Tænkeforstyrrelser

Tænkeforstyrrelser  er kognitionsforstyrrelser , der negativt påvirker talen , tankernes indhold og deres rækkefølge, [1] [2] som følge heraf kan der være forstyrrelser, der viser sig, herunder i tale og kommunikation. Som regel er alle slags tankeforstyrrelser karakteristiske for mennesker med skizofreni , hvorfor de normalt er karakteriseret ved oplevelsen af ​​mange vrangforestillinger . [1] Typer af tankeforstyrrelser omfatter glidning , [3] jag , alogi , gentagelser og tankeblokering . [fire]

Det er værd at bemærke, at det er ret problematisk at udpege en enkelt universel definition af tankeforstyrrelser. Fra patopsykologiens position er tankeforstyrrelser et system af tegn forbundet med en utilstrækkelig afspejling af den omgivende virkelighed i forbindelse med en patologisk tilstand. Fra et psykiatrisk synspunkt  er dette et system af tegn, der fungerer som symptomer på en bestemt psykiatrisk sygdom, og i forhold til hver sygdom er dette billede typisk.

Sorter

Tænkeforstyrrelser er opdelt i to hovedgrupper af lidelser:

• Formelle forstyrrelser i tænkning (forstyrrelser i den associative proces) - en krænkelse af kurset, form for ræsonnement. Det er betinget muligt at skelne brud på tempo, dybde, konsistens, fleksibilitet, kritik og uafhængighed af tænkning. Formel tankeforstyrrelse omfatter hallucinationer og illusioner . [5] I modsætning til hallucinationer og vrangforestillinger i sig selv, er lidelsen et observerbart objektivt tegn på psykose , er et almindeligt og hovedsymptom på en psykotisk lidelse og kan betragtes som en indikator for dens sværhedsgrad. [4] Det afspejler en konstellation af kognitive, sproglige og affektive lidelser, der har skabt en stor interesse for kognitiv neurovidenskab, neurolingvistik og psykiatri. [fire]
• Forstyrrelser i tænkningens indhold (patologiske vurderinger, krænkelse af indholdstænkningen) er fejlagtige (uoverensstemmende med virkeligheden eller ukorrekt vurderede) vurderinger og konklusioner. Disse omfatter: vrangforestillinger og overvurderede ideer, tvangsfænomener. Med tankeindholdsforstyrrelse kan en person opleve vrangforestillinger , som normalt er karakteristiske for skizofreni og nogle andre psykiske lidelser, herunder tvangslidelser og mani . [6] Denne tankeforstyrrelse kan også vise sig i følgende symptomer: optagethed, tvangstanker , magisk tænkning , overvurderede ideer, ideer om forfølgelse eller endda selvmordstanker og morderiske ideer.

Der skelnes også mellem følgende tankeforstyrrelser: [7]

• Krænkelser af den operationelle side af tænkningen . Da tænkning er baseret på et system af begreber, der tillader at reflektere handlingen i generaliserede og abstrakte former, udledte S. L. Rubinshtein [8] , at generalisering er en konsekvens af analyse, som afslører væsentlige sammenhænge mellem fænomener og objekter. Ifølge L. S. Vygotsky er det kendt, at generalisering kommer fra sprogsystemet, som er med til at formidle den almene menneskelige oplevelse, og giver dig mulighed for at gå ud over indtrykkene af episodisk karakter. [9] I nogle former for psykiske lidelser kan patienter miste evnen til at henvise til systemet af operationer med generalisering og distraktion. Krænkelser af den operationelle side af tænkningen kan vise sig i et fald i generaliseringsniveauet og en forvrængning af generaliseringsprocessen.
• Krænkelser af tænkningens dynamik. Ifølge Rubinsteins teori er den sande manifestation af det proceduremæssige aspekt af tænkning en kæde af slutninger, der bliver til ræsonnement. De forekommende tænkningskrænkelser er som regel ikke reduceret til opløsning af begreber, men er dynamiske tænkningskrænkelser. Disse omfatter labilitet og træghed i tænkning. Labiliteten af ​​tænkning  er vekslen mellem passende og utilstrækkelige løsninger. Generaliseringsniveauet lider muligvis ikke, men den tilstrækkelige karakter af dommene kan være ustabil. Inerti i tænkning  er vanskeligheden ved at skifte fra en måde at arbejde på til en anden. Denne forstyrrelse af tænkningen er den modsatte betydning af tænkningens labilitet. Skiftende forhold gør det vanskeligt at generalisere materialet.
• Krænkelse af den motiverende komponent af tænkning kommer til udtryk i en forvrængning af generaliseringsniveauet, for eksempel hvis patienten argumenterer på grundlag af urealistiske tegn og egenskaber ved objekter (en ske kan kombineres med en bil "i henhold til princippet om bevægelse", og et skab med en grydeske, fordi "begge har huller") .
• Krænkelser af kritisk tænkning . Tænkeforstyrrelser kan opstå, hvis kontrollen over ens handlinger og rettelse af egne fejl svækkes. B. M. Teplov pegede på kritikalitet og karakteriserede det som evnen til strengt at vurdere tankeværket, nøje afveje alle argumenter for og imod.

