Thalamisk stimulator er et relativt nyt kirurgisk implanteret medicinsk udstyr i thalamus , der er designet til at undertrykke eller reducere resistent tremor forårsaget af thalamokortikal dysrytmi [1] . for eksempel som følge af Parkinsons sygdom eller på grund af essentiel tremor [2] [3] . Thalamisk stimulator kan også være effektiv til at vende eller reducere refraktær neuropatisk smerte , især smerter forbundet med thalamisk syndrom . Dette blev først vist tilbage i 1977 [4] . Effektiv thalamisk stimulator og til behandling af resistent epilepsi [5] , resistente former for Tourettes syndrom [6] .
Thalamisk stimulator er en type neurostimulator [2] . Andre i øjeblikket kendte typer af medicinske neurostimulatorer omfatter cochleære implantater , implantater designet til at stimulere vagusnerven og implantater designet til at stimulere dyb hjernestimulering (stimulerende hjernestrukturer dybere end thalamus).
Thalamisk stimulator blev først godkendt til medicinsk brug i USA den 4. august 1997, da FDA , baseret på resultaterne af randomiserede kliniske forsøg , godkendte dens anvendelse i medicin til behandling af rystelser forbundet med Parkinsons sygdom og essentiel tremor [ 2] .
Implantation af en thalamusstimulator er et invasivt kirurgisk indgreb, der medfører risiko for bivirkninger og komplikationer, herunder nogle gange alvorlige og irreversible. Derfor er implantation af en thalamusstimulator som behandlingsmulighed sædvanligvis kun forbeholdt patienter med tilstrækkeligt alvorlig, invaliderende tremor, og kun i tilfælde, hvor andre behandlinger ikke hjælper eller hjælper lidt og utilstrækkeligt, dvs. når patienten var helt eller delvist resistent over for mere traditionelle eller standardterapier såsom farmakologi eller over for brugen af biofeedback og ikke-invasive hjernestimuleringsteknikker såsom transkraniel magnetisk stimulering .
Operationen af implantation af en thalamusstimulator bunder i det faktum, at en eller flere elektroder er implanteret i patientens thalamus , i de kerner , der er ansvarlige for kommunikationen med striatum , cerebellum og motorisk cortex, for at kontrollere bevægelser og styre muskeltonus . Elektroder, der kommer fra thalamus, er forbundet med subkutane ledninger, der fører til selve thalamusstimulatoren, som også kan implanteres, eller kan tilsluttes eksternt som en bærbar enhed. I tilfælde af implantation i kroppen implanteres selve thalamusstimulatoren normalt ikke i kraniehulen , men for eksempel under brystmusklerne .
For at opnå optimale resultater af thalamusstimulatorimplantation, som ved mange andre neurokirurgiske indgreb, er det vigtigt, at patienten er ved bevidsthed under operationen og taler med kirurgen og rapporterer fornemmelser fra stimulering af en eller anden del af hjernen under operationen. fremføring af elektroderne. Efter implantation kan enheden konfigureres eller programmeres af en læge til at levere impulser af en bestemt frekvens, varighed, amplitude og arbejdscyklus. Den kan også tændes og slukkes af patienten i løbet af dagen. Denne fleksibilitet af moderne thalamus-stimulatorer giver bedre terapeutisk effekt og bedre tolerabilitet af thalamus-stimulering sammenlignet med de mindre fleksible og ikke-omskiftelige thalamus-stimulatorer, der anvendes i de tidlige stadier af udviklingen af denne teknologi.
Implantation af en thalamusstimulator ændrer markant billedet af elektrokardiogrammet og elektroencefalogrammet og fører til forekomsten af artefakter på dem forbundet med tilstedeværelsen og driften af thalamusstimulatoren [7] . Derudover er thalamus-stimulatoren, ligesom mange andre typer implanterbart medicinsk udstyr, ikke kompatibel med magnetiske resonansscannere , magnetiske sikkerhedsskærme i lufthavne og andre offentlige steder og andre kilder til stærk elektromagnetisk stråling , såsom radiotårne eller mobiltelefoner gengangere. Patienter med en implanteret thalamusstimulator bør ikke udsættes for magnetisk resonansbilleddannelse, og det anbefales ikke at passere gennem magnetiske sikkerhedsskærme eller at bo i nærheden af eller arbejde med kilder til stærk elektromagnetisk stråling. På trods af disse begrænsninger betragtes thalamus-stimulatorimplantation som et bedre og sikrere alternativ til pallidotomi , thalamotomi eller subthalamotomi , fordi den, i modsætning til disse kirurgiske indgreb, ikke er destruktiv og 100 % irreversibel i dens virkninger på hjernen.
Mulige risici, bivirkninger og komplikationer ved denne operation omfatter risikoen for infektion , slagtilfælde , blødning , hjerneblødning og chancen for at udvikle dysartri .
En litterær beskrivelse af behandlingen af epilepsi ved at implantere elektroder fra en thalamus-stimulator i patientens thalamus kan findes i science fiction-romanen af den amerikanske forfatter Michael Crichton Computer Man . Denne roman udkom i 1972, 25 år før thalamus-stimulerende midler blev officielt godkendt af FDA til medicinsk brug. I 1974 lavede Mike Hodges filmen The Death Bringer baseret på denne roman .