| Seborrheisk dermatitis | |
|---|---|
| ICD-11 | xxx |
| ICD-10 | L 21,8 |
| MKB-10-KM | xxx |
| ICD-9 | 277,2 |
| MKB-9-KM | xxx |
| SygdommeDB | 11911 |
| Medline Plus | 000963 |
| MeSH | D012628 |
| Mediefiler på Wikimedia Commons | |
Seborrheic dermatitis er en kronisk inflammatorisk sygdom, der påvirker de områder af hovedbunden og stammen, hvor talgkirtlerne er udviklet .
DM rammer i typiske tilfælde de områder af huden, der er karakteriseret ved en betydelig udvikling af talgkirtlerne og deres øgede aktivitet. Afskalning og betændelse i huden, ledsaget af kløe, betragtes som karakteristiske kliniske symptomer på sygdommen. Den klassiske mulighed er den symmetriske involvering i den patologiske proces af huden i hovedbunden, hårgrænsen, øjenbryn, øjenvipper, overskæg og skægområder, nasolabiale folder, huden i de ydre auditive kanaler og bag øret. Trunk SD er normalt lokaliseret i brystbenet, i kroppens folder, herunder aksillær, lyske, navle, hud under mælkekirtlerne og anogenital region. I svære tilfælde kan DM have karakter af en udbredt eksfoliationsproces op til erythrodermi.
Et af de karakteristiske træk ved DM på huden i hovedbunden er tilstedeværelsen af små melagtige hvide skæl, selvom afskalningen i nogle tilfælde også kan få en stor-lamellær karakter. Denne variant af DM-forløbet er karakteriseret ved fraværet af akutte inflammatoriske forandringer på huden og betragtes som tør seborrhea. Mange patienter med skæl klager over kløe. Ifølge nogle patienter opstår disse skæl på grund af tør hud, så de foretrækker at vaske håret sjældnere, hvilket faktisk bidrager til yderligere ophobning af skæl og en stigning i skæl og yderligere ender med fremkomsten af inflammatoriske hudforandringer. I nogle tilfælde er inflammatorisk erytem ikke altid visuelt bestemt i hovedbunden på grund af massiv lagdeling.
Mere alvorlige manifestationer af DM i hovedbunden er karakteriseret ved erytematøse pletter og plaques dækket med melede eller fedtede skæl, og i nogle tilfælde gullige skællende skorper og hæmoragiske skorper, der opstår på grund af ridser. Hos nogle patienter kan det berørte område involvere hårgrænsen og pandehuden.
Manifestationer af DM i ansigtet, bag øreområderne, huden i øregangene defineres som regel som erytematøs-skællede foci, ledsaget af kløe. Når DM er lokaliseret i ansigtet, kan patienter klage over en brændende fornemmelse i områder af huden, der er påvirket af seborrhea. I nogle tilfælde kan der forekomme papler på huden på kinderne, panden og nasobukale folder som følge af infiltration af betændelsespletter. Seborrhea bliver ofte klinisk tydelig, når berørte mænd vokser overskæg og skæg, og falder tilbage, når ansigtshår fjernes. Hvis det ikke behandles, kan afskalning blive betydelig, hvor skæl bliver tykke, gule og fedtede, og i nogle tilfælde sekundær bakteriel infektion.
Disse gærlignende lipofile svampe er nu kendt for at være en permanent bestanddel af den normale hudmikroflora hos mere end 78 % af befolkningen. Svampe koncentrerer sig omkring talgkirtlerne og bruger deres sekretion som en kilde til fedtsyrer, som svampe har brug for for vækst og udvikling. Når Malassezia globosa anvendes som næringsmedium til talgtriglycerider, udskiller de umættede fedtsyrer, hvis komponenter forårsager irritation, betændelse og afskalning af huden og svækker også hudens barrierefunktion. Derefter begynder oliesyre , som er en del af talg, kraftigt at irritere huden.
Nogle forfattere mener, at den førende patogene effekt udøves af Malassezia / Pityrosporum ( gærlignende svampe til stede i mennesker både under normale og patologiske tilstande [1] ) - Malassezia restricta , Malassezia furfur og især Malassezia globosa (i tilfælde af samtidige sygdomme, sekretionen af talg og Malassezia dramatisk). Andre forfattere nævner ikke Malassezia [2] i listen over årsager.
Af en eller anden ukendt årsag er kroppen ikke i stand til at kontrollere væksten af svampe. [3]
Seborrhea kan udvikle sig i alle aldre, men oftest forekommer seborrhea i puberteten på grund af en stigning i sekretionen af talgkirtlerne på baggrund af hormonelle ændringer i kroppen. Seborrhea, som opstår i puberteten, kaldes fysiologisk. Fysiologisk seborrhea slutter normalt i slutningen af puberteten.
Årsagen til seborrhea er oftest hormonelle lidelser - forholdet mellem androgener og østrogener ændrer sig . Som følge af øget produktion af androgener øges dannelsen af talg [4] . Hos kvinder er manifestationerne af seborrhea forbundet med en krænkelse af forholdet mellem androgener og progesteron - der er en stigning i niveauet af androgener og et fald i progesteron og østrogener [5] .
