Patientstyret analgesi ( PCA ) er enhver metode, der gør det muligt for en patient , der lider af smerte , selv at regulere forbruget af analgetika inden for visse grænser .
Den mest almindelige form for ambulant anvendelse af princippet om patientkontrolleret analgesi er hjemmebrug af ikke-narkotiske analgetika og/eller ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler ( paracetamol , ibuprofen , aspirin osv.), nogle gange svage opiater ( kodein ). , tramadol , propoxyphen ) eller deres færdige blandinger med ikke-narkotiske analgetika. Princippet for patientkontrolleret analgesi er, at hvis en smerteklage, såsom hovedpine eller tandpine, ikke lindres af den mindste effektive eller standarddosis af et smertestillende middel, kan patienten beslutte at tage mere, op til den maksimalt tilladte dosis. eller at tage et andet lægemiddel (for eksempel, efter at paracetamol ikke hjalp, tag ibuprofen). Denne tilgang giver patienten en vis grad af kontrol over situationen og hans smertefornemmelser.
Da følelsen (følelsen) af smerte er en konsekvens af en kombination af smerteimpulser fra vævsskade med en følelsesmæssig reaktion på smerte, er patientens evne til (inden for visse grænser) at træffe beslutninger om dosis af smertestillende midlet vigtig, hvilket giver patienten en følelse af ejerskab af situationen og reducere angst, følelsesmæssig smerte komponent.
Udtrykket "patientstyret analgesi" er kommet ind i medicinsk jargon for at referere til en elektronisk styret infusionspumpe (infusionspumpe), der afgiver en specifik mængde intravenøst eller epiduralt analgetikum eller bedøvelsesmiddel til patienten, hver gang patienten trykker på en knap. I dette tilfælde giver infusomaten normalt også en "baggrund" kontinuerlig infusion af et analgetikum eller bedøvelsesmiddel, udover at udstede bolus efter anmodning fra patienten. Antallet af bolusser, som en patient kan anmode om i løbet af dagen, er begrænset og programmeret af infusomat-elektronikken: Hvis antallet af analgetiske anmodninger overskrides, blokeres yderligere dispensering af bolus fra infusomaten i en vis periode for at undgå overdosis.
Opioider er de mest almindeligt anvendte lægemidler i kontrollerede analgesisystemer. I dette tilfælde foretrækkes normalt kraftige ikke-selektive opiater med en relativt kort virkning - morfin , fentanyl . Langtidsvirkende opioider er ubelejlige på grund af faren for kumulering (akkumulation) og efterfølgende kumulativ respirationsdepression. Selektive opiater såsom buprenorphin er ubelejlige, idet deres antagonisering i tilfælde af en overdosis kræver meget mere modgift ( naloxon ), samt en relativt mindre analgetisk effekt sammenlignet med ikke-selektive opiater og tilstedeværelsen af den såkaldte lofteffekt - den effekt af mætning, som består i, at når en vis dosis af et selektivt opiat er nået, øges den analgetiske virkning ikke yderligere. Samtidig øges den analgetiske effekt af morfin og fentanyl næsten lineært over hele rækken af klinisk anvendte doser.
Patientstyret analgesi blev introduceret i lægepraksis af Dr. Philipp Säcker i slutningen af 1960'erne og beskrevet i hans skrifter udgivet i 1971 .
Nogle af fordelene ved patientstyret analgesi omfatter:
Blandt ulemperne ved patientstyret analgesi er følgende:
Patientstyret epidural analgesi ( PCEA ) er et nært beslægtet udtryk, der beskriver patientkontrolleret administration af analgetika og/eller bedøvelsesmidler i det epidurale rum i rygmarvskanalen ved hjælp af intermitterende bolusser eller en programmerbar infusionspumpe.