| Aseptisk meningitis | |
|---|---|
| ICD-10 | G03.0 |
| ICD-9 | 322,0 |
| SygdommeDB | 945 |
| Medline Plus | 000614 |
| MeSH | D008582 |
Aseptisk meningitis er en betændelse i meninges, membranen, der dækker hjernen og rygmarven , hos patienter, der tester negativt for cerebrospinalvæske på rutinemæssige bakteriekulturer. Aseptisk meningitis er forårsaget af vira, mykobakterier , spiroketter , svampe, lægemidler og maligniteter. [en]
Test for både meningitis og aseptisk meningitis er grundlæggende det samme. En prøve af cerebrospinalvæsken tages ved lumbalpunktur og testes for niveauer af hvide blodlegemer for at afgøre, om der er en infektion, og fortsætter til yderligere test for at se den faktiske årsag. Symptomerne er de samme for både meningitis og aseptisk meningitis, men sværhedsgraden af symptomer og behandling kan afhænge af den specifikke årsag.
Ifølge ætiologien kan aseptisk meningitis opdeles i infektiøs og ikke-infektiøs. I sidste ende kan den nøjagtige ætiologi kun bestemmes i 30-65% af tilfældene på trods af alle de fremskridt i diagnosen, der er gjort til dato. [2] De resterende tilfælde af ukendt ætiologi er mærket som "idiopatiske". [3]
Med hensyn til infektiøse årsager omfatter disse vira, bakterier, svampe og parasitter, hvor det mest almindelige middel er en virus. [4] Mere end halvdelen af tilfældene er enterovira (f.eks. Coxsackievirus ), efterfulgt af herpes simplex-2 virus , West Nile virus og skoldkopper . Andre associerede vira omfatter respiratoriske vira ( adenovirus , influenzavirus , rhinovirus ), fåresygevirus, arbovirus , HIV og lymfocytisk choriomeningitis. [5]
Bakterie-, svampe- og parasitinfektioner er mindre almindelige end virale. Bakterielle årsager til aseptisk meningitis kan omfatte delvist helet meningitis, parameningeale infektioner (såsom epidural abscess og mastoiditis), Mycoplasma pneumoniae , endocarditis, Mycobacterium tuberculosis , Treponema pallidum og leptospirose. Svampeårsager kan omfatte Candida , Cryptococcus neoformans , Histoplasma capsulatum , Coccidioides immitis og Blastomyces dermatitides . Parasitter, der forårsager aseptisk meningitis, omfatter Toxoplasma gondii , nagleria, neurocysticercosis, trichinosis og Hartmannella. [6] [7]
Ætiologien af ikke-infektiøse årsager til aseptisk meningitis kan opdeles i tre hovedgrupper:
Aseptisk meningitis sekundær til nogle vacciner er også blevet beskrevet, såsom vaccinerne mod mæslinger, fåresyge og røde hunde i første omgang [8] såvel som skoldkoppervaccinen, gul febervaccinen , rabiesvaccinen, kighostevaccinen , og influenzavaccine. [9] Nogle beskriver det endda efter at være blevet vaccineret med meningokokvaccinen . [ti]
Generelt er den årlige incidens ukendt på grund af underrapportering. [7] Det forekommer i alle aldre, men er mere almindeligt hos børn end hos voksne. [4] Den samlede forekomst menes at være 11 pr. 100.000 mennesker om året i USA, 7,5 pr. 100.000 voksne, tre gange mere almindeligt hos mænd end hos kvinder, uden nogen specifik alders- eller racepræferenceforskelle. [4] Sygdommen er ansvarlig for mellem 26.000 og 42.000 indlæggelser om året i USA. [4] Derudover har europæiske undersøgelser vist 70 pr. 100.000 børn under et år, 5,2 pr. 100.000 børn i alderen et til fjorten år og 7,6 pr. 100.000 hos voksne. [7]
I en undersøgelse lavet på børn i Sydkorea var aldersfordelingen relativt ensartet, med højere forekomst hos børn under et år og børn mellem 4 og 7 år. Forholdet mellem mænd og kvinder var 2 til 1. Selvom aseptisk meningitis er en helårssygdom, oplever de spidsbelastningsperioder af året med en højere forekomst af aseptisk meningitis i sommermånederne i tempererede klimaer. [elleve]
Tidlig identifikation af den mest sandsynlige årsag til meningitis er afgørende for at påbegynde behandling så hurtigt som muligt. Indledende stabilisering af patientens tilstand er nødvendig, og effektiviteten af intravenøs væskeindgivelse inden for 48 timer er blevet bevist. [12] Hvis der er mistanke om bakteriel meningitis, anbefales øjeblikkelig empirisk antibiotikabehandling. [12] Men hvis dette forsinker behandlingen, eller hvis patienten er kritisk syg, bør antimikrobielle stoffer komme først. Hvis der er mistanke om skoldkopper , bør intravenøs acyclovir tilføjes til empirisk behandling . [12]
Hvis CSF-resultaterne er mere i overensstemmelse med aseptisk meningitis, bør antibiotika seponeres (baseret på patientens baseline og kliniske status). Behandling af viral meningitis er støttende behandling.
Steroider bruges som supplerende terapi for at reducere det inflammatoriske respons. Beviser understøtter brugen af dexamethason 10-20 minutter før eller samtidig med antibiotika, selvom ætiologien i starten er ukendt, mens dyrkningsresultaterne afventer. [12] De har vist sig at reducere virkningerne (kortsigtede neurologiske effekter og høretab), selvom dette er mere sandt for bakteriel meningitis. [13]
Når først diagnosen aseptisk meningitis er stillet, udskrives patienten ofte hjem, undtagen hos ældre, immunkompromitterede personer og børn med pleocytose. Ved udskrivelsen bør hjemmeplejebehovet baseres på ætiologi.
Støttende pleje er nødvendig for alle patienter, inklusive smertebehandling og feberkontrol med febernedsættende midler såsom acetaminophen / paracetamol og ibuprofen .
Prognosen afhænger af patientens alder, såvel som af meningitis ætiologi. Viral meningitis er sædvanligvis en godartet tilstand, og fuld bedring indtræffer normalt i løbet af 5-14 dage hos de fleste patienter med kun træthed og svimmelhed som resterende symptomer. [4] Andre vira og ikke-viral meningitis, herunder herpesvirus, er muligvis ikke lige så harmløse. Tuberkuløs meningitis er en særlig farlig sygdom med høj morbiditet og dødelighed, hvis den ikke diagnosticeres og behandles omgående. [6]