Herniorrhaphy er en kirurgisk operation til behandling af et brok i bugvæggen . Kirurgisk behandling af brok er den eneste mulige [1] . Brokkirurgi består af to hovedstadier - brokreparation, som omfatter udskæring af broksækken, og plastikkirurgi, som omfatter lukning af brokåbningen. Alle teknikker kan opdeles i to grupper: spænding og ikke-spænding ( spændingsfri ) [2] .
Et brok i bugvæggen er fremspring af indre organer , der er dækket af bughinden gennem en naturlig eller patologisk åbning i det muskulært-aponeurotiske lag af bugvæggen [3] . Det latinske udtryk brok betyder brud på en del af en struktur. Brok kan forekomme i ethvert område af den forreste mavevæg. Brok isoleres medfødt og erhvervet, primært og postoperativt (på stedet for et tidligere udført kirurgisk indgreb). Brok er en af de mest almindelige menneskelige sygdomme, som observeres hos 2-4% af jordens samlede befolkning.
I litteraturen bruges to hovedbegreber for kirurgisk behandling af et brok - "hernioplasty" ( hernioplasty ) - brokplastik) og "brokreparation" ( herniotomi - fjernelse af et brok). Mere berettiget kalder operationen en brokreparation med angivelse af metoden til plastikkirurgi af den forreste bugvæg.
En revolution inden for operationen af lyskebrok blev lavet af E. Bassini i 1889, som foreslog en patogenetisk underbygget metode til deres behandling. Siden da er mange metoder og teknikker blevet foreslået til behandling af lyskebrok. Men alle af dem, i en eller anden grad, var baseret på metoden af E. Bassini. En fælles ulempe ved alle brokreparationsmetoder baseret på den klassiske Bassini-teknik er, at når vævene (aponeurotiske, muskulære og ligamentøse) sys, strækkes de ret kraftigt, hvilket i nogle tilfælde fører til udbrud af suturerne, dannelsen af en ringere ar og bidrager yderligere til tilbagefald brok.
I denne henseende i 40'erne af det XX århundrede. der blev foreslået en metode, den såkaldte flerlagsplastik ifølge Shouldice (Shouldice), som i dag er "guldstandarden" i behandlingen af brok med lokalt væv.
Fra 1984 begyndte Lichtenstein Clinic at udføre kirurgiske indgreb i henhold til en ny teknik kaldet "spændingsfri" ("uden spænding"). Grundprincippet i denne teknik er at styrke hele den bageste væg af lyskekanalen med et syntetisk implantat . På nuværende tidspunkt kan det argumenteres for, at Lichtenstein-metoden er blevet en af de moderne optimale metoder til behandling af lyskebrok. Dens vigtigste fordele:
Med udviklingen og introduktionen af laparoskopisk kirurgiteknologi i 90'erne af forrige århundrede blev der gjort en række vellykkede forsøg på at kombinere laparoskopisk adgang med metoden til protesereparation. Essensen af operationen er den spændingsfrie styrkelse af lyskekanalens bagvæg ved endoskopisk mesh-implantation [4] . Der er to metoder: "transabdominal præperitoneal plastik" (TAPP) og "total ekstraperitoneal plastik" (TEP). En ny, men endnu ikke så almindelig metode til laparoskopisk hernioplastik er metoden til laparoskopisk herniorrhaphy ifølge metoden af R. V. Myakonsky [5] .
I øjeblikket kendes mere end 300 kirurgiske metoder og modifikationer af behandlingen af brok i den forreste abdominalvæg. For at eliminere brokdefekten er der udviklet adskillige teknikker - fra simple autoplastiske metoder ved brug af patientens eget væv til komplekse rekonstruktive operationer med kunstige materialer. Baseret på dette kombineres alle metoder til kirurgisk behandling af brok i den forreste abdominalvæg i to grupper:
Alle yderligere materialer, afhængigt af oprindelsen, er opdelt i:
I den første gruppe, de mest almindelige metoder til at skabe aponeurotiske og muskulær-aponeurotiske duplikationer.
Operationen kan udføres både i lokalbedøvelse og i generel anæstesi . Et 5-8 cm langt snit laves over lyskefolden Lyskekanalen åbnes, aponeurosen af mavens udvendige skråmuskel eksfolieres fra den indre skråmuskel. Sædstrengen blotlægges forsigtigt . Derefter frigives og åbnes hernialsækken, dens indhold sættes ind i bughulen.
