| brystforstørrelse | |
|---|---|
| Før og efter operationen. | |
| ICD-10-SKP | 0H0V0JZ |
| MKB-9-KM | 85,54 |
| Mediefiler på Wikimedia Commons | |
Brystforstørrelse er en medicinsk operation, der hører til området rekonstruktiv og æstetisk kirurgi. Det kan forekomme både af æstetiske årsager og af medicinske årsager (for eksempel er brystet misdannet eller skal genoprettes efter amputation).
Brystforstørrelse ved injektion af flydende paraffin blev første gang udført i 1889 , og forsøg på at implantere forskellige stoffer begyndte i 1895 . I de første årtier af det 20. århundrede blev der gjort forsøg på at bruge elfenben, glaskugler, gummi , oksebrusk , fedtvæv , uld , guttaperka , polyethylentape , polyethylen og polyvinylsvampe (også i plastikposer), polyesterskum , polystyren , polyurethan , polyester og teflon silikoneproteser. Sådanne operationer førte til negative konsekvenser - forekomsten af infektioner, tumorer, brystdeformiteter, fedtnekrose, kroniske inflammatoriske reaktioner; implantation af fedt forårsagede ikke en positiv effekt, da det hurtigt blev reabsorberet af kroppen.
I løbet af 1940'erne forsøgte japanske prostituerede at forstørre deres bryster ved at injicere paraffin, svampe og ikke-medicinsk silikone , da de troede, at de ville være mere populære hos det amerikanske militær, som var i landet på det tidspunkt [1] .
I 1945 og 1950 blev der udført operationer for at dreje brystvæggen for at øge brystvolumen. I 1950'erne og 1960'erne blev mindst 50.000 kvinder sprøjtet ind med forskellige syntetiske materialer, herunder flydende silikone og polyvinylsvampe. Udviklingen af granulomatose og hærdning af brysterne var i nogle tilfælde så alvorlig, at det var nødvendigt at ty til mastektomi (fjernelse af mælkekirtlerne).
I 1961 udviklede Houston plastikkirurger Thomas Cronin og Frank Gerow de første silikoneimplantater . De blev først installeret i 1962 af Jean Lindsey . I 1964 udviklede det franske firma "Arion" en anden type implantat - fyldt med saltvand, hvis største fordel var implantation gennem et lille snit. Skallen af sådanne implantater er lavet af silikone-elastomer, og fyldning med en vandsaltopløsning sker efter placering i mælkekirtlen.
I begyndelsen af 1980'erne var der rapporter om, at silikoneimplantater kunne forårsage brystkræft . I januar 1982 foreslog Food and Drug Administration (FDA) at klassificere dem i henhold til den tredje fareklasse (når producenten skal bevise produktets sikkerhed og effektivitet, før det frigives til salg) og i juni 1988 foretog en sådan klassificering. Producenterne fik indtil juli 1991 til at give oplysninger om sikkerhed og virkning. Efter at have undersøgt materialerne leveret af producenterne, udtalte FDA i september 1991, at deres data ikke bekræftede sikkerheden eller faren ved produkterne, og anmodede om yderligere oplysninger. I februar 1992, efter undersøgelsen, som blev udført i fællesskab af FDA og panelet for generel og plastikkirurgisk udstyr , blev det anbefalet kun at bruge silikoneimplantater af medicinske årsager (til rekonstruktive operationer) og kun efter særlig tilladelse [1] . Kun saltvandsfyldte implantater forblev godkendt til kosmetisk brug.
Siden 1984 er et betydeligt antal retssager blevet anlagt mod Dow Corning , den største producent af implantater [2] . I 1998 havde virksomheden betalt over 3,2 milliarder dollars til 170.000 berørte kvinder, hvilket til sidst førte til dets konkurs .
I 2006 blev silikoneimplantater igen godkendt til brug i USA [3] .
Skallen til den første generation af implantater var lavet af tyk silikone, de havde en glat overflade, var fyldt med silikonevæske og adskilte sig:
... hyppig "vædning" af flydende silikone gennem skallen. Væsken er altid kemisk ustabil, derfor blev frie siliciummolekyler løsnet fra den, når den svedes. Silicium i kapslens proteiner erstattede kulstof, som forårsagede en immunreaktion og kronisk betændelse, og det førte til rynker af arvæv, som bidrog til udviklingen af kapselkontraktur. Imidlertid havde disse implantater en lav rupturrate. Produceret fra 60'erne til midten af 70'erne. Den tykke skal af førstegenerationsproteser konturerede sig gennem vævene og gav en pergamentknas at røre ved [4] .
Skallerne på anden generation af implantater var lavet af tyndere silikone, de havde en glat overflade og var fyldt med silikonegel:
Et fald i tykkelsen af skallen påvirkede stigningen i forekomsten af kapselkontraktur. Niveauet af "græd" af gelen gennem skallen var højere sammenlignet med niveauet for 1. generations implantater. Det er nu generelt accepteret, at 2. generations implantater er de mest modtagelige for at briste. Disse implantater blev produceret fra 70'erne til slutningen af 80'erne [4] .
