Intrauterin prævention (IUD'er) er en af de mest effektive og bekvemme reversible metoder til at forhindre uønsket graviditet. IUD'er i form af spiraler af forskellige former blev udbredt i slutningen af 1950'erne og begyndelsen af 1960'erne. sidste århundrede. I 60-70'erne blev der skabt plastik ( polyethylen ) IUD-modeller, og efterfølgende begyndte kobberholdige intrauterine enheder at dukke op. Men de løste ikke helt problemet med menorragi, som er en af de mest almindelige årsager til fjernelse af intrauterine anordninger.
Det vigtigste trin i udviklingen af spiraler var skabelsen af hormonfrigivende intrauterine systemer (spiraler - tredje generation af spiraler). I 1976 dukkede den første sådan spiral op i USA , kaldet Progestasert. Den var fremstillet af en ethylenvinylacetatpolymer og indeholdt 38 mg progesteron med bariumchlorid. På grund af den utilstrækkelige varighed af svangerskabsforebyggende og terapeutisk virkning og den øgede risiko for graviditet uden for livmoderen har denne spiral ikke været udbredt.
Ifølge talrige undersøgelser er den mest effektive og lovende spiral spiralen indeholdende levonorgestrel (LNG), udviklet i 1975 (kommercielt navn Levonova; registreret i Rusland under navnet Mirena). LNG er et syntetisk gestagen fra gruppen af 19-norsteroider, er det mest aktive kendte gestagen, har stærke antiøstrogene og antigonadotrope virkninger og svage androgene egenskaber. LNG, der kommer fra LNG-IUS-reservoiret, kommer ind i livmoderhulen og migrerer derefter gennem netværket af kapillærer i det basale lag af endometrium til det systemiske kredsløb og målorganerne, men dets dosis er så lille, at muligheden for systemiske bivirkninger er minimal. Allerede 15 minutter efter indsættelse af spiral kan LNG påvises i plasma, hvor det interagerer med et kønssteroidbindende protein, der har en højere affinitet til LNG end til endogene steroider.
Spiralen er en T-formet spiral af plast med et 2,8 mm reservoir indeholdende 52 mg LNG. Reservoiret er dækket af en polydimethylsiloxanmembran, der regulerer og opretholder hastigheden af LNG-frigivelse på et niveau på op til 20 µg/dag. Den samlede længde af spiralen er 32 mm. I Storbritannien bruges udtrykket HCV til at henvise til Mirena for terminologisk at adskille hormonholdige spiraler fra konventionelle kobberholdige intrauterine anordninger (IUD'er). I USA kaldes en hormonholdig spiral en intrauterin enhed. I Rusland - det intrauterine hormonsystem LNG-IUD.
Spiralen kan kun indsættes af en specialuddannet læge. Enheden skal indsættes i livmoderhulen i henhold til alle producentens instruktioner under aseptiske forhold for at undgå, at bakterier trænger ind i livmoderhulen. Hvis der er en høj risiko for endometritis (betændelse i livmoderens indre slimhinde), bør antibiotika ordineres før indsættelse af spiralen, men det er bedre ikke at bruge spiralen hos sådanne kvinder. [fire]
IUD-indsættelsesteknikken er lidt anderledes end konventionel IUD-indsættelse på grund af enhedens større diameter, hvilket skyldes tilstedeværelsen af et reservoir med LNG. Derfor er det nogle gange nødvendigt med udvidelse af livmoderhalskanalen og lokalbedøvelse. Denne spiral kan indsættes på et hvilket som helst tidspunkt af menstruationscyklussen (MC), efter en kunstig abort i første trimester (umiddelbart efter operationen) i fravær af infektion. Efter fødslen anbefales spiralen tidligst indsat 6 uger. Den første kontrolundersøgelse udføres efter 1 måned, derefter efter 3 måneder og derefter 1 gang om året.