Hovedårsagen til udseendet af seborrhea hos mænd er en stigning i niveauet af androgener og accelerationen af deres stofskifte. Dette kan skyldes både arvelige faktorer og tilstedeværelsen af androgen-producerende tumorer ( testikel tumor ).
Seborrhea kan også opstå som følge af sygdomme som sløv hjernebetændelse , Parkinsons sygdom og Itsenko-Cushings.
Drivkraften til udviklingen af seborrhea kan også være psykisk sygdom - skizofreni , manio-depressiv psykose , infektiøs psykose , epilepsi .
En anden årsag til seborrhea er langvarig brug af testosteron , progesteron , anabolika , glukokortikosteroider samt hypovitaminose af biotin (vitamin H). [5]
ICD-10 understøtter ikke [6] opdelingen i seborrheic dermatitis og seborrhea foreslået af nogle forfattere . Tilhængere af denne opdeling hævder, at seborrheic dermatitis adskiller sig fra seborrhea ved, at den oprindelige årsag ikke er en krænkelse af hudens talgkirtler, men en inflammatorisk sygdom i selve huden.
I øjeblikket er der identificeret et stort antal faktorer, der bidrager til hyperaktivering af svampemikroflora og som følge heraf forekomsten af DM. Af deres natur er disse faktorer hovedsageligt neurogene, hormonelle, immune. Mulige faktorer er også ændringer i talgsammensætningen og hudens barrierefunktion. Faktoren for ændring i sammensætningen af tarmmikrofloraen er ikke udelukket. [3]
Forværring af diabetes er ofte forbundet med nervøs stress. Det blev også bemærket, at patienter med sygdomme i centralnervesystemet, Parkinsons sygdom, kranienerveparese, lammelse af stammen har en vis disposition for udvikling af DM, som i denne situation har tendens til at udvikle udbredte hudlæsioner. Hos disse patienter er sygdommen ofte sløv og svær at behandle. Det er blevet foreslået, at DM i denne gruppe af patienter er resultatet af overdreven ophobning af talg på huden på grund af en betydelig begrænsning af patienternes motoriske aktivitet. Indflydelsen af hormonelle faktorer på udviklingen af diabetes er bevist af mange fakta. Et eksempel på en sådan påvirkning kan være de situationer, hvor diabetes observeres i den neonatale periode af livet og normalt forsvinder i en alder af 6-12 måneder. Tilsyneladende kan DM i dette tilfælde betragtes som en reaktion på stimulering af moderhormoner. Derudover rammer DM ofte personer efter puberteten. Samtidig bekræfter yderligere data om hormonpåvirkning videnskabelige undersøgelser, der viser, at den menneskelige sebocyt reagerer på androgenstimulering. Faktisk observeres DM hyppigere hos mænd end hos kvinder, hvilket er i overensstemmelse med antagelsen om, at androgener styrer aktiviteten af talgkirtlerne.
Beviser for indflydelsen af immunfaktorer på udviklingen af DM er leveret af data om prævalensen af DM hos patienter med immundefekter: hvis DM forekommer i 8 % af tilfældene, så observeres det hos HIV-inficerede patienter hos 36 %, og i AIDS-patienter - hos 80%. Den nøjagtige mekanisme, hvorved immundefektvirus bidrager til den atypiske og eksplosive indtræden af DM og andre almindelige inflammatoriske hudsygdomme er ukendt. For at afklare det er mange faktorer blevet undersøgt, herunder bestemmelsen af CD4+ T-lymfocytter, tætheden af Malassezia gær
Genetiske, metaboliske faktorer og miljøpåvirkning betragtes som mulige årsager, der spiller en vis rolle i forekomsten af DM. Blandt disse faktorer er familiehistorie med diabetes, vintersæson, overdreven svedtendens, øget talgproduktion, stress, brug af alkaliske rengøringsmidler, alkoholforbrug taget i betragtning.
Der er tør seborrhea , hvor der ikke er ændringer i huden, betændelse, øget sekretion og sammensætning af talg, og fedtet seborrhea . Efter distributionsområde: seborrhea i hovedbunden (SVCH) og seborrhea i hovedbunden og ansigtet (SVCHGiL) . [3]
Udvaskninger fra de berørte områder af hovedet viste, at der med tør seborrhea er en høj vækstrate og spredning af St capitis . Ved olieagtig seborrhea er der en høj forurening af St epidermidis, Micrococcus spp., Acinetobacter spp . Tilsammen indikerer dette deltagelse i olieagtig seborrhea ud over svampe og bakteriel mikroflora. Ved analyse af tarmmikrofloraen blev der afsløret ændringer i sammensætningen af mikrofloraen, især ved olieagtig seborrhea og i SHFHiL. I SHFHiL blev Staphylococcus aureus påvist, og Bacillus spp blev påvist oftere . [3]
Aktiveret zinkpyrithion [7] , selendisulfid [8] , lithiumsuccinat [9] og ketoconazol bruges til at behandle seborrhea .