| Ektopi af livmoderhalsen | |
|---|---|
| ICD-11 | GA15.1 |
| ICD-10 | nr. 86 |
| SygdommeDB | 2288 |
| MeSH | D002579 |
| Mediefiler på Wikimedia Commons | |
Ektopi af livmoderhalsen (også ektopi af livmoderhalsepitelet , pseudo-erosion af livmoderhalsen , erosion af livmoderhalsen , endocervicose ) - placeringen af det cylindriske epitel , der forer livmoderhalskanalen , som ligner en rød vaginal overflade, plet omkring den ydre åbning af kanalen. På trods af det faktum, at udtrykket ektopi længe har erstattet det forældede udtryk erosion , bliver sidstnævnte fortsat brugt af læger, hvilket forårsager en negativ reaktion fra patienter.
Ektopi forekommer hos omkring halvdelen af kvinder i den fødedygtige alder og forekommer ikke hos kvinder over 40 år. Over tid erstattes det ektopiske søjleepitel igen af et lagdelt pladeepitel. Dette sker på grund af kim (reserve) celler. Sådan en proces kaldes plademetaplasi, og hele transformationsområdet kaldes transformationszonen. Som regel er det i den, at mere end 90% af tilfældene af livmoderhalskræft opstår [1] .
På trods af den populære overbevisning om eksistensen og ødelæggelsen af denne sygdom, siger den moderne holdning af evidensbaseret medicin, at cervikal ektopi er en variant af normen. Næsten alle tilfælde registreret af læger fra den sovjetiske skole som cervikal erosion er ikke en sygdom ifølge den internationale klassifikation af sygdomme , men er den normale fysiologiske tilstand af en kvindes livmoderhals [2] .
Under intrauterin udvikling af kønsorganerne dækker det cylindriske epitel først hele den indre overflade af rudimenterne af skeden og livmoderen , og derefter erstatter pladeepitel det cylindriske epitel i skeden og delvist på den vaginale del af livmoderhalsen. På grund af det søjleformede epitels følsomhed over for virkningerne af hormoner , i løbet af en kvindes liv, skifter grænsen af det søjleformede epitel periodisk udad, hvilket fører til dannelsen af ektopi, hvorefter det pladeepitel vokser igen. Tilstedeværelsen af ektopi er mest karakteristisk for den neonatale periode, puberteten , hos unge kvinder, under graviditet og brugen af hormonel prævention . Ektopi kan dannes ved infektioner, mekanisk eller kemisk irritation af livmoderhalsen.
Som et resultat af overlapning af det lagdelte pladeepitel af kanalerne i de overliggende kirtler i det cylindriske epitel, som vokser under helingsprocessen af erosion, kan der dannes vesikler fyldt med slimhinderne i disse kirtler. Sådanne vesikler kaldes "nabotiske cyster". Nabothian cyste er en type retentionscyster, som ikke indeholder infektion, skaber ikke betændelse og påvirker ikke livmoderhalsens funktion. Nogen tid efter obstruktionen af udskillelseskanalen stopper Nabothian-kirtlen sit arbejde, og Nabothian-cysten holder op med at vokse i størrelse. Naboths cyste er ligesom ektopien i livmoderhalsen, der gav anledning til den, en variant af den fysiologiske norm og kræver ikke behandling (fjernelse) [2] .
I langt de fleste tilfælde har ektopi ingen symptomer. Ved samtidig betændelse ( cervicitis ) noteres vaginalt udflåd. I sjældne tilfælde er ektopi ledsaget af pletblødning efter samleje (kontaktblødning). Smerter under samleje.
For nøjagtig diagnose anvendes kolposkopi , en udstrygning på floraen og test for kønsinfektioner.
Asymptomatisk ektopi kræver ikke behandling. I nogle tilfælde er kirurgiske behandlingsmetoder indiceret: elektrokirurgiske, kryokirurgiske, laser- og radiokirurgiske, termokoagulering samt kemisk og farmakologisk koagulation [3]
Ifølge en række undersøgelser, som et resultat af brugen af elektrokirurgiske metoder - diatermokoagulation, observeres diatermokonisering - epitelisering hos 75-92% af patienterne [4] .