Brugsperioden for spiralen er ifølge anbefalingerne 5 år, hvorefter spiralen anbefales at fjernes og udskiftes med en ny. Ifølge Sivin J. et al. (1991), kan LNG-IUS bruges i op til 7 år, da dets effektivitet og sikkerhed opretholdes i denne periode.
Den udtalte svangerskabsforebyggende effekt af LNG-IUD bestemmes af flere mekanismer:
LNG-IUS har en mangefacetteret effekt på endometriet, herunder:
Endometriekirtlerne falder i størrelse, atrofi, stroma bliver ødematøst. Nogle gange er der en inflammatorisk reaktion, infiltration med leukocytter, nekrose af endometriestroma. Critchley H. et al. (1998) 12 måneder efter introduktionen af LNG-IUD fandt man et signifikant fald i koncentrationen af østrogen- og progesteronreceptorer i endometriet. Dette ifølge Zhu P. et al. (1999), som bekræftede denne effekt, og forklarer den præventionsmæssige virkning af Mirena, samt begyndelsen af amenoré. En af de faktorer, der medierer østrogeners mitotiske virkning på endometriet, er insulinlignende vækstfaktor - 1. I en eksperimentel undersøgelse har Pekonen F. et al. (1992) viste, at på baggrund af anvendelsen af LNG-IUD i endometriet, øges produktionen af et protein, der binder den specificerede vækstfaktor, hvilket bidrager til at undertrykke østrogeners stimulerende effekt på endometriets mitotiske aktivitet .
Rollen af ændringer i livmoderhalsslim i den svangerskabsforebyggende virkning af LNG-IUD er stadig under diskussion . Nogle forskere bemærker, at på baggrund af brugen af LNG-IUD falder produktionen af slim i livmoderhalskanalen. Ortiz ME et al. (1987) bemærkede en stigning i viskositeten af cervikal slim på grund af en stigning i dens tæthed, hvilket gør det vanskeligt for ikke kun spermatozoer, men også patogene mikroorganismer at passere ind i livmoderhulen. Det antages dog, at virkningen af LNG på slimhinden i livmoderhalsen ikke er dens vigtigste svangerskabsforebyggende virkning, selv om et fald i dets mængde og ændringer i strukturen meget vel kan hæmme passagen af spermatozoer ind i livmoderhulen.
Der er indikationer i litteraturen på, at LNG og dets derivater kan have en direkte effekt på spermatozoer ved at undertrykke deres funktionelle aktivitet. Betydelig undertrykkelse af endometriefunktionen kan også bidrage til afbrydelse af sædmigration ind i æggelederne.
Et stort antal undersøgelser er blevet afsat til effekten af LNG-IUS på ægløsningsprocesserne. Mange forskere mener, at æggestokkenes ægløsningsfunktion ikke undertrykkes på baggrund af LNG-IUD. Ifølge Coleman M. et al. (1997), i løbet af det første år med brug af LNG-IUD, var op til 78,5% af MC ægløsning, og kun i en lille procentdel af tilfældene bemærkes hæmning af ægløsningsprocesser, efterfulgt af udvikling af en inferior luteal fase. Tilsyneladende skyldes amenoréen, der opstår som følge af brugen af LNG-IUD, ikke undertrykkelsen af ovariefunktion , men endometriets reaktion på den lokale virkning af LNG. Ændringer i hypothalamus-hypofysesystemet var ubetydelige. Ifølge Barbosa J. et al. (1990) bevares æggestokkenes cykliske funktion ved brug af LNG-IUD, uanset tilstedeværelse eller fravær af menstruationsblødning, skyldes amenoré den lokale effekt af LNG på endometriet. Således spilles hovedrollen i forebyggelsen af graviditet ved brug af LNG-IUD ikke af undertrykkelse af ægløsning, men af ændringen i morfologien og funktionen af endometrium som følge af lokal eksponering for LNG.
