Intestinal intussusception

Den aktuelle version af siden er endnu ikke blevet gennemgået af erfarne bidragydere og kan afvige væsentligt fra den version , der blev gennemgået den 30. juni 2022; verifikation kræver 1 redigering .
Intestinal intussusception
ICD-11 DB30.0
ICD-10 K 38,8 , K 56,1
MKB-10-KM K56.1
ICD-9 543,9 , 560,0
MKB-9-KM 560,0 [1] [2]
OMIM 147710
SygdommeDB 6913
Medline Plus 000958
eMedicin emerg/385 
MeSH D007443
 Mediefiler på Wikimedia Commons

Intestinal intussusception ( tarmvolvulus) er en type tarmobstruktion isoleret i en separat nosoform , hvis årsag er indføringen af ​​en del af tarmen i lumen af ​​en anden [3] .

Denne variant af tarmobstruktion forekommer overvejende hos spædbørn (85-90%), især ofte i perioden fra 4 til 9 måneder. Hos børn ældre end 1 år er intussusception sjælden og er i de fleste tilfælde forbundet med en organisk natur ( ileal divertikel , lymfoid vævshyperplasi , polyp , malign neoplasma , etc.) [4] .

Årsager og udviklingsmekanisme

Intussusception omtales som en blandet form for tarmobstruktion, som kombinerer både obstruktive og kvælningsfaktorer. I første omgang er der en blokering af tarmen indefra ( obturation ), og først derefter, som regel, efter 6-12 timer, kan underernæring tilslutte sig på grund af kompression af mesenteriet ( strangulation ). Invagination udvikler sig på grund af nedsat tarmmotilitet , og nedsat peristaltik kan til gengæld være forårsaget af aldersrelaterede træk i bindevævet hos spædbørn ( ileocecal ventilinsufficiens , høj mobilitet af tyktarmen osv.) eller tilstedeværelsen af ​​en organisk hindring i tarmvæggen i form af en inflammatorisk proces, tumorer (normalt en polyp på et ben), et fremmedlegeme. I dette tilfælde trækkes den forkortede del af tarmen sammen med dens mesenterium langs længdeaksen ind i den distale tarm med et normalt lumen. Det danner den indre cylinder af invaginaten. Her udvikles ødem , kredsløbsforstyrrelser og nekrose opstår gradvist [5] .

Risikoen for intestinal intussusception øges af sådanne sygdomme og patologiske tilstande som den intestinale form for allergi, cystisk fibrose, forskellige forstyrrelser i nerve- og humoral regulering, enteroptose, tuberkulose i bughinden og tarmene, virale tarminfektionssygdomme, komplikationer efter kirurgiske indgreb på organerne i mave-tarmkanalen [6] .

Ved intussusception skelnes det ydre rør (vagina) og det indre rør (intussusception). Den indledende del af den invaderende tarm kaldes hovedet af invaginaten.

Ændringer i kosten , introduktion af komplementære fødevarer osv . kan også føre til ukoordineret sammentrækning af muskellagene [4]

Primær lokalisering

Afhængigt af lokaliseringen er der typer af intestinal intussusception:

  1. tyndtarm
  2. lille tyktarm
  3. small-cecal (ileocecal)
  4. tyktarm
  5. tynd-colon-cecal

Den hyppigst observerede invagination i området af den ileocecale vinkel (mere end 95%).

Klinisk billede

Intussusception forekommer hyppigere hos spædbørn (mellem 4 og 10 måneder gamle), som er velnærede. Sygdommen begynder pludseligt. Barnet bliver rastløst, græder, vrider sig, trækker benene. Angrebet slutter lige så pludseligt, som det begynder. Barnet falder til ro, leger endda, men efter et stykke tid gentages smerteanfaldene igen. Smerteangreb svarer til bølger af tarmperistaltik , som flytter den invaginerede del af tarmen fremad. Smerteanfald forekommer i 90% af tilfældene. Kort efter de første smerteanfald opstår opkastning en eller to gange , hvilket også forekommer med jævne mellemrum. I begyndelsen af ​​sygdommen er opkastning refleks i naturen, og derefter bliver obstruktionen af ​​lumen i den invaginerede tarm årsagen. Kropstemperaturen forbliver normalt normal. I starten har barnet normal afføring 1-2 gange, men senere, efter 6-10 timer, opstår der blodurenheder i afføringen , og de får det karakteristiske udseende som "hindbærgelé". Senere stopper udskillelsen af ​​afføring og gasser. Som et resultat af kompression af den indtrængte del af tarmen og den tilsvarende del af mesenteriet opstår der udtalte kredsløbsforstyrrelser i dem . Inflammatoriske fænomener fører til fastklæbning af cylindrene, hvilket forhindrer udretning af invaginationen. Ved omhyggelig palpation i intervallerne mellem angrebene er maven blød, ikke hævet. Under et anfald belaster barnet refleksivt mavemusklerne , og maven kan ikke nøje undersøges. Ofte er det muligt at palpere det invaginerede område af tarmen, en tumorlignende dannelse af en blød-elastisk konsistens, pølseformet, smertefuld ved palpation. Tumoren ændrer sin form og lokalisering afhængigt af tidspunktet for sygdommen og tarmens motilitet. Litteraturen beskriver tilfælde, hvor invaginatet, efter at have passeret gennem tyktarmen, falder ud af anus , og det forveksles med en prolapseret endetarm . Sværhedsgraden af ​​tilstanden hos et barn med intestinal intussusception kan bedømmes ud fra de udtalte symptomer på forgiftning . I tilfælde af sen diagnose udvikler en peritonitisklinik , maven bliver hævet, spændt, skarpt smertefuldt ved palpation i alle afdelinger. Undersøgelse af barnet ender med en undersøgelse gennem endetarmen. Samtidig er det i nogle tilfælde muligt at mærke tumoren bimanuelt . Efter fjernelse af fingeren fra anus frigives slim med blod uden blanding af afføring .

