C-sektion

Kejsersnit ( lat.  caesarea "kongelig" og sectio "snit") er en af ​​mulighederne for obstetrik, brugt i moderne obstetrisk og gynækologisk praksis.

Historien om operationen

Ifølge oplysninger, der er kommet ned til i dag, er kejsersnit en af ​​de ældste operationer. Myterne fra det antikke Grækenland beskriver, at ved hjælp af denne operation blev Asclepius og Dionysus udvundet fra døde mødres livmoder. I Rom blev der i slutningen af ​​det 7. århundrede f.Kr. udstedt en lov, hvorefter begravelsen af ​​en død gravid kvinde først blev udført efter at barnet var blevet fjernet ved ablation. Efterfølgende blev denne manipulation udført i andre lande, men kun for døde kvinder. I det 11. århundrede blev "kejsersnit" beskrevet i bogen af ​​Ghaznavid - videnskabsmanden Al-Biruni "el-asar el-Bakiye" med passende illustrationer om, hvordan man udfører operationen. I det 16. århundrede begyndte Ambroise Pare, den franske konges hoflæge, først at udføre kejsersnit på nulevende kvinder. Men resultatet var altid fatalt. Fejlen hos Pare og hans tilhængere var, at snittet på livmoderen ikke var syet sammen, hvilket regnede med dets kontraktilitet. Operationen blev kun udført for at redde barnet, da moderens liv ikke længere stod til at redde.

Det var først i det 19. århundrede, at det blev foreslået at fjerne livmoderen under operationen; som et resultat faldt dødeligheden til 20-25%. Fem år senere begyndte livmoderen at blive syet op med en speciel tre-etagers sutur. Dermed begyndte en ny fase af kejsersnittet. Det begyndte at blive udført ikke kun for døende, men også for at redde kvindens liv. Med begyndelsen af ​​antibiotika -æraen i midten af ​​det 20. århundrede forbedredes resultaterne af operationen, og dødsfald under den blev sjældne. Dette var årsagen til udvidelsen af ​​indikationerne for kejsersnit både fra moderens og fosterets side [1] .

Det første pålidelige kejsersnit på en levende kvinde blev udført i 1610 af kirurgen I. Trautmann fra Wittenberg. Babyen blev hentet i live, men moderen døde 4 uger senere (dødsårsag ikke relateret til operation).

I Rusland blev det første kejsersnit udført i 1756 af I. Erasmus . Et af de første kejsersnit i Rusland begyndte at blive praktiseret af kirurgen E. H. Ikavits .

I 2000 udførte mexicanske Ines Ramirez Pérez med succes et kejsersnit på sig selv. Denne sag er beskrevet detaljeret i International Journal of Gynecology and Obstetrics [2] .

Indikationer

Planlagt kejsersnit

Et planlagt kejsersnit er en operation, hvis indikationer bestemmes, før graviditeten er løst. Denne kategori omfatter også valgfrit kejsersnit. I en planlagt CS laves snittet vandret. Indikationerne er:

• Anatomisk smalt bækken II og III grad
• Placenta previa  - placenta er placeret over livmoderhalsen , hvilket blokerer udgangsvejen for barnet. Eller kvinden har marginal placenta previa
• Mekaniske forhindringer, der forstyrrer naturlig fødsel, såsom fibromer i livmoderhalsen
• Defekt ar på livmoderen (historie med kejsersnit, myomektomi, perforation under abort osv.)
• Sygdomme, der ikke er forbundet med graviditet, hvor naturlig fødsel udgør en trussel mod moderens sundhed (sygdomme i det kardiovaskulære system , nyrer ; historie med nethindeløsning ; alvorlige åreknuder i livmoderhalsen, skeden og vulva )
• Komplikationer af graviditeten, der truer moderens liv under fødslen (svær præeklampsi, eclampsia )
• Anamnese med frakturer i bækken og lændehvirvelsøjlen
• Sædepræsentation eller tværgående stilling af fosteret
• Flerfoldsgraviditet med sædepræsentation af det første foster
• Genital herpes i tredje trimester af graviditeten (det er nødvendigt at undgå kontakt mellem barnet og kønsorganerne)
• HIV-infektion af moderen, for at eliminere risikoen for infektion af barnet på grund af mikrotraumer under passagen af ​​fødselskanalen.