Fjernelse af spiral er normalt nemmest, hvis det sker i slutningen af menstruationscyklussen og udføres af en læge eller en specialuddannet sygeplejerske. Samtidig fanges spiralens tråde med en pincet og forsigtigt trækkes i dem, spiralen fjernes.
"Tab af spolen" er en situation, hvor kvinden ikke selv kan finde spolens tråde under et rutinetjek, og lægen ikke ser dem under undersøgelsen. [5] I denne situation fjernes spolen enten med en speciel anordning, eller de forsøger at kroge den med en pincet gennem livmoderhalsen. [6] [7] I sjældne tilfælde er sådanne forsøg mislykkede, og ultralyd er påkrævet for at udelukke perforering af spolen ind i bughulen eller dens upåfaldende tab. Meget sjældent er en hysteroskopi påkrævet.
Efter fjernelse af Mirena genoprettes en kvindes fertilitet ret hurtigt: inden for et år når hyppigheden af planlagte graviditeter 79,1-96,4%. Endometriums tilstand genoprettes 1-3 måneder efter fjernelse af LNG-IUS, MC vender tilbage til normal inden for 30 dage.
WHO Publication Criteria for the Use of Contraceptives og Royal Society of Obstetricians and Gynecologists Publication on Family Planning and Contraception viser kontraindikationer for brugen af levonorgestrel-holdige spiraler, når de er ledsaget af en sundhedsrisiko.
Tilstande, der er bevist eller teoretisk farlige ved brug af HCV med levonorgestrel:
Absolutte kontraindikationer for brugen af HCV med levonorgestrel:
Den mest almindelige bivirkning af LNG-IUS, som udvikler sig i de første 3 måneders brug, er acykliske sparsomme pletter og uregelmæssig MC. Ved sammenligning af LNG-spiralen med Nova-T-spiralen var disse fænomener i de første 2 måneder signifikant mere udtalte med LNG-spiralen, efter 3-4 måneder forsvandt forskellene mellem spiralen, og efter 5 måneder antallet af dage af menstruations- og acykliske blødninger i LNG-IUD-gruppen Spiralen er blevet væsentligt mindre end med Nova-T.
Ifølge Sturridge F. et al. (1997), hos mere end 10 % af kvinderne 5 måneder efter introduktionen af LNG-IUD, opstår amenoré på grund af endometrieatrofi på grund af lokal eksponering for LNG, men ikke ovariedysfunktion. Mange forfattere anser det for uacceptabelt at bruge udtrykket "amenoré" til at betegne fraværet af menstruation på baggrund af brugen af LNG-IUD, da det i dette tilfælde ikke er et patologisk fænomen og kan betragtes som en terapeutisk effekt af dette præventionsmetode.
Nogle gange i løbet af de første måneder efter introduktionen af LNG-IUD oplever patienter symptomer på depression, som kan være forbundet med en lav koncentration af østradiol i blodplasmaet.
Hovedpine forbundet med brugen af LNG-IUD ses hos 5-10% af kvinderne. Som regel forsvinder det efter 2-3 måneder og kræver ikke særlig behandling. Brystoversvømmelse ses undertiden, hovedsageligt hos patienter med en høj koncentration af østradiol i blodplasmaet eller i nærværelse af en uovulationsfollikel.
Funktionelle ovariecyster kan forekomme ved brug af LNG-IUD, men de går normalt tilbage uden behandling og er ikke en indikation for fjernelse af IUD.
Forekomsten af inflammatoriske sygdomme i bækkenorganerne ved brug af LNG-IUD er lav. Ifølge Toivonen J. (1991) har LNG-IUD en beskyttende effekt mod denne patologi, hvilket udvider indikationerne for brug af LNG-IUD.
Sværhedsgraden af bivirkninger svækkes med en stigning i varigheden af brugen af LNG-IUD.