Behandling

Afhængigt af årsagen til intussusception (som normalt adskiller sig væsentligt for forskellige aldersgrupper), kan behandlingen være konservativ eller kirurgisk. Hos spædbørn løses intussusception i de fleste tilfælde ved hjælp af konservative foranstaltninger. I øjeblikket bruges en konservativ metode til behandling af intestinal intussusception - at tvinge luft ind i tyktarmen gennem et gasudtag ved hjælp af en manometrisk pære. Denne metode er effektiv til intussusception i lille tyktarm i op til 18 timer. Tyndtarmsintussusception kan som regel ikke rettes på denne måde. Inddragelsen af ​​laparoskopi i komplekset af diagnostiske og behandlingsmæssige foranstaltninger til intestinal intussusception kan signifikant øge procentdelen af ​​patienter, der behandles konservativt. Formålet med laparoskopi er visuelt at kontrollere udvidelsen af ​​intussusceptum og vurdere tarmens vitale aktivitet . Indikationerne for denne metode er:

  1. svigt af konservativ behandling i de tidlige stadier af sygdommen
  2. et forsøg på konservativ udvidelse af intussusceptum ved sen indlæggelse (eksklusive komplicerede former for sygdommen)
  3. afklaring af årsagerne til intussusception hos børn ældre end 1 år

Kirurgisk behandling består af laparotomi og manuel desinvaginering, som ikke udføres ved at trække den indførte tarm ud, men ved forsigtigt at "klemme" intussusceptum ud, fanget med hele hånden eller to fingre.

Hvis det ikke var muligt at foretage disinvagination eller opdages nekrose af tarmområdet, foretages en resektion i sundt væv med en anastomose [4] .

Intussusception hos dyr

Forskellige typer dyr er modtagelige for denne sygdom. Det findes for det meste hos drøvtyggere og kødædere. Der er faldende (indføring af den forreste tarmslyng i bagsiden) og opadgående. Tarmsegmenter af forskellig længde indføres sammen med det suspensoriske mesenterium. Ved anterior invagination kan fuldstændig obstruktion føre til døden på 2-3 dage. Invagination af ileum i blindtarmen hos en hest varer fra to eller flere uger. Delvis obstruktion med posterior invagination er forsinket i en måned eller mere. Nekrose af det invaginerede område, dets udledning og spontan heling af dyret er sjældne. Prognosen er forsigtig [7] .

Links

  1. ↑ Disease ontology database  (engelsk) - 2016.
  2. ↑ Monarch Disease Ontology-udgivelse 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
  3. ↑ Arkiveret kopi (link ikke tilgængeligt) . Hentet 4. februar 2007. Arkiveret fra originalen 27. september 2007.   Artikel "Invagination af tarmene" i Small Medical Encyclopedia.
  4. ↑ 1 2 3 Isakov Yu. F. Kirurgiske sygdomme hos børn. - M .: "Medicin" - 1998. - S. 192-197.
  5. ↑ Arkiveret kopi (link ikke tilgængeligt) . Hentet 4. februar 2007. Arkiveret fra originalen 6. juli 2007.   Artiklen "Tarmobstruktion" i Small Medical Encyclopedia.
  6. ↑ Intussusception hos børn: årsager, symptomer, behandling, konsekvenser  (russisk) , OkayDoc  (12. august 2017). Arkiveret fra originalen den 17. august 2017. Hentet 17. august 2017.
  7. ↑ V.S. Ershov et al. Parasitologi og invasive sygdomme hos landbrugsdyr. - M. , 1959. - 492 s.
  Gå til Wikidata-elementet  Ordbøger og encyklopædier
I bibliografiske kataloger