Herefter begynder genopbygningsfasen. Det syntetiske net er modelleret efter dimensionerne af den bageste væg af lyskekanalen. Et hul til sædstrengen skæres ud, nettet placeres på bagvæggen af lyskekanalen og sys til vævene: med den første sutur til periosteum af skambenet, derefter til pupart-ligamentet. Nettet fikseres derefter til den indre skrå muskel med en afbrudt sutur, idet man skal passe på ikke at beskadige den ilioinguinale nerve . I det sidste trin sys nettet bag sædstrengen [6] .
Operationen udføres under endotracheal anæstesi under forhold med muskelafspænding . Til standardproceduren anvendes 3 adgange. De første 10 eller 5 mm, nær navlen til indførelse af laparoskopet. De anden 5 mm, til højre og under navlen, er den vigtigste arbejdsport for indføring af brokhæftemaskine og andre instrumenter. Tredje 5 mm fra venstre under navlen for indsættelse af klemmen.
Ved hjælp af en speciel nål sprøjtes kuldioxid ind i bughulen, indtil et tryk på 12 mm Hg er nået. Hele bughulen undersøges, såvel som selve brokken, dens udseende og form er etableret. Patienten overføres til Tradelenburg-positionen for at frigøre området af lyske- og lårbensledbåndene på begge sider. Hos kvinder udføres en revision af bækkenorganerne. Ud fra den laparoskopiske undersøgelse af brokken vælger lægen metoden til hernioplastik.
Dernæst skæres bughinden på en buet måde med en saks, bøjet rundt om lyskehulen. Indholdet af hernial-sækken går ind i bughulen. Med et stumpt instrument adskilles hernial-sækken fra sædstrengen og tværgående fascia. Derefter, afhængigt af formen af brokket (lårben eller lyske), modelleres et polypropylennet, skæres til den nødvendige størrelse for at lukke brokåbningen og fikseres med en brokhæftemaskine.
Lukning af defekten (mesh) udføres fra indersiden af bughulen, hvilket øger pålideligheden af beskyttelse af lyskekanalen eller bugvæggen med en stigning i det intra-abdominale tryk. Derudover fremmer det hurtigere heling. Operationen foregår uden tilbagefald (gentagne manifestationer) og giver hurtigst mulig restitution efter operationen. .
En kombineret metode er mulig, hvor udvælgelsen og sutureringen af hernialsækken udføres gennem et hudsnit, og plastnettet er laparoskopisk tilgængeligt. Det bruges til store broksække og lyske-scrotalbrok, når laparoskopisk isolering af broksækken er vanskelig, teknisk umulig eller unødigt traumatisk [6] .
Omkostningseffektiv, lavtraumatisk og æstetisk attraktiv type laparoskopisk hernioplastik [7] er metoden til herniorrhaphy ifølge metoden af R. V. Myakonsky [8] .
Fordelene ved den laparoskopiske metode er at reducere sygeligheden af operationen og den postoperative periode, muligheden for at udføre samtidige indgreb på bugorganerne (kolecystektomi) og hernioplastik på begge sider, patienternes tidlige tilbagevenden til kraftig aktivitet samt en god kosmetisk effekt. Ved behandling af ventrale brok er spændingsmetoder (med lokalt væv) i øjeblikket irrelevante. Langt de fleste operationer udføres ved hjælp af mesh-implantater [9] . Afhængigt af placeringen af nettet i forhold til lagene af den forreste mavevæg skelnes fire grupper:
Sidstnævnte metode til mesh-placering udføres nu næsten altid laparoskopisk.
Laparoskopisk hernioplastik ifølge metoden af R.V. Myakonsky er en metode til herniorrhaphy, der ikke kræver brug af mesh-endoproteser [10] .
Introduktionen af syntetiske proteser som plastmateriale i kirurgi har ført til fremkomsten af nye komplikationer, som ikke tidligere er blevet observeret i brokreparation med autologt væv:
I plastik med brug af yderligere plastmaterialer er plastik med syntetiske mesh-implantater (mesh-proteser, mesh) mest anvendt [11] . Historien om brugen af proteser går omkring 100 år tilbage. Så metalproteser (sølvtråd, tantal, rustfrit stål), ikke-metalproteser (polyvinylsvamp, nylon, silastic, polytetrafluorethylen (PTFE), kulfiber, polyesternet, polypropylennet) blev brugt [12] . Ved moderne hernioplastik anvendes også mesh-implantater med nitinolramme , som takket være den nyeste teknik ikke skal fikseres (sys) og strækkes. Nitinolrammen bevarer deres form og letter monteringen [13] . De mest almindelige er polypropylennet og polytetrafluorethylen (PTFE).
Typer af proteser:
På nuværende tidspunkt er mesh-proteser opdelt i fem grupper, afhængigt af tætheden (vægten), målt i g/m²
Fordele
Fejl