Ifølge Prilepskaya V.N. et al. (2000) er de mest almindelige bivirkninger ved brug af LNG-IUD'er: acyklisk intermenstruel blødning (50,8 %), brystoverfyldning (15,4 %) og akne (15,4 %), som opstår i de første 2-3 måneder af prævention. og forsvinder efterfølgende uden at ordinere nogen terapi.
Den mest almindelige bivirkning af LNG-IUS i de første 3 måneder er acykliske ringe pletter og uregelmæssig menstruation. Når man sammenlignede karakteren af menstruationscyklussen hos kvinder med LNG-IUD og Nova-T, blev det konstateret, at i de første 2 måneder. varigheden af menstruationsblødninger og acykliske sparsomme pletblødninger er signifikant højere ved brug af LNG-IUD, men ved 3. og 4. måned forsvandt disse forskelle, og efter 5 måneder. antallet af dage med menstruation og acyklisk blødning i LNG-IUD-gruppen faldt dramatisk sammenlignet med Nova-T-gruppen. Ifølge F. Sturridge et al. (1997), hos mere end 10 % af kvinderne 5 måneder efter introduktionen af LNG-IUD, opstår amenoré på grund af endometrieatrofi på grund af lokal eksponering for levonorgestrel, men ikke ovariedysfunktion. Mange forfattere anser det for uacceptabelt at bruge udtrykket "amenoré" til at betegne fraværet af menstruation på baggrund af brugen af LNG-IUD på grund af det faktum, at amenoré i dette tilfælde er et symptom, ikke en sygdom, og kan betragtes som som en terapeutisk effekt af denne præventionsmetode.
CSNilsson et al. (1984) fandt en signifikant reduktion i menstruationsblodtab ved brug af LNG-IUD sammenlignet med menstruationens karakter før indførelse af IUD eller i sammenligning med menstruation på baggrund af kobberholdige midler. Det gennemsnitlige blodtab i løbet af 3 cyklusser for LNG-IUD var 72 ml i denne undersøgelse og for kobberholdigt - 112 ml.
Nogle gange oplever patienter symptomer på depression i løbet af de første måneder efter introduktionen af LNG-IUD, som eksperter tilskriver en lav koncentration af østradiol i blodplasmaet.
Hovedpine forbundet med brugen af LNG-IUD ses hos 5-10% af kvinderne. Som regel forsvinder det efter 2-3 måneder og kræver ikke særlig behandling. Nogle gange er der oversvømmelse af mælkekirtlerne, hovedsageligt hos patienter med en høj koncentration af østradiol i blodplasmaet eller ved tilstedeværelse af en ikke-ovuleret follikel. Funktionelle ovariecyster kan forekomme ved brug af LNG-IUD, men de går normalt tilbage uden behandling og er ikke en indikation for fjernelse af IUD.
Forekomsten af inflammatoriske sygdomme i bækkenorganerne ved brug af LNG-IUD er lav. Det samlede indeks var 0,5 sammenlignet med 2 ved anvendelse af TCu200Ag (J. Toivonen, 1991), hvilket gjorde det muligt for forfatterne at konkludere, at LNG-IUD'en har en beskyttende effekt mod inflammatoriske sygdomme i kønsorganerne. Ifølge A.Kubba (1998) er forekomsten af infektiøse komplikationer mulig på den 20. dag efter indføringen af enhver spiral, oftere som følge af infektion af kønsorganerne med klamydia og andre mikroorganismer før indføringen af spiralen. For at forhindre denne komplikation er det derfor nødvendigt med en foreløbig test for STI'er, især for kvinder under 25 år og dem, der for nylig har skiftet partner.
Sværhedsgraden af bivirkninger svækkes med en stigning i varigheden af brugen af LNG-IUD.