Nogle modeller af anden generations implantater blev belagt med mikroskum polyurethanskum for at reducere forekomsten af kapselkontraktur og inflammatoriske reaktioner. Efter implantation voksede de ind i det omgivende væv og fikseres permanent. Samtidig dukkede implantater op med to kamre - et internt, som indeholder en saltvandsopløsning, og et eksternt, fyldt med silikonegel. Det indre kammer bruges til at eliminere asymmetrien af mælkekirtlerne direkte under operationen, for hvilken den nødvendige mængde opløsning pumpes ind i det [4] .
Skallene til tredje og fjerde generation af implantater, som dukkede op i midten af 1980'erne , var lavet af tynd silikone med et indbygget barrierelag.
De har en struktureret overflade og er fyldt med en tyktflydende silikonegel. Strukturen af skallen er barriere og minimerer "befugtningen" af gelen gennem skallen, og den teksturerede overflade reducerer forekomsten af kapselkontraktur. Raten af implantatbrud er meget lav [4] .
På dette tidspunkt fremkom runde og koniske anatomisk formede implantater med en struktureret overflade, hvilket reducerede sandsynligheden for deres rotation efter implantation; Konventionelle runde implantater er blevet lavet med både glatte og teksturerede overflader.
Sikkerhedsanalysen af femte generations implantater, som dukkede op i midten af 1990'erne , er stadig i en indledende fase i USA, men de har allerede fundet bred anvendelse i andre lande. Disse implantater er tætte, har god formhukommelse, deres gel har en høj grad af sammenhæng og sveder ikke gennem skallen. Sammenlignet med tidligere generationer er forekomsten af kapselkontraktur og rupturer blevet betydeligt reduceret med deres brug.
Denne type operation udføres for at øge brystets volumen, justere formen og slippe af med udtalt ptose . Det kirurgiske snit kan lokaliseres enten under brystet i folden eller omkring brystvorten eller i armhulen.
Muligheder for at vælge et lag til implantatplacering:
De indikatorer, som dette valg primært afhænger af:
Brystvorten og areola øges normalt i forhold til den nye bryststørrelse. Oftest afsluttes operationen med kosmetisk suturering af snittet uden dræning.
Hovedmålet med operationen er at danne en god brystform med et minimum af snit og suturer. Under operationen dannes en ny form og størrelse på brystet.
Brystløft ( mastopexy ) med samtidig forstørrelse. Essensen af operationen er at fylde det utilstrækkelige volumen med et implantat placeret under armhulen, udskære en del af huden på mælkekirtlen, overføre brystvorten-areolarkomplekset til en ny position og danne en støttestruktur fra mælkekirtlen væv.
En af varianterne af denne operation i Rusland blev udviklet af S. N. Blokhin . Denne teknik er blevet anerkendt af Brazilian Society of Plastic Surgery, Ibero-Latin American Federation of Plastic Surgery.
Brystforstørrelse med implantater udføres under generel anæstesi . Efter snittet er lavet, løftes brystvævet, og implantatet indsættes i en speciel implantatpose. Implantatet kan placeres under brystmusklen eller mellem brystmusklen og kirteldelen af brystet. Af æstetiske årsager laves snittet i folden under mælkekirtlen, omkring brystvorten eller i armhulen.
I de fleste tilfælde er brystimplantater lavet af blød silikone . Tidligere blev polyurethan brugt til disse formål . Den ydre skal af implantatet kan være glat eller præget. Sidstnævnte forhindrer vækst af bindevæv omkring protesen. Selve implantatet indeholder saltvand eller silikonegel. Over tid kan implantatets skal briste, hvilket kan føre til lækage af gelen. Fyldningen af implantatet har en størrelse på 60 til 400 ml og vejer normalt 250 gram.
I 2004 blev en ny metode til brystforstørrelse foreslået: dens egne fedtceller opnået fra stamceller indføres i kroppen. Metoden ( eng. celle-assisteret lipotransfer ) er udviklet af den japanske forsker Kotaro Yoshimura fra Medical School ved University of Tokyo [6] . Det er med til at reducere nekrose af implanterede celler, som er forårsaget af transplantation af ens eget fedt. Cellport Clinic Yokohama i Yokohama , som var den første i verden til at tilbyde sin korrekte brug, bragte berømmelse til metoden. I juli 2007 blev den samme metode anvendt af Dr. Heinrichs klinik i Wien (Østrig).
Implantater forårsager dannelsen af fibrøse kapsler, som kan føre til udvikling af kapselkontraktur. Den fibrøse kapsel kan forårsage ulidelig hærdning af brysterne. Særligt bekymrende er de store implantater og den tynde ydre hud, der dækker dem. Derudover kan der konstateres asymmetri i brysterne som følge af en dårligt udført operation. En anden handling er påkrævet for at rette fejlene. Autograft brystforstørrelse forårsager ikke dette problem , fordi processen vil bruge kroppens eget væv.
Tab af følsomhed i brystvortens område, betændelse i sår, op til blodforgiftning [7] , hævelse og forskydning af implantater er blandt de mest almindelige farer under denne operation.
| Plastikkirurgi | |
|---|---|
| Ansigt og hals | |
| Mælkekirtler | |
| maveområdet | |
| Kønsorganer | |