Multivitaminpræparater er medicinske præparater, der indeholder to eller flere vitaminer i et volumen, designet til en enkelt dosis (tablet, kapsel, vandopløselig tablet osv.) . Mange præparater indeholder nogle uorganiske stoffer ( sporelementer , "mineraler") og kan omtales som vitamin-mineralkomplekser . Sammensætningen og mængden af vitaminer og mineraler i en tablet ( dosis ) varierer afhængigt af formålet med lægemidlet.
For visse grupper af mennesker, og især for ældre, kan inddragelse af yderligere vitaminer og mineraler i kosten have en positiv effekt på helbredet. Mennesker med ubalancerede eller underernærede diæter, såvel som restriktive diæter, kan også inkludere sådanne kosttilskud i deres kost. De ældres og gravides behov kan være meget forskellige fra de sædvanlige behov hos en voksen, og der kan også ordineres multivitaminpræparater til dem. Som regel råder læger under graviditeten til at undgå at tage multivitaminpræparater, især dem, der indeholder A- vitamin (medmindre den behandlende læge anbefaler det). NHS ( UK ) anbefaler dog 10 mikrogram D-vitamin om dagen under graviditet og amning og 400 mikrogram folinsyre om dagen i graviditetens første trimester [1] . Nogle gravide kvinder kan få jern, C-vitamin eller calcium, men kun på recept.
I 1999-2000 US Nutrition Survey tog 52% af amerikanske voksne mindst ét kosttilskud i den sidste måned, og 35% brugte et multivitamintilskud på regelmæssig basis. Statistisk set tager kvinder mere multivitaminer end mænd, ældre mennesker mere end yngre mennesker, folk med et højt uddannelsesniveau mere end folk med et lavt uddannelsesniveau. Også folk, der tager multivitaminpræparater, er mere tilbøjelige til at overholde en sundere kost [2] .
Hver komponent i en multivitaminformulering er sædvanligvis indeholdt i en dosis, der anses for at resultere i de bedste sundhedseffekter i store grupper af mennesker.
De sundhedsmæssige fordele ved vitaminer er beskrevet af en bifasisk dosis-respons-kurve , svarende til en normalfordeling, hvor området i midten svarer til en sikker mængde, og kanterne til mangel og forgiftning [3] . For eksempel anbefaler US Food and Drug Administration, at voksne på en diæt på 2000 kalorier tager mellem 60 og 90 milligram C-vitamin om dagen [4] . Dette er midten af klokken. 2000 mg om dagen er den øvre grænse for voksne, denne dosis anses for potentielt farlig [5] .
Sådanne standarddoser er muligvis ikke optimale for visse specifikke grupper af mennesker, såsom børn, gravide kvinder, mennesker med visse sygdomme eller tager visse lægemidler.
Især bør gravide kvinder konsultere en specialist, før de tager multivitaminpræparater: for eksempel kan et overskud eller mangel på vitamin A føre til fosterskader [6] . Langtidsindtag af beta-caroten , vitamin A og vitamin E kan forkorte livet [7] [8] og øge risikoen for lungekræft hos rygere (især dem, der ryger mere end 20 cigaretter om dagen), tidligere rygere, personer, der er udsat til asbest, samt dem, der tager alkohol. Præparater af mange kendte mærker indeholder doser af vitaminer og mineraler, der overstiger den anbefalede daglige tilførsel.
Alvorlige vitaminmangeltilstande kræver medicinsk intervention og kan næsten ikke reagere på multivitaminpræparater. I sådanne situationer anvendes specielle vitamin- eller mineralpræparater med meget højere koncentrationer af de nødvendige stoffer.
Indtagelse af multivitaminer i store mængder kan forårsage akut forgiftning på grund af toksiciteten af visse elementer, hovedsageligt jern . Selvom forgiftning ud over jernpræparater kan være dødelig for børn [9] , forekommer forgiftning med en overdosis af vitaminer meget sjældent [10] . Risikoen for at udvikle akutte bivirkninger ved en overdosis af mineralpræparater er også meget lille [11] . Der er strenge restriktioner for indtagelse af vitamin A til gravide kvinder, som tages i betragtning i sammensætningen af multivitaminer til vordende mødre.