Præventionsmidler, der kun indeholder progesteron, såsom spiralen, påvirker ikke amning eller vækst af barnet. [otte]
Levonorgestrel findes i blodet hos børn, der ammes, koncentrationen er 7 % af koncentrationen i moderens blod. [9] En seks-årig undersøgelse af børn, hvis mødre brugte levonorgestrel-holdig prævention og ammede, viste, at børn havde en øget risiko for øjen- og luftvejsinfektioner, men en lavere risiko for forskellige neurologiske komplikationer sammenlignet med de børn, hvis mødre brugte en konventionel IUD [10] . Der er ikke udført langtidsundersøgelser af levonorgestrels effekt på ammede børn.
Verdenssundhedsorganisationen er imod indførelsen af spiralen umiddelbart efter fødslen, da der i dette tilfælde er større risiko for, at spiralen falder ud. Også eksperter er i tvivl om virkningen af hormoner på udviklingen af barnets lever og hjerne inden for 6 uger efter fødslen. WHO anbefaler dog, at Mirena rådes til som mulig prævention 6 uger efter fødslen, selv for ammende kvinder. [11] Den britiske familieplanlægningsorganisation tilbyder Mirena som præventionsmiddel til ammende kvinder, der starter fire uger efter fødslen. [12]
FDA konkluderede, at evnen til at forårsage kræft i Mirena er meget lav. [13] Ifølge en undersøgelse fra International Agency for Research on Cancer fra 1999 reducerer præventionsmidler, der kun indeholder gestagen, risikoen for endometriecancer. Forfatterne konkluderede, at disse metoder ikke øger risikoen for kræft, selvom den lille stikprøvestørrelse ikke tillader endelige konklusioner at blive draget. [14] Brug af kun gestagen i overgangsalderen fordobler risikoen for brystkræft sammenlignet med ingen brug. [femten]
Da brystkræftceller ofte er hormonfølsomme, anbefales Mirena og andre hormonelle præventionsmetoder ikke til kvinder, der har haft kræft, i øjeblikket har kræft eller tror, de kan have kræft.
Der er ingen evidens for, at LNG-IUD har nogen effekt på knoglemineraltætheden. [16] Den eneste publicerede undersøgelse viste, at ved langvarig brug (mere end 7 år), var knoglemineraltætheden i radius og ulna nøjagtig den samme som hos dem, der ikke brugte Mirena. Derudover var alle målinger de samme som forventede værdier for kvinder i samme aldersgruppe. Forfatterne af undersøgelsen hævder, at disse resultater var ret forudsigelige, da det er velkendt, at den vigtigste faktor, der er ansvarlig for knogletab hos kvinder, er hypoøstrogenisme, og i overensstemmelse med data fra tidligere undersøgelser var niveauet af østradiol hos kvinder, der brugte Mirena. normalt.. [17]
Ifølge adskillige undersøgelser er den høje svangerskabsforebyggende virkning af LNG-IUD (Pearl-indeks - 0-0,3) sammenlignelig med kirurgisk sterilisering, men den svangerskabsforebyggende effekt af Mirena er fuldstændig reversibel. Ifølge Prilepskaya V.N. et al. (2000), forekom der ingen graviditet hos nogen af de 65 kvinder, der deltog i undersøgelsen ved hjælp af LNG-IUD.
Andersson K. et al. (1994) viste, at LNG-IUD var signifikant mere beskyttende mod ektopisk graviditet end andre IUD'er. Ifølge resultaterne af en europæisk multicenterundersøgelse var frekvensen af ektopisk graviditet pr. 100 kvindeår 0,2 for Mirena og 2,5 for Nova-T.
Efter fjernelse af LNG-IUS genoprettes kvindens fertilitet ret hurtigt: inden for et år når hyppigheden af planlagte graviditeter 79,1-96,4%. Endometriums tilstand genoprettes 1-3 måneder efter fjernelse af LNG-IUD, menstruationscyklussen normaliseres inden for 30 dage, fertilitet - i gennemsnit 12 måneder.