Akut kejsersnit

Et akut kejsersnit er en operation, der udføres, når der opstår komplikationer under naturlig fødsel , som truer moderens eller barnets helbred. I en nødsituation CS laves snittet normalt lodret. Mulige årsager:

• Klinisk smalt bækken (mismatch mellem størrelsen af ​​bækkenet og størrelsen af ​​fosteret, identificeret under fødslen);
• Svaghed af arbejdsaktivitet eller fuldstændig ophør af den;
• For tidlig løsrivelse af en normalt placeret placenta (tilførslen af ​​ilt til fosteret afbrydes og potentielt dødelig blødning);
• Truende og begyndende livmodersprængning ;
• Prolaps af navlestrengen ;
• tilstanden af ​​smerte eller død af moderen med et levende foster;
• Akut føtal hypoxi.

Kontraindikationer

• Intrauterin fosterdød (en undtagelse er fosterets død som følge af en fuldstændig ruptur af livmoderen )
• Fostermisdannelser uforenelige med livet
• For tidligt fødte foster, hvilket gør det ulevedygtigt [3]
• moderens blødningsforstyrrelse .

Anæstesi

Kejsersnit udføres normalt (op til 95% af tilfældene) under lednings- (spinal eller epidural) anæstesi . I dette tilfælde er kun den nederste del af kroppen bedøvet, en kvinde kan straks tage barnet fra livmoderen i hendes hænder og fastgøre det til hendes bryst .

I tilfælde af akut kejsersnit må man nogle gange ty til generel kombineret anæstesi (endotracheal anæstesi ).

Operation

Før operationen barberes pubis og et kateter indsættes i blæren for at tømme den. En tom blære vil ikke lægge pres på livmoderen, hvilket vil bidrage til dens bedre sammentrækning i efterfødselsperioden, og der vil også være mindre chance for skader under operationen. Efter bedøvelse lægges kvinden på operationsbordet, og den øverste del af kroppen indhegnet med en skærm.

Kirurgen laver et vandret snit i den forreste bugvæg over skambenet, i akutte tilfælde laves et lodret snit fra navlen til skamben for at fjerne barnet hurtigst muligt. Er der et ar fra tidligere graviditeter, der endte med kejsersnit, laves et nyt snit samme sted, det gamle ar på huden skæres først ud. Så skubber kirurgen musklerne fra hinanden , fjerner blæren til siden, laver et snit i livmoderen og åbner fosterblæren . Lægen fjerner barnet og klipper navlestrengen , hvorefter moderkagen fjernes i hånden . Snittet på livmoderen sys, bugvæggen repareres, og der påføres suturer eller hæfteklammer på huden. Hele operationen varer 20-40 minutter.

Hvis dræning blev installeret , placeret i mavemuskelvævet, så fjernes det 2-3 dage efter operationen; efter 5-6 dage fjernes suturerne/hæfteklammerne fra huden. [fire]

Efter operationen

Dagen efter operationen foretages døgnovervågning af kvindens tilstand. Smertestillende midler, lægemidler, der fremmer livmoderkontraktion, og lægemidler til at genoprette funktionen af ​​mave-tarmkanalen er ordineret . Antibiotika er også nogle gange ordineret . I øjeblikket antages det, at hvis der ikke er nogen vedvarende blødning, er intravenøse væsker ikke nødvendige og endda skadelige, da de forårsager hævelse af tarmvæggen. Den tidligst mulige aktivering (op til 4-6 timer efter operationen) med tilstrækkelig smertelindring, tidlig start af væske- og fødeindtagelse (Fast Track Recovery koncept) har vist sig at reducere genoptræningstiden efter operationen og flere gange reducere antallet af postoperative komplikationer. [5] [6] Tidlig fastgørelse af barnet til brystet er især vigtigt for bedre sammentrækning af livmoderen og stimulering af amning .

Fordele og ulemper ved kejsersnit

Fordele

• Sikker levering til kvinder med et klinisk smalt bækken
• Undgåelse af mulige fødselstraumer , som er en trussel mod barnets sundhed og liv
• Skeden strækker sig ikke, der er ingen sting på perineum fra kirurgiske indgreb ( episiotomi , perineotomi ), så der er ingen problemer med seksuallivet
• Undgåelse af hæmorider og bækkenorganprolaps
• Der er ingen deformation af barnets hoved, når det passerer gennem fødselskanalen
• Undgå mulig forskydning (skævhed) af bækkenbenet og korsbenet
• Undgåelse af mulige perineale tårer [7]
• Undgåelse af mulig skade på lukkemusklen i endetarmen såvel som den forreste væg af endetarmen (med et brud på perineum III og IV grad)
• Undgå smertechok i tilfælde af lav smertetærskel hos en fødende kvinde
• Mulighed for medicinsk sterilisering (tubal ligering som en sikker præventionsmetode), indikationer i mere end 35 år og/eller tilstedeværelsen af ​​mindst 2 børn.