Det generelle råd fra Harvard School of Public Health's 2008 Healthy Eating Guide er, at multivitamintilskud ikke bør bruges som erstatning for en sund kost eller bruges til at kompensere for en usund kost. I 2015 analyserede USPSTF data fra undersøgelser, der involverede omkring 450.000 mennesker. Analysen fandt ingen klare beviser for, at multivitaminpræparater forebygger kræft, hjerte-kar-sygdomme , hjælper folk med at leve længere eller "gør dem sundere på nogen måde" [12] .
Hvis alle forholdsregler er taget, og doseringerne af lægemidlets komponenter er valgt i overensstemmelse med, hvad der anses for korrekt for børn, gravide kvinder og medicinsk status, er det generelt sikkert at tage multivitaminer, men der pågår stadig forskning i de sundhedsmæssige virkninger af at tage sådanne stoffer..
Meget af beviserne for sundhedseffekterne af multivitaminer kommer fra prospektive kohorteundersøgelser, der vurderer forskelle i sundhedsresultater mellem grupper, der tager multivitaminer og dem, der ikke tager multivitaminer. Korrelationerne mellem multivitaminindtag og sundhed, der findes i sådanne undersøgelser, skyldes muligvis ikke selve vitaminerne, men afspejler egenskaberne hos mennesker, der tager multivitaminer. For eksempel antages det, at multivitaminbrugere kan have flere sygdomme, der provokerer dem til at tage multivitaminer (hvis multivitamintilskud er negativt korreleret med sundhedstilstand i prospektive kohortestudier) [13] . På den anden side foreslås det også, at multivitaminbrugere i starten kan være mere sundhedsbevidste (hvis undersøgelsen viser en positiv sammenhæng med sundhed) [14] [15] . Randomiserede dobbeltblindede undersøgelser er også blevet udført for at løse dette problem [16] .
En undersøgelse fra februar 2009 af 161.808 postmenopausale kvinder af Women's Health Initiative konkluderede, at efter 8 års opfølgning, "brug af multivitamin har ringe eller ingen effekt på risikoen for kræft, hjerte-kar-sygdomme eller overordnet dødelighed" [17] . En anden undersøgelse i Journal of Clinical Oncology viste, at brugen af multivitaminer under kemoterapi i behandlingen af stadium 3 tyktarmskræft ikke havde nogen effekt på behandlingsresultatet [18] . Et meget stort prospektivt kohortestudie fra 2011 med mere end 180.000 deltagere fandt ingen signifikant sammenhæng mellem multivitaminindtag og dødelighed af alle årsager. Desuden fandt undersøgelsen ingen sammenhæng mellem brug af multivitamin og risikoen for hjerte-kar-sygdomme eller kræft [19] .
Kohorteundersøgelsen, der blev bredt publiceret [20] [21] blev kaldt Physicians' Health Study II (PHS-II) [22] . PHS-II er et dobbeltblindt studie udført på 14.641 amerikanske mandlige læger i alderen 50 år og ældre (gennemsnitsalder 64,3) fra 1997 til 1. juni 2011. Den samlede opfølgningstid var 11 år. Undersøgelsen sammenlignede forekomsten af kræft (eksklusive ikke-melanom hudkræft) i grupper af deltagere, der tog et dagligt multivitamin (Centrum Silver, Pfizer) og placebo. Sammenlignet med placebo havde mænd, der tog multivitaminer, et lille, men statistisk signifikant fald i deres forekomst af kræft. I absolutte tal var forskellen 1,3 kræftdiagnoser per 1.000 leveår. Hazard ratio for cancerdiagnose var 0,92 med et 95 % konfidensinterval på 0,86 - 0,998 (P = 0,04). Dette betyder en fordel mellem 14 % og 2 % af multivitaminer i forhold til placebo med en chance på 95 %. Der blev ikke fundet signifikante effekter for hverken individuelle kræftformer eller kræftdødelighed. Som bemærket i en lederartikel i samme udgave af Journal of the American Medical Association, så forskerne ikke nogen forskel i effekt, om undersøgelsesdeltagere tog et multivitamin eller placebo, hvilket reducerer dosis-respons-forholdet [23] . Den samme redaktion bemærker, at undersøgelsen fejlagtigt løste problemet med flere sammenligninger , da forfatterne nægtede at udforske alle 28 mulige typer af afhængigheder, argumenterer artiklen for, at hvis dette gøres, vil resultatet ikke længere være statistisk signifikant [23] .