Samtidig kendes forskellige komplikationer af diatermokoagulation. De forekommer ifølge forskellige kilder i 6,2-40% af tilfældene. De hyppigste komplikationer: forværring af inflammatoriske processer, blødning fra under skorpen , menstruationsuregelmæssigheder , stenose af livmoderhalskanalen med dannelse af synechia i 40% af tilfældene [5] .
Kryokirurgisk behandling af cervikal ektopi er baseret på det faktum, at der under påvirkning af lavtemperaturkøling opstår et kompleks af biokemiske, biofysiske, fysisk-kemiske reaktioner, der forårsager strukturelle og funktionelle ændringer i væv. [6] .
Med kryodestruktion af ektopi af livmoderhalsen er det muligt at opnå en terapeutisk effekt i 82-97%. Den kryokirurgiske metode er karakteriseret ved blodløshed, smertefrihed , muligheden for at bruge den uden bedøvelse ambulant [5] [6] .
Negative aspekter af kryoterapi: risikoen for utilstrækkelig frysning af væv, både i dybden og på overfladen. Som et resultat bliver alle patologisk ændrede celler ikke ødelagt. Også karakteriseret ved langvarig ekssudatudledning og længere regenereringsperioder . En lovende retning i behandlingen af ektopi er brugen af en kuldioxidlaser (CO 2 laser ). Under CO 2 -laserens virkning opvarmes vævet i det berørte område på grund af absorptionen af laserstråling. Dette fører til fordampning af intra- og ekstracellulær væske, opvarmning af vandfri cellulære strukturer til deres koagulering og fordampning [7]
CO 2 -laser er mere almindeligt anvendt til behandling af ektopisk livmoderhals hos unge kvinder , der ikke har nogen form for livmoderhals, fordi det ikke fører til reproduktions- og menstruationsdysfunktion. Effektiviteten af behandlingen er 98 %, og kombineret med helium-neon laserbehandling kan den nå 100 %. [otte]
Kontraindikationer for laserdestruktion: ondartede sygdomme, akutte inflammatoriske sygdomme i kønsorganerne , spredningen af den patologiske proces op til 33% af længden af livmoderhalskanalen. Relativ kontraindikation - hæmoragisk diatese ( Willebrands sygdom , Werlhofs sygdom ).
Lasersår heler 2-3 gange hurtigere end ved diatermokoagulering.
Komplikationer ved laserbehandling er sjældne, men nogle gange kan der være øget blødning såvel som sekundær infektion i såret [7]
Også radiokirurgiske metoder bruges til at behandle cervikal ektopi [9] . Den radiokirurgiske effekt er baseret på de biologiske effekter af det elektromagnetiske mikrobølgefelt, som har en hæmostatisk, anti-inflammatorisk, regenerativ, destruktiv, fikserende effekt. Metoden er dog utilgængelig og dyr.
Termokoagulering af cervikal ektopi giver også gode resultater [10] Ifølge undersøgelser skete der efter termokoagulering fuldstændig epitelisering af livmoderhalsen efter 4 uger hos 92,7 % af patienterne. Der var ingen komplikationer [11]
Kirurgiske behandlingsmetoder: rekonstruktiv plastikkirurgi (Schroeder, Emmett, Sturmdorff).
Kemisk koagulering af ektopi af livmoderhalsen: fysioterapi ( elektroforese med zink ifølge metoden af G. A. Kellat), farmakologisk. Kemisk koagulation udføres ved hjælp af Vagotil (Polen) og Solkovagin (Schweiz) præparater. Farmakologisk koagulation udføres ved hjælp af lægemidlet "Vulstimulin" (Tyskland). "Vulnostimulin" kan bruges både uafhængigt og i kombination med andre destruktionsmetoder.
Af de ikke-medikamentelle og ikke-traditionelle behandlingsmetoder anvendes apparatfysioterapi og akupunktur oftest .