Stent ( engelsk stent ) er en speciel elastisk metal- eller plastikstruktur lavet i form af en cylindrisk ramme, som er placeret i hule organers lumen og giver udvidelse af området indsnævret af den patologiske proces. Stenten giver åbenhed for fysiologiske væsker ved at udvide lumen af et hult organ (arterie, spiserør, tarme, galdekanaler og urinleder). Effekten af stenting er stærkere og længere end ballonudvidelse, samtidig med at risikoen for genstenose eller perforering reduceres . Stenting skal skelnes fra shunting , det vil sige at skabe en bypass i stedet for det berørte område af fartøjet.
Designet har fået sit navn fra navnet på den engelske tandlæge Charles Stent ( eng. Charles Stent , 1807-1885). I slutningen af det 19. århundrede betød ordet på engelsk en pasta til fremstilling af tandafstøbninger. Siden 1960'erne er det blevet brugt i betydningen " medicinsk skinne ".
Stenting - det vil sige implantation af en stent, blev første gang udført i 1986 , da Jacques Puel og Ulrich Sigwart , som arbejdede i Toulouse ( Frankrig ), placerede den første stent i en menneskelig kranspulsåre [1] . I 1993 godkendte US Food and Drug Administration ( FDA ) brugen af den første stent, Janturco-Rubin-spiralen, til intimal løsrivelse under ballonangioplastik. Og i 1994 blev den første Palmatz-Schatz stent godkendt til brug i USA . I praksis bruges begge stenter også til gentagen stenose af kranspulsårerne og stenose af venøse bypass.
Operationen med stenting af hjertets kar udføres sædvanligvis gennem femoralisarterien , hvor en stent, der er fastgjort på et ballonkateter, indsættes, og under kontrol af en røntgenmaskine bringes den til stedet for indsnævring af karret. Efter at have nået det tilsigtede sted, pustes ballonen op og presser stenten ind i karvæggen, hvilket bibeholder stigningen i lumen i arterien opnået under ballonoppustning. Afhængigt af den kliniske situation kan der være behov for mere end én stent. Den korrekte placering af stenten kontrolleres radiografisk .
Stenting af fordøjelseskanalen udføres under endoskopisk og/eller fluoroskopisk kontrol.
I øjeblikket er der omkring fire hundrede typer vaskulære stenter, der adskiller sig fra hinanden i sammensætningen af den legering, hvorfra de er lavet, længde, huldesign, belægning af overfladen i kontakt med blod, leveringssystem til karrene; stents er selvekspanderende, ballonekspanderende osv.
Koronare stenter er opdelt i tråd (lavet af en tråd); rørformet (lavet af et cylindrisk rør); ring (lavet af separate links); mesh (i form af et vævet mesh).
Overvejende til implantation i kranspulsårerne anvendes kobolt-chrom eller andre metalballonekspanderbare stenter, til implantation i perifere kar (carotis, subclavia, femorale, i nogle tilfælde iliaca arterier) hovedsageligt nitinol selvekspanderende stents.
Der anvendes en række vaskulære stenter, der adskiller sig i designfunktioner, men kravene til dem er lige så strenge: kompatibilitet med menneskelige organer og væv; høj fleksibilitet og elasticitet til at udføre funktionen til at understøtte kanalvæggen; radiopacitet påkrævet for at kontrollere stentplacering; evnen til at ændre diameteren for at tilpasse sig fartøjets tilstand mv.
Takket være løbende forbedringer i design af koronare stenter og stentingteknikker har det været muligt at minimere antallet af akutte tromboser og reducere forekomsten af subakutte vaskulære okklusioner. Spørgsmålet om den fibroproliferative reaktion af intima, der fører til restenose af karret på lang sigt efter stenting (efter 6-12 måneder), er fortsat relevant. Ifølge resultaterne af forskellige undersøgelser observeres arteriel stenose fra 17-22 % (The Belgium Netherlands Benestent Trial I-II) til 31,6 % af tilfældene (The Stent Restenosis Study).
Artiklen "Intracoronary stenting and angiography results: strut thickness effect on restenosis outcome (ISAR-STEREO) trial" viser tydeligt sammenhængen mellem tykkelsen af stentrammen og hyppigheden af restenose af kranspulsårerne, og jo tykkere rammen er, større procentdel af kliniske og angiografiske restenoser. Det antages, at evnen til endothelialisering (dækning af stentrammen med celler, der beklæder karrets indre lumen) bibeholdes på et højt niveau op til en tykkelse af stentrammen på 75 µm, hvorefter den praktisk talt forsvinder. Dårlig endotelisering er direkte relateret til re-stenose af kranspulsårerne (restenose) og stenttrombose.