I det samme PHS-II-studie konkluderede forskere, at daglig brug af multivitaminer ikke havde nogen effekt på at reducere forekomsten af hjerteanfald, myokardieinfarkt , slagtilfælde eller nogen anden kardiovaskulær sygdom [24] .
En større metaanalyse blev offentliggjort i 2011 og omfatter alle tidligere kohorte- og case-kontrolstudier. Han konkluderede, at indtagelse af multivitaminer ikke signifikant korrelerede med risikoen for brystkræft. Han bemærker, at en svensk kohorteundersøgelse fandt en sådan sammenhæng, men når den betragtes sammen med alle lignende undersøgelser, er sammenhængen ikke statistisk signifikant [16] . I 2012 blev en meta-analyse af ti randomiserede, placebo-kontrollerede forsøg offentliggjort i Journal of Alzheimer's Disease , som viste, at indtagelse af et dagligt multivitamin kan forbedre den øjeblikkelige hukommelse, men ikke påvirker andre kognitive mål [25] .
En anden meta-analyse offentliggjort i 2013 fandt, at multivitamintilskud ikke havde nogen effekt på den samlede dødelighedsrisiko [26] ; en anden systematisk gennemgang offentliggjort i 2013 konkluderede, at multivitamintilskud ikke øger risikoen for dødelighed og kan reducere den en smule [27] . I 2014 rapporterede en meta-analyse, at der er væsentlig evidens for multivitaminpræparaters rolle i at reducere risikoen for aldersrelateret grå stær [28] . En meta-analyse fra 2015 konkluderede, at det positive resultat i Physicians' Health Study II-studiet om effekten af vitaminer på kræftrisiko (diskuteret ovenfor) ikke burde genovervejes på trods af de neutrale resultater fra andre undersøgelser [29] .
En rapport fra 2006 fra Agency for Healthcare Research and Quality konkluderede, at regelmæssig multivitamintilskud over flere år ikke har nogen signifikant effekt i forebyggelsen af kræft, hjerte-kar-sygdomme, grå stær, aldersrelateret makuladegeneration eller kognitiv svækkelse [30] . Men rapporten fremhæver, at multivitaminer har en positiv effekt på nogle grupper af mennesker, såsom underernærede mennesker, at D-vitamin og calcium kan være med til at forhindre brud hos ældre mennesker, og at zink og antioxidanter kan være med til at forhindre makuladegeneration hos grupper af mennesker. med høj risiko for denne sygdom [30] .
En Cochrane -rapport om aldersrelateret makuladegeneration rapporterede, at vitamin E eller beta-carotentilskud ikke forhindrede eller forsinkede begyndelsen af aldersrelateret makuladegeneration [31] .
Harvard School of Public Health rapporterer, at "de fleste mennesker spiser langt fra den sundeste måde, så multivitaminer kan hjælpe med at udfylde hullerne og have en vis indvirkning på sundheden" [32] .
US Office of Dietary Supplements, som er en afdeling af US National Institutes of Health , mener, at multivitaminer kan være nyttige for nogle mennesker med visse sundhedsproblemer (såsom makuladegeneration). FDA konkluderede dog, at de fleste raske mennesker, der tager multivitamintilskud, ikke reducerer deres chancer for at få kræft, hjertesygdomme eller diabetes. Baseret på den nuværende forskning er det ikke muligt at anbefale at undgå eller ordinere multivitamintilskud for at holde sig sund længere [33] .