestmikroben ved luftbårne dråber. En separat form for komplikation er meningitis, som er karakteriseret ved en alvorlig hovedpine, smertefuld spænding af nakkemusklerne, beskadigelse af kranienerverne og et positivt Kernigs symptom , kramper er ikke udelukket. Gravide kvinder er ikke udelukket abort eller for tidlig fødsel.
I den primære septiske form for pest trænger mikroben gennem huden eller gennem slimhinderne, hvilket er forbundet med mikrobens høje virulens, dens massive infektionsdosis og den lave modstand i patientens krop. Dette gør det muligt for patogenet at komme ind i patientens blod uden nogen mærkbare ydre ændringer og overvinde kroppens forsvarsmekanismer. Det primære tegn på sygdommen er en høj temperatur hos patienten, og stigningen registreres uventet for patienten. Ledsaget af åndenød, hurtig puls , delirium, adynami , udmattelse . Det er ikke udelukket manifestationen af et karakteristisk udslæt på patientens hud. Hvis det ikke behandles, indtræffer døden inden for to til fire dage. I ekstraordinære tilfælde, under negative forhold, blev et dødeligt udfald bemærket inden for et døgn, den såkaldte "lynform af pesten", og uden nogen karakteristiske kliniske tegn.
Sekundær septisk pest udvikler sig i tilfælde af død i den terminale periode af alle andre former for sygdommen. Samtidig udvikles bakteriæmi , hvilket er af betydelig epidemiologisk betydning, da det muliggør videre overførsel af infektionen ved kontakt eller overførbare midler.
Pneumonisk form for pest er en primær lungebetændelse og udvikler sig, når en person bliver smittet af luftbårne dråber fra hans åndedrætsorganer.
En anden måde at smitte på er direkte påføring af infektionen med forurenede hænder eller genstande (f.eks. en rygepibe) på slimhinderne. Kliniske data indikerer også muligheden for infektion gennem øjets bindehinde. Lungeformen er karakteriseret ved udviklingen af foci af betændelse i lungerne som de primære symptomer på pest. Der er to stadier af pneumonisk pest. Den første fase er karakteriseret ved overvægten af generelle pestsymptomer, i anden fase af lungeformen er der skarpe ændringer i patientens lunger. I denne form for sygdommen er der en periode med febril ophidselse, en periode med højden af sygdommen og en terminal periode med progressiv dyspnø og koma. Den farligste periode, som er karakteriseret ved frigivelse af mikrober i det ydre miljø - den anden periode af sygdommen, som har en kritisk epidemisk betydning.
På den første sygedag diagnosticeres en patient med en pneumonisk form for pest med kulderystelser, hovedpine, smerter i lænden, lemmer, svaghed, ofte kvalme og opkastning, rødme og hævelser i ansigtet, en stigning i temperaturen til + 39 - +41 grader, smerter og en følelse af sammensnøring i brystet, åndenød, rastløshed, hurtig og ofte arytmisk puls. Så er der som regel hurtig vejrtrækning og åndenød til stede . I den agonale periode blev overfladisk vejrtrækning og udtalt adynami noteret. En svag hoste er fikset , sputum indeholder striber af blod og en betydelig mængde pestmikrober.
På samme tid, lejlighedsvis, er sputum fraværende eller har en atypisk karakter. Klinikken for pest lungebetændelse er karakteriseret ved en udtalt mangel på objektive data hos patienter, som ikke er sammenlignelige med den objektivt alvorlige tilstand af patienter, ændringer i lungerne er praktisk taget fraværende eller ubetydelige i alle stadier af sygdommen. Hvæsen er praktisk talt ikke hørbar, bronkial vejrtrækning høres kun i begrænsede områder. Patienter med den primære pulmonale form for pest uden den nødvendige behandling dør inden for to til tre dage, mens næsten absolut (98-100%) dødelighed og et hurtigt sygdomsforløb er karakteristiske.
Diagnose af typiske tilfælde af pest under en epidemi eller epizooti er ikke vanskelig, men de første tilfælde er svære at opdage. Pestsygdom bør adskilles fra en række infektionssygdomme, der har et klinisk billede, der ligner pest, for eksempel tularæmi , miltbrand , tuberkulose , tyfus , lungebetændelse , lymfadenitis.
For eksempel ligner hudlæsioner i tilfælde af pest dem ved miltbrand, men ved miltbrand er primære læsioner lokaliseret, primært på åbne dele af kroppen, der er ingen smerter i peri-ulcus-regionen og f.eks. høj kropstemperatur, tilstedeværelsen af hævelse og den mørke farve af sårskorpen, mindre udtalt generel reaktion af kroppen.
Det er sværere at diagnosticere den pneumoniske form for pest, som er ret let at forveksle med influenza- eller lobar lungebetændelse, pneumonisk miltbrand eller tuberkulose . Men sputum med croupous lungebetændelse har en brun-rusten farve, dens mængde er meget mindre, strukturen er mere viskøs. Ved krupøs lungebetændelse er herpes til stede og en række karakteristiske symptomer. Influenza lungebetændelse er karakteriseret ved slimet eller purulent opspyt, rhinitis og tilstedeværelsen af herpes. Den pulmonale form for miltbrand kan skelnes på grund af mere udtalte objektive data, lungelæsioner og katarralfænomener.
Samtidig er den septiske form for pest klinisk næsten umulig at entydigt diagnosticere. Fejl er mulige i dens differentiering fra tyfus . Sidstnævnte har dog et længere sygdomsforløb og tidspunktet for udseendet af et karakteristisk udslæt. På trods af en vis mulighed for bestemmelse giver kun bakteriologisk eller serologisk analyse en garanteret effekt.