Tegn og symptomer

Langt størstedelen af ​​befolkningen har og vil altid have forskellige sproglige afvigelser, og derfor kan deres tilstedeværelse eller fravær ikke være en tilstrækkelig objektiv markør for nogen lidelse uden yderligere symptomer. Taleforstyrrelser kan forekomme ikke kun med forskellige psykepatologier, men også med enhver person, der er i en tilstand af stress eller træthed. [en]

De vigtigste symptomer på tankeforstyrrelser er glidning [3] , talepres , alogi , gentagelse af individuelle elementer og blokering af tanker . [4] Formel tankeforstyrrelse er et af kendetegnene for skizofreni, men kan være forårsaget af andre tilstande, herunder humørforstyrrelser , demens , mani osv.

Typer

Der er mange typer af tankeforstyrrelser, der viser sig i en talekonstruktion og samtidig er symptomer på tankeforstyrrelser: [5]

• Alogi  - talefattigdom, og det gælder både indholdet og den kvantitative del, klassificeres som et negativt symptom.
• Tankeblokering  er et brat stop midt i en kæde af tanker, der kan eller ikke kan fortsættes. [ti]
• Indirekte tale  er manglende evne til at besvare et spørgsmål uden at give overdrevne, unødvendige detaljer.
• Echolalia  - gentagelse af en andens tale, kan være episodisk eller gentaget, kan manifestere sig i gentagelsen af ​​en del af en sætning eller samtalepartnerens sidste ord.
• Unddragelse ( paralogi )  er udskiftningen af ​​den næste logiske idé med en anden, men upræcist relateret til den. [elleve]
• Ulogisk [12]  - opbygning af en ulogisk konklusion, for eksempel på spørgsmålet: "Tror du, at dette vil passe i en kasse?" - svar: "Nå ja, brun, ikke?"
• Taleusammenhæng ( verbal salat )  - tale er uforståeligt, da der bruges ord, der hver for sig giver mening, men tilsammen absolut ikke har nogen betydning.
• Neologismer  - dannelsen af ​​nye ord eller sætninger, hvis oprindelse og betydning er ukendt. Eksempel: "Jeg blev så vred, at jeg tog fadet og smed den på geshinkeren ". [13]
• Fonemisk parafasi -  forkert udtale af ord, krænkelse af et ords stavelseskonstruktion.
• Selvreference  er et fænomen, hvor en person gentagne gange besvarer spørgsmål, som han selv stiller.
• Semantisk parafasi  er udskiftning af ord i en sætning med upassende.
• Tangentiel tale (tangent)  er en afvigelse fra emnet, ledsaget af umuligheden af ​​at vende tilbage til det, mens der med hver ny sætning rejses et nyt emne, og det gamle forbliver uafsluttet.
• Verbigeration [14]  er den meningsløse og stereotype gentagelse af ord eller sætninger, der erstatter forståelig tale, som det ses ved skizofreni.
• Overvurderede ideer  er tanker, der indtager en mere dominerende position i psyken, end de burde hos et sundt menneske. For eksempel kan ønsket om at tage sig af et familiemedlem udvikle sig til jaloux besiddelse. [femten]

Hvis vi betragter symptomerne på den rationelle erkendelses patologi, så bør vi overveje en masse tænkning, tale, intelligens, hvor symptomer, for eksempel en krænkelse af tænkningens formålsbestemmelse, kommer til udtryk i udsmykning, glidning, resonans, mangfoldighed og amorfi. [16]

Lidelsens forløb, diagnoser og prognose

Tænkeforstyrrelser kan udvikle sig ikke kun ved skizofreni, men også hos mennesker uden psykisk sygdom. Derudover har ikke alle patienter med skizofreni afvigelser i tankeprocesser, så fraværet af tankeforstyrrelser betyder ikke, at en person ikke har skizofreni, det vil sige, at denne tilstand ikke er specifik for sygdommen.