Ifølge store undersøgelser med kontrolperioder på 5 år påvirker LNG-IUD ikke parametrene for blodkoagulationssystemet negativt. Indholdet af fibrinogen, faktorer af prothrombinkomplekset, blodplader og deres aggregeringsaktivitet forbliver stabile på baggrund af brugen af LNG-IUD. Udsving i blodlipidspektret (indholdet af totalt kolesterol - kolesterol, højdensitetslipoproteinkolesterol - HDL-kolesterol, lavdensitetslipoproteinkolesterol - LDL-kolesterol, meget lavdensitetslipoproteinkolesterol - CHSLPONP, TG, CA) oversteg ikke de normative værdier, dvs. dets atherogene virkning på parametrene for blodlipidspektret, såvel som aktiviteten af leverenzymer, blev ikke påvist. Resultaterne af kliniske undersøgelser, der varede i 5 år, viste, at LNG-IUD ikke har en negativ effekt på blodtryk, kropsvægt.
Forfatterne forklarede LNG-IUD som en direkte effekt på adenomyosis foci: et fald i niveauet af prostaglandiner og fibrinolytiske aktivitetsfaktorer i endometriet, et fald i graden af vaskularisering, inhibering af proliferative processer og hypotrofi af det ektopiske endometrium. Fedele L. et al. indgivet LNG-IUD til 11 patienter til behandling af rektovaginal endometriose. Efter 3 måneder forsvandt manifestationerne af dysmenoré, og sværhedsgraden af dyspareuni faldt. I henhold til transrektal ultralyd blev størrelsen af endometriose-foci i området af den rektovaginale septum en smule reduceret inden for den 12. behandlingsmåned. Forfatterne associerede denne effekt med den direkte virkning af LNG på receptorniveau.
Forskellige lægemidler bruges til at behandle PMS. Barrington J. et al. (1997) anvendte til dette formål subkutan implantation af østradiol i kombination med LNG-IUD. Østradiol undertrykte ovariefunktionen og stoppede symptomerne på PMS, og LNG-IUD forhindrede udviklingen af hyperplastiske processer i endometriet.
Ifølge vores data (2001) forsvandt de kliniske manifestationer af PMS (irritabilitet, nedsat evne til at arbejde, svaghed, oppustethed, hævelse af underekstremiteterne osv.) hos 21,5 % af kvinderne inden den 6. måned og hos 36,9 % pr. den 12. måneds brug af LNG-IUD. Forsvinden eller signifikant svækkelse af smertefornemmelser blev bemærket hos 20,0 % af patienterne med primær dysmenoré inden den 6. måned af prævention og hos 35,4 % i den 12. måned.
Scholten R. et al. (1989) evaluerede effektiviteten af LNG-IUD og kobberholdig IUD hos 52 kvinder med PMS. Det blev påvist, at sværhedsgraden af PMS-symptomer faldt signifikant på baggrund af LNG-spiralen og tværtimod steg mod baggrunden af den kobberholdige IUD.
Patienter med hormonafhængig brystkræft (BC) får ofte ordineret tamoxifen som adjuverende behandling. Desværre kan der som følge af lægemidlets østrogenlignende virkning udvikle endometriepolypper, fibromer, hyperplasi og endda endometriecancer. Et randomiseret kontrolforsøg blev udført med postmenopausale kvinder, som modtog mindst et års adjuverende behandling med tamoxifen mod brystkræft. Nogle kvinder blev injiceret med LNG-IUS i et år. Baseret på resultaterne af undersøgelsen af endometriebiopsier blev det konkluderet, at LNG-IUD har en beskyttende effekt på det. For at bekræfte disse data bør der dog udføres et større randomiseret forsøg, og LNG-IUD'en bør indsættes før behandling med tamoxifen påbegyndes.
