Cystektomi er den medicinske betegnelse for kirurgisk fjernelse af blæren eller en del af den. I sjældne tilfælde bruges det til at fjerne blærecyster . [1] Den mest almindelige indikation, der kræver blærefjernelse, er blærekræft. [2]
Der er to typer cystektomi:
Evaluering af det fjernede væv under cystektomi og lymfeknudedissektion hjælper med at bestemme kræftstadiet. Denne type kræftstadie kan bruges til at bestemme behovet for yderligere undersøgelse, behandling og opfølgning samt potentiel prognose.
Efter at blæren er fjernet, skal der dannes et nyt reservoir for at holde urin, hvilket kaldes en afledning. [5]
Radikal cystektomi er den anbefalede behandling for blærekræft, der har påvirket blæremusklen. Cystektomi kan også overvejes hos patienter med høj risiko for cancerprogression eller hos patienter, der ikke har reageret på mindre invasive behandlinger .
Mange faktorer tages i betragtning, når man bestemmer hvilken type cystektomi, der skal udføres. Nogle af disse faktorer omfatter: alder, generel sundhed, grundlæggende blærefunktion, kræfttype, placering, størrelse og kræftstadie. [6]
Delvis cystektomi involverer fjernelse af kun en del af blæren og udføres for at fjerne visse godartede og ondartede tumorer i blæren. [6] Kandidater til partiel cystektomi er patienter med solitære tumorer, der er lokaliseret i nærheden af blærens kuppel, superior eller divertikel, tumorer, der ikke invaderer blæremuskel, eller tumorer, der ikke er carcinoma in situ (CIS). [7] En delvis cystektomi kan også udføres for at fjerne tumorer, der er opstået og spredt sig fra nærliggende organer, såsom tyktarmen .
Radikal cystektomi udføres oftest for kræft, der har invaderet blæremusklen. Ved en radikal cystektomi fjernes blæren sammen med de omgivende lymfeknuder (lymfeknudedissektion) og andre organer, der er ramt af kræft. Hos mænd kan dette omfatte prostata og sædblærer . Hos kvinder kan det være en del af skeden , livmoderen , æggelederne og æggestokkene . [7]
Ved en åben radikal cystektomi laves et stort snit i midten af maven lige over eller nær navlen til skambensymfysen . Følgende trin i proceduren kan udføres i en anden rækkefølge afhængigt af indikationen og den opererende kirurg:
Minimalt invasiv (eller minimalt invasiv ) radikal cystektomi (MIRC), mere almindeligt kendt som robotassisteret laparoskopisk radikal cystektomi, udføres på patienter afhængigt af faktorer, herunder, men ikke begrænset til:
På MIRC laves flere små snit i maven til indsættelse af kirurgiske instrumenter. Disse instrumenter er forbundet med en kirurgisk robot styret af en kirurg . Denne procedure bruger hovedet nedad (Trendelenburg-positionen ) og fylder maven med gas ( insufflation ) for at forbedre udsynet og øge arbejdsrummet for operationen. Resten af proceduren udføres på samme måde som en åben cystektomi.
Som regel er der ingen specifikke kontraindikationer for cystektomi. Cystektomi bør dog ikke udføres på personer, hvis helbredstilstand ikke opfylder kravene til større kirurgiske indgreb. Dette omfatter personer, der ikke kan tåle generel anæstesi, eller personer med alvorlige følgesygdomme eller tilstande, der er uforudsigelige, såsom diabetes, hjerte-, lunge-, nyre- eller leversygdom. Forbuddet gælder også for personer, der er alvorligt underernærede, har problemer med blodpropper eller alvorligt unormale laboratorieresultater. Derudover bør personer med aktiv sygdom eller infektioner udsætte operationen, indtil de kommer sig.
Robot- eller laparoskopisk kirurgi er kontraindiceret hos personer med alvorlig hjerte- og lungesygdom. Anvendelsen af denne positioneringsmetode ( Trendelenburg position ) og abdominal insufflation lægger yderligere belastning på brystvæggen, hvilket forringer lungefunktionen og deres evne til at ilte blodet.