Ved sygdommens begyndelse forudsiger markant svækkelse i tænkningen en dårligere prognose, herunder: [17]

• sygdommen begynder tidligere;
• øget risiko for hospitalsindlæggelse;
• fald i funktionelle resultater;
• øget niveau af handicap;
• styrkelse af uhensigtsmæssig social adfærd.

Ubehandlet tankeforstyrrelse forudsiger også det værste sygdomsforløb. Sandsynligheden for, at udtalte tankeforstyrrelser kan gå i remission, forsvinde i middelalderen, er ekstrem lille. Mindre alvorlige tankeforstyrrelser kan forekomme under de prodromale og resterende perioder af skizofreni. [atten]

Metoder til undersøgelse af tankeforstyrrelser

Tænkeforstyrrelser opdages ved hjælp af testprocedurer ( patopsykologiske ) og på baggrund af en klinisk metode i analysen af ​​emnets tale- og skriveaktiviteter.

Følgende metoder bruges til at studere den operationelle side af tænkning: [19]

1. Klassificering af objekter. Teknikken er et sæt kort, der viser forskellige genstande, planter, levende væsener. Billeder kan erstattes af billedtekster ( ordklassificering ). Fagets opgave er at samle objekterne til en gruppe, hvorefter subjektet bliver bedt om at udvide dem. Hvis emnet på det sidste trin formår at identificere mere end én gruppe i gruppen, så kan vi drage konklusioner om det høje niveau af generalisering hos denne person.

2. Udelukkelse af det overflødige ( udelukkelse af det fjerde ). Ud over klassificeringen af ​​objekter er der to versioner af denne teknik - verbal og subjekt, som er et kort med billedet af fire objekter på hver. Tre elementer på et kort har noget til fælles, og de kan kombineres i én gruppe, og en af ​​dem er væsentligt anderledes, det vil sige, at den er overflødig og bør udelukkes. Udvælgelsen af ​​funktioner, der er for generaliserede, og manglende evne til at udelukke et ekstra emne indikerer en forvrængning af generaliseringsprocessen.

3. Dannelse af analogier. Metoden præsenterer ordpar, mellem hvilke der er nogle semantiske relationer. Emnet bliver bedt om at fremhæve et par ord analogt. Ud over den verbale mulighed kan du bruge non-verbale - Raven-tabeller .

4. Sammenligning og definition af begreber. Homogene begreber (tank-traktor, menneske-dyr) og heterogene (vogn - ske, sko - blyant) bruges som stimulusmateriale. Sidstnævnte bruges til at diagnosticere forvrængning af generaliseringsprocesser.

5. Fortolkning af den billedlige betydning af ordsprog og metaforer. Emnet tilbydes almindelige ordsprog og metaforer for at forklare deres billedlige betydning. Der er to muligheder for denne teknik: i det første tilfælde skal emnet blot forklare den figurative betydning af ordsprog og metaforer, og den anden mulighed er, at for hvert ordsprog skal du finde en sætning, der matcher betydningen. Den anden mulighed bruges oftere til at opdage tankeforstyrrelser i tilfælde af vanskeligheder med at verbalisere den forståede figurative betydning (når sætningen letter forklaringen).

6. Piktogrammer. Personen skal tegne et billede, som skal hjælpe ham med at huske de 15 navngivne ord og sætninger. Blandt dem skal være følelsesfarvede, abstrakte og konkrete begreber. Efter afslutning af opgaven analyseres arten af ​​de semantiske forbindelser mellem stimulusordet og billedet. Semantiske forbindelser kan være meningsfulde eller svage. Evnen til at udføre et piktogram angiver tilgængeligheden af ​​en generaliseret ordsymbolisering for emnet.