Det er muligt at bruge LNG-IUD som en mikrodoseret hormonal gestagenkomponent i hormonsubstitutionsterapi (HRT), i kombination med østrogener. Denne brug af LNG-IUS blev først rapporteret af Andersson K. et al. i 1992 bidrager HRT med LNG-IUS til en signifikant reduktion i sværhedsgraden af symptomer på menopausalt syndrom og regression af hyperplastiske processer i endometrium og mælkekirtler. Ifølge vores data (2001) var der en signifikant svækkelse af vegetovaskulære (92 %) og neuropsykiatriske (85 %) lidelser hos kvinder med menopausalt syndrom i præmenopausen efter 6 måneders brug af HRT med Mirena som gestagenkomponent. Brugen af LNG-IUS ud over østrogen som en del af HRT hos perimenopausale patienter undertrykker endometrieproliferation, fremmer udviklingen af amenoré og undgår uønskede vasomotoriske symptomer. I en undersøgelse af Hampton NRE et al. (2005) viste ingen endometriehyperplasi efter 60 måneders LNG-IUS-brug hos perimenopausale kvinder. Efter 12 måneder udviklede amenoré sig hos 54,4% af patienterne, og ved afslutningen af undersøgelsen - hos 92,7%.
Ifølge store undersøgelser med en 5-årig opfølgningsperiode påvirker LNG-IUD ikke lipidspektret, blodtryk og kropsvægt negativt. Ifølge vores data forringer brugen af LNG-IUS ikke den metaboliske kontrol og forårsager ikke insulinresistens. En lille mængde LNG, der kommer ind i blodet fra IUD'en, påvirker ikke glukosemetabolismen.
Så analysen af litteraturdata viser, at LNG-IUS ikke kun er en effektiv metode til at forhindre uønsket graviditet hos kvinder i den fødedygtige alder og fertile kvinder med en ægløsnings-menstruationscyklus i præmenopausen, men også en effektiv behandling af en række almindelige gynækologiske sygdomme.
Den mest passende anvendelse af LNG-IUD er hos patienter med hyperplastiske processer i endometrium og mælkekirtler, med endometriose, uterin myom samt med dysmenoré og PMS. Resultaterne af de gennemførte undersøgelser indikerer, at LNG-IUD er en effektiv, omkostningseffektiv behandlingsmetode, der reducerer menstruationsblodtab, forbedrer hæmoglobin og serumjern.
Hormonel prævention og hormonbehandling ved hjælp af en IUD indeholdende LNG er således led i samme kæde. LNG-IUD er ikke kun en yderst effektiv og reversibel præventionsmetode til kvinder i alle aldersgrupper, men har også en række terapeutiske egenskaber ved mange gynækologiske sygdomme.
Progestasert var det første intrauterine hormonsystem udviklet i 1976 og var i produktion indtil 2001. [18] Systemet indeholdt progesteron med en frigivelseshastighed på 65 mikrogram pr. dag [18] . I de fleste lande blev den udskiftet én gang om året, i Frankrig – én gang hver 18. måned var fejlprocenten 2 % i løbet af året. [19]
Udviklingen og forskningen af Mirena begyndte i halvfjerdserne. [20] Mirena dukkede første gang op på markedet i Finland i 1990, men fik først FDA-godkendelse i 2000. Systemet frigiver 20 mikrogram levonorgestrel om dagen og kan forblive på plads i op til 5 år.
Contrel, det belgiske firma, der udviklede GyneFix, arbejder i øjeblikket på forskning i en ny, lavdosis Femilis T-spiral (14 mikrogram pr. dag). Femilis vil også være tilgængelig i en mindre størrelse (Femilis Slim) til kvinder, der ikke har nogen. Det vil også være muligt at injicere gennem en speciel sprøjte, og det menes, at effektiviteten af introduktionen i dette tilfælde vil afhænge mindre af lægens erfaring.
Positive resultater er også opnået med den nye FibroPlant-LNG bløde intrauterine enhed (også fra Contrel). Den er fikseret i bunden af livmoderen, og er ikke fikseret af selve plastikstrukturen. Den giver 14 mikrogram levonorgestrel om dagen og kan bruges i mindst 3 år. Indtil 2005 blev disse enheder ikke solgt. [21]