Partiel cystektomi er kontraindiceret ved blærekræft kaldet carcinoma in situ (CIS). Andre kontraindikationer for partiel cystektomi omfatter alvorligt nedsat blærekapacitet eller cancer i umiddelbar nærhed af blæretrekanten (trigonum vesicae; Lieutauts trekant), hvor urinrøret og urinlederne slutter sig til blæren. [6]
Radikal cystektomi med urinafledning indebærer flere risici for komplikationer på grund af operationens omfang og kompleksitet. Som ved de fleste større operationer er der risici forbundet med administration af anæstesi , såvel som risiko for blødning, blodpropper , hjerteanfald , slagtilfælde og lungebetændelse eller andre luftvejsproblemer. Der er også risiko for infektion i urinveje, bughule og mave-tarmkanalen. Der er risiko for infektion på stedet for de snit, der er nødvendige for operationen. [8] [9]
Komplikationer er ens for både åbne og minimalt invasive cystektomiteknikker [10] og omfatter følgende:
Komplikationer, der påvirker ileum , hvor afføringen bremses, er de mest almindelige efter cystektomi. Dette skyldes en række faktorer, herunder tvungen manipulation af tarmen på grund af dens nærhed til blæren, faktisk tarmoperation for at skabe en ny blære eller endda komplikationer fra visse bedøvelsesmidler. Ud over at sænke farten i tyndtarmen , kan der udvikles en obstruktion i tyndtarmen . Efter en urinafledning er skabt, kan tarmindhold lække ind i bughulen på stedet for tarmanastomosen (gentilslutning). [11] [12]
Når der skabes en urinafledning ( neocystis ), kan der udvikles blokering af urinlederne, hvilket forhindrer udstrømning af urin fra nyrerne. Forekomsten af denne komplikation kan kræve anbringelse af et perkutan nefrostomirør for at sikre den nødvendige afledning af urin fra kroppen. Blokering af urinlederen opstår oftest på det sted, hvor urinlederne igen forbindes med den dannede blære (neocystis). I nogle tilfælde, for at mindske risikoen for denne komplikation, placeres et lille, hult, fleksibelt rør ( stent ) inde i urinlederen under operationen for at hjælpe med at reparere væv ved krydset. Dette genforbindelsessted (anastomose) er også i fare for, at urin lækker ind i maven. [11] [13]
Ved udførelse af en delvis cystektomi afhænger muligheden for skade på urinlederen af placeringen af den fjernede tumor. Denne komplikation kan også kræve en yderligere procedure for genopretning. [6]
Operationsstedet indebærer risiko for at beskadige nerverne i bækkenet under fjernelse af blæren eller lymfeknuderne. Nerver i dette område er ansvarlige for benbevægelse og fornemmelse og omfatter obturatornerven , genitofemoralnerven og femoralisnerven . [elleve]
Enhver af disse komplikationer kan kræve yderligere operation eller genindlæggelse på hospitalet.
Umiddelbart efter operationen er det forbudt for patienter at tage mad eller væsker på grund af involvering af mave-tarmkanalen i operationen . Efterfølgende skiftes patientens kost gradvist til væsker, og derefter fast føde, så hurtigt som muligt. Hvis der opstår gastrointestinale komplikationer såsom kvalme , opkastning eller oppustethed , kan fødeindtagelse stoppes, eller diæten kan justeres afhængigt af tilstandens sværhedsgrad.
Intravenøs smertestillende medicin (såsom narkotiske smertestillende midler) bruges normalt umiddelbart efter operationen. Skift til oral administration kan ske, så snart patienten kan tåle at tage smertestillende medicin i denne form.
Tidlig aktivitet anbefales efter operationen. Folk kan gå og sidde allerede på operationsdagen. Normalt begynder folk at gå rundt på deres værelse eller hospitalsværelse inden for en eller to dage efter operationen. Nogle mennesker kan have behov for yderligere behandling eller fysioterapi .
Foranstaltninger til forebyggelse af venøs tromboemboli (VTE) udføres både før og efter operationen. Kompressionsanordninger omkring benene eller lægemidler såsom heparin eller lavmolekylær heparin ( antikoagulanter ) er almindeligt anvendt. VTE-profylakse med lavmolekylært heparin kan om nødvendigt fortsættes efter hospitalsudskrivning.
Hvis en åben cystektomi er blevet udført, fjernes stingene, der dækker snittet, normalt 5 til 10 dage efter operationen. Opfølgning af kirurgen er normalt planlagt 4 til 6 uger efter operationen og kan omfatte laboratorie- eller billeddiagnostiske undersøgelser for at vurdere bedring og yderligere pleje og opfølgning.