| Flydende ribbensbrud | |
|---|---|
| Almindelig røntgen af thorax: flydende ribbensbrud til højre i kombination med kontusion af højre lunge og emfysem i det bløde væv i brystet | |
| ICD-11 | NA82.5 |
| ICD-10 | S 22,5 |
| ICD-9 | 807,4 |
| SygdommeDB | 32227 |
| eMedicin | med/2813 |
| MeSH | D005409 |
| Mediefiler på Wikimedia Commons | |
Flydende (fenestrerede, foldede) ribbensbrud - en gruppe af ribbensbrud , hvor der dannes et fragment af ribbenene, der ikke er forbundet knogle med rygsøjlen [1] [2] . Således dannes et patologisk mobilt frit fragment i brystet - kystsargen (vinduet).
Med flydende frakturer, som følge af en skade, dannes et fragment af brystet , som ikke er involveret i dets bevægelser og bevæger sig afhængigt af det intrathoracale tryk. Det vil sige, at flere ribben knækker på en sådan måde, at der opstår segmenter af ribben, som ikke er forbundet med brystets knogleramme, som fastholdes af den overlevende hud og det bløde væv - det såkaldte kystvindue. Det synker, når du inhalerer (fald i intrathorax tryk), og svulmer, når du puster ud (stigning i intrathorax tryk).
Dette forklarer kystvinduesflotation, en paradoksal bevægelse modsat thoraxens [2] (se figur 2). Krænkelse af skelettet i brystet fører til ufuldstændig udvidelse af lungen på siden af skaden. Det er bemærkelsesværdigt, at ved inspiration, på grund af tilbagetrækningen af det flydende område, er det intrapulmonale lufttryk på den beskadigede side højere, og ved udånding, på grund af udbulningen af kystvinduet, er det lavere end i lungen på den raske. side. I denne forbindelse sker der ved vejrtrækning en delvis pumpning af luft fra lungen på den berørte side til lungen på den raske side (Figur 2A), og ved udånding er det modsatte tilfældet (Figur 2B).
En sådan pendulbevægelse af luft i lungerne fører til en stigning i "dødt" rum og bidrager til væksten af hypoxi . Derudover forårsager forskelligt tryk i de raske og beskadigede halvdele af brystet, som ændrer sig under vejrtrækningen, en forskydning af mediastinumorganerne (inklusive hjertet og store kar) af pendullignende karakter, hvilket også forårsager udvikling af hjerte-kar-sygdomme [1] .
Det kliniske billede og sværhedsgraden af tilstanden bestemmes af positionen og størrelsen af det kystnære "vindue" såvel som amplituden af svingningerne: jo større og mere mobil folderen er, jo mere alvorlig er offerets tilstand. Ikke-fikserede flydende sektioner af ribbenene kan forskydes med 4,0-4,7 cm, mens den patologiske mobilitet af de nederste (6-8.) ribben er større end den for de øvre (3-5.) ribben [3] . Ifølge lokalisering er de mest ugunstige de forreste bilaterale og venstresidede anterolaterale clamshell frakturer, og de posteriore bilaterale og posterolaterale er mere gunstige [4] , på grund af den betydelige muskelmasse langs den bageste overflade af brystet og den immobiliserende effekt af ofrets kropsstilling liggende på ryggen. Sværhedsgraden af tilstanden forværres også af samtidig skade på brystorganerne (hæmo- og pneumothorax , lungekontusion, kontusion af hjertet og andre).
Allerede ved undersøgelse tiltrækker efterslæbningen af den beskadigede halvdel af brystet i åndedrættet, brystdeformitet, patologisk mobilitet af kyst-"vinduet" opmærksomhed, og den største mobilitet bestemmes, når der er en kombination af flydende ribbensbrud med frakturer af nøglebenet og brystbenet . Flotation af den costosternale folder i anteriore bilaterale frakturer kan udføres i anteroposterior retning, langs brystbenets horisontale akse af svingtypen og langs brystbenets længdeakse [5] . Palpation bestemmes af smerter i området af frakturer samt crepitus af fragmenter [2] .
Røntgen bestemte tilstedeværelsen, placeringen og arten af frakturer, forskydning af knoglefragmenter, tilstedeværelsen af intrapleurale komplikationer.
Spirografi afslører et signifikant fald i respirationsvolumen, lungernes vitale kapacitet [5] .
Flydende ribbensbrud er en livstruende tilstand på grund af udviklingen af alvorlige komplikationer ( mediastinal flotation , respiratorisk og kardiovaskulær svigt , pleuropulmonært og traumatisk shock). Selv med rettidig og passende behandling kan dødeligheden være op til 39 % [2] .