"Gør ingen skade" eller primum non nocere (bogstaveligt talt: "først og fremmest, gør ingen skade " ) er det ældste princip for medicinsk etik , normalt tilskrevet Hippokrates .
Selvom princippet normalt tilskrives Hippokrates , indeholder den Hippokratiske Ed ikke udtrykket ordret . Den oprindelige ed siger " Jeg vil lede behandlingen af de syge til deres gavn i overensstemmelse med min styrke og min forståelse, og afholde mig fra at forårsage nogen skade og uretfærdighed " ( græsk ἐπὶ δηλήσει δὲ καὶ ἀνορεε ἀνορεε ἀνικε ), edens motiv, hvor disse ord ikke er edens hovedmotiv, er i første omgang forpligtelser over for deres lærer [1] .
Et udsagn tæt på primum non nocere er indeholdt i bogen Epidemics, som er en del af Hippocratic-samlingen : “ Lægen skal have ... to særlige overvejelser vedrørende sygdommen, nemlig gør godt, gør ingen skade ” (Bog. I, sektion 11 , græsk ἀσκέειν, περὶ τὰ νουσήματα, δύο, ὠφελέεινμ, ἴενν, ἴεντττ τττν, Ἤενμ ).
Ifølge en professor ved University of Navarra blev princippet om Primum non nocere introduceret i den anglo-amerikanske medicinske kultur i 1847 af Warrington Hooker i hans bog Physician and Patient . Hooker henviser til den parisiske læge Auguste François Chaumel (1788-1858), Laennecs efterfølger ved Institut for Intern Medicin på Paris-fakultetet, men dette princip var formodentlig en del af Chaumels mundtlige undervisning og er ikke nedfældet i hans skrifter [2] .
Hooker brugte dog ikke den traditionelle latinske sætning ordret. En detaljeret undersøgelse af aforismens oprindelse blev lavet af den kliniske farmakolog Cedric M. Smith i april 2005 -udgaven af The Journal of Clinical Pharmacology [3] . Den tidligste nøjagtige post, han kunne finde, er i Thomas Inmans bog fra 1860, for a New Theory and Practice of Medicine , hvor forfatteren tilskriver det Thomas Sydenham (1624-1689) [4] . I begyndelsen af det 20. århundrede kom dette udtryk i almindelig brug, også uden for medicinens sammenhæng.
"Do No Harm" er det første af de fire principper for bioetik , der er foreslået af de kendte amerikanske eksperter Tom Beechamp og James Childress i deres gentagne gange genoptrykte bog " Principles of Biomedical Ethics ". Disse principper omfatter princippet om " gør ingen skade ", princippet om " gør godt ", princippet om respekt for patientens autonomi og retfærdighedsprincippet (som i medicinsk etik primært vedrører retfærdig fordeling af ressourcer rettet mod behandling ) [5] [6] . Da levering af lægehjælp kan være forbundet med en vis risiko eller blot fyldt med udførelsen af nogle ubehagelige, smertefulde procedurer, skal dette princip forstås på den måde, at skaden fra lægen kun skal være objektivt uundgåelig og minimal. Efter dette princip befinder lægen sig ofte i en situation med moralsk valg [1] . E. M. Tareev udtrykte endda ideen ved denne lejlighed, at "Den gamle regel om primum ne noceas viger tilbage før kravet om det moderne princip om velberegnet risiko " [7] [8] .
Princippet om "gør ingen skade" er ikke begrænset til medicin, det betragtes ofte som grundlaget for enhver moral . Som et princip for medicinsk etik hænger det tæt sammen med et andet princip - "gør godt", de er ofte kombineret til et enkelt princip. Princippet om "gør godt" taler ikke kun om at undgå skade, men også om behovet for aktive handlinger for at forhindre og/eller rette op på det. Samtidig indebærer den hippokratiske ed, som siger, at lægen "styrer patienternes kur til deres fordel" i overensstemmelse med hans "styrke og ... forståelse", lægens holdning til patienten ud fra et synspunkt paternalisme , når lægen selv bestemmer, hvad der er godt for patienten [9] . I moderne medicinsk etik er paternalisme begrænset af princippet om respekt for individet, patientens autonomi [10] .
Princippet om "gør ingen skade" er tæt forbundet med bevarelsen af lægehemmeligheden , da afsløringen heraf kan skade patientens ære, værdighed , fred i sindet og velvære [8] . Men i nogle tilfælde kan lægen, eller ligefrem være pålagt at videregive oplysninger om patienten til en bestemt personkreds, når det drejer sig om at forebygge fare for andre mennesker (f.eks. gennem smitte ) [1] . Princippet om "gør ingen skade" kan komme i konflikt med princippet om respekt for patienten, når det kommer til at informere en håbløst syg patient om dennes diagnose [11] .