På grund af den høje forekomst af restenose efter blotte stent (BMS) implantation er der imidlertid stigende interesse for brugen af koronarstenter med overflader belagt med en speciel lægemiddelfrigivende polymer. For eksempel indeholder Cordis Corporations CYPHER koronarstent et cytostatisk middel, der hæmmer celledelingsprocesser, hvilket forhindrer spredning af glatte muskelceller og dannelse af neointima. Imidlertid har denne metode hidtil været stødt på problemer på grund af sådanne belægningers ufuldkommenhed.
I 2019 udviklede et internationalt forskerhold, der arbejder ved Tomsk Polytechnic University (TPU) , under vejledning af russiske specialister, en ny lægemiddelfrigivende belægning til vaskulære stenter, som er blottet for mange af de nævnte ufuldkommenheder. En ny belægning baseret på en polydimethylsiloxanmatrix er et system af gradvist bionedbrydelige cylindriske mikrokamre med en diameter på 5 µm og en højde på 3 µm hver [2] . Inde i hvert sådant kammer har russiske videnskabsmænd lært, hvordan man placerer et doseret lægemiddel, som gradvist frigivet fra siloxanbelægningen forhindrer genindsnævring af karret, dannelsen af plak og blodpropper i det. Frigivelseshastigheden af lægemidlet fra stentens innovative mikrokammerbelægning kan kontrolleres ved hjælp af ultralyd [2] . En sådan "smart" belægning kan bruges på koronare stents, hvilket vil give en yderligere farmakologisk effekt [3] [4]
Boston Scientifics TAXUS koronarstent har en overflade, der frigiver paclitaxel , et lægemiddel mod kræft, der hæmmer cellemitose. Ved at undertrykke celledeling forhindrer paclitaxel ligesom sirolimus restenose.
Disse langsigtede lægemiddel-eluerende stents kaldes lægemiddel-eluerende stents. De bruges i stigende grad i praksis, da restenoseraten efter brug af en CYPHER-stent for eksempel kun var 5,1 %. Selv en sådan hyppighed af restenoser gør det imidlertid nødvendigt at lede efter mere effektive metoder til at forhindre disse komplikationer.
Sammen med den positive effekt af brugen af lægemiddel-eluerende stents er der en række negative konsekvenser forbundet med virkningen af polymeren og belægningspræparaterne. Det cytostatiske stof bremser således processen med stentendotelisering i flere måneder, hvilket igen fører til forekomsten af akut trombose i den sene (12 måneder eller mere) periode. Risikoen for akut trombose efter implantation af en lægemiddeleluerende væg menes at stige med omkring 0,6 % hvert år (SIRTAX, post-SIRTAX, FORSKNING, T-SØGNING studier). Akut trombose af kranspulsårerne forårsager et hjerteanfald og patientens død. Også ubelejligt for patienten og langvarig dyr lægemiddelbehandling efter installationen af stenten. Dens annullering af disse grunde bidrager også til dannelsen af akut trombose.
Der er udviklet abluminale lægemiddel-eluerende stenter, for eksempel Nobori (Terumo) - lægemiddelbelægningen er kun på siden af stenten, som støder op til karvæggen, hvilket igen fremmer hurtigere endotelisering og reducerer risikoen for restenose, har en lavere systemisk koncentration af lægemidlet og hæmmer også effektivt spredningen af glatte muskelceller og dannelsen af neointima.
På grund af den betydelige risiko for sen trombose er der udviklet stenter med en biologisk nedbrydelig (absorberbar) belægning. Såsom for eksempel Nobori (Terumo), Orsiro Arkivkopi af 15. juli 2012 på Wayback Machine (Biotronik), Calipco (Angioline, Rusland). Der er dog endnu ikke klare beviser for en signifikant reduktion i antallet af sen tromboser ved brug af sådanne stenter. Fuldt biologisk nedbrydelige vægge er også under udvikling (Projekter DREAMS og BVS).
For nylig er der opstået resorberbare midlertidige esophageal stents lavet af kirurgisk suturmateriale.
Ud over vaskulær og esophageal stenting er det ofte nødvendigt at genoprette lumen af naturlige kanaler, såsom galdeveje og urinleder. Disse stents er et plastikrør ( polyethylen , PVC ), nogle gange perforeret, med fikseringsanordninger i begge ender. For at fiksere stenten i urinlederen bruges et "dobbelt pigtail" -system - i dette tilfælde er den ene løkke placeret i blæren og den anden i nyrebækkenet. Stenter er ofte hydrofile coatede for at forbedre biokompatibiliteten .