Ulemper

• Muligheden for infektion i moderens bughule
• Sandsynligheden for alvorlige, herunder fatale komplikationer for moderen er omkring 3 gange højere end ved vaginal fødsel [8]
• Besvær med at påbegynde amning (hovedsageligt i tilfælde af akut operation)
• Et ar på livmoderen efter et kejsersnit medfører behov for en lang pause mellem den opståede og den næste fødsel (hvis nogen er planlagt)

Litterære helte, der blev født ved kejsersnit

• Rustam
• Völsung
• Macduff , karakter i Shakespeares Macbeth
• Isaac og Evie (Richelle Meade, The Dark Swan-serien, The Shadow of the Heir-bogen)

Se også

• Frugtødelæggende operation

Noter

1. ↑ Kejsersnit | Indikationer for kejsersnit - et blad om graviditet og fødsel i 9 måneder. Ernæring, sundhed, psykologi af gravide kvinder . Hentet 30. oktober 2012. Arkiveret fra originalen 27. oktober 2012. (ubestemt)
2. ↑ Molina-Sosa, A; Galvan-Espinosa, H; Gabriel-Guzman, J; Valle, R.F. Selvforskyldt kejsersnit med moder- og fosteroverlevelse  (engelsk)  // International Journal of Gynecology & Obstetrics. - 2004-03. — Bd. 84 , udg. 3 . — S. 287–290 . - doi : 10.1016/j.ijgo.2003.08.018 .
3. ↑ Kontraindikationer til kejsersnit, epidural og spinal anæstesi  (russisk) , kejsersnit  (27. juli 2018). Arkiveret fra originalen den 23. august 2018. Hentet 22. august 2018.
4. ↑ Kejsersnit: Operationsteknik . Hentet 22. oktober 2007. Arkiveret fra originalen 20. november 2007. (ubestemt)
5. ↑ BRUG AF FAST TRACK-PROTOKOLLEN TIL KEJSERsnit . Dato for adgang: 25. oktober 2012. Arkiveret fra originalen 22. februar 2014. (ubestemt)
6. ↑ Kejsersnit: før, under og efter Arkiveret 13. oktober 2007 på Wayback Machine
7. ↑ aleksejs.molcanovs. Intime postpartum problemer! Inkontinens, smerte, ubehag. Hvordan løser man dette problem?  (lettisk) . Rīgas 1. slimnīca (13. marts 2018). Hentet: 12. december 2020.
8. ↑ NHS Direct . web.archive.org (1. februar 2009). Hentet: 12. december 2020. (ubestemt)

Links

• Ofte stillede spørgsmål om kejsersnit og VBAC Arkiveret 6. maj 2006 på Wayback Machine : et privat forskningswebsted
• C-sektionsgendannelse Arkiveret 24. maj 2006 på Wayback Machine , stedet for at hjælpe med kejsersnit . Indeholder oplysninger om depression, post-partum doulas, online ressourcer og bøger.
• VBAC Backlash Arkiveret 14. juni 2006 på Wayback Machine "Hvorfor forbyder hospitaler kvinder, der har haft kejsersnit, retten til at få vaginale fødsler?" Skifer, dec. 2004
• Video af processen Arkiveret 11. juli 2009 på Wayback Machine
• Kejsersnit: videooptagelser . Dato for adgang: 28. december 2009. Arkiveret fra originalen 5. januar 2012. (ubestemt)
• Hvad er et kejsersnit? Arkiveret 2. april 2015 på Wayback Machine
• Lær mere om kejsersnit
• Myter om kejsersnit Arkiveret 7. juni 2017 på Wayback Machine

Ordbøger og encyklopædier	Flot dansk Stor russer Brockhaus og Efron Lille Brockhaus og Efron kroatisk Britannica (online)
I bibliografiske kataloger BNF : 11958056f GND : 4163027-0 J9U : 987007284955505171 LCCN : sh85022196 NDL : 00572769 NKC : ph119311