Reduktion mammoplasty (brystreduktion) er et kirurgisk indgreb, der sigter mod at reducere mælkekirtlernes volumen ved resektion af kirtel- og fedtvæv og overskydende hud.
Historien om udviklingen af reduktionsmammoplastikmetoder går tilbage til oldtiden og afspejler kirurgers ønske om at finde en operationsmetode, der ville være pålidelig, efterlade så få postoperative ar som muligt og give den ønskede form og placering af kirtlerne til en tilstrækkelig lang periode.
I 1905 beskrev H. Morestin en stor discoid resektion af bunden af mælkekirtlen [1] [2] . For første gang i 1908 påpegede J. Dehner behovet for at fiksere kirtelvævet retromammarily og beskrev teknikken med øvre semilunar resektion med efterfølgende fiksering af kirtelvævet bag periosteum af det tredje ribben [3] . I 1922 foreslog M. Thorek en brystreduktionsteknik med fri transplantation af brystvorten-areolar-komplekset (svarende til en hudflap i fuld tykkelse). Denne operation bruges i øjeblikket til gigantomastia.
I 1928 formulerede H. Biesenberger de grundlæggende principper for teknikken til reduktionsmamoplastik [4] , som involverede implementeringen af tre hovedstadier: resektion af kirtelvævet, transposition af brystvorten-areolar-komplekset og excision af overskydende hud. Indtil 1960 var denne operation den mest almindelige metode til reduktion af mammoplastik. .
J. Strombeck (1960), baseret på konceptet af E. Schwarzmann (1930) om ernæringen af brystvorten-areolar-komplekset på grund af kar placeret direkte i dermis [5] , foreslog en reduktion af mammoplastikoperation med dannelse af en dermal vandret pedikel, som gav pålidelig ernæring areola og brystvorte [6] . Efterfølgende blev forbedringen af teknikken til brystreduktion reduceret til forskellige modifikationer af dannelsen af dermale ben og reduktion af postoperative ar.
Muligheden for at isolere brystvorten-areolar-komplekset på den nedre fodringspedikel blev underbygget af D. Robertson i 1967 [7] og bredt promoveret af R. Goldwin, som kaldte det den pyramideformede teknik til brystreduktion [8] .
C. Dufourmentel og R. Mouly (1961) [9] , og derefter P. Regnault (1974) [10] foreslog en metode til reduktion af mammoplastik, som tillod, at arret kun blev placeret i den nederste ydre del af kirtlen og udelukket det traditionelle ar fra kirtlen til brystbenet. C. Lassus (1987) [11] og derefter M. Lejour (1994) [12] foreslog reduktion af mammoplastik, hvorefter kun et lodret ar var tilbage, placeret i den nederste halvdel af mælkekirtlen.
Udviklingen af mælkekirtlerne er påvirket af en kvindes hormonelle baggrund. I voksenalderen kan overdreven forstørrelse af mælkekirtlerne forekomme under graviditet , generelle endokrine lidelser og fedme . Mekanismen for udvikling af gigantomastia i ungdomsårene er kompleks og ikke helt klar. I øjeblikket er brysthypertrofi klassificeret som følger .
Alvorlige ptotiske mælkekirtler kan forårsage en kvinde både fysisk og moralsk ubehag. Ulejlighed på grund af for stort volumen og masse af kirtlerne er hovedindikationen for reduktion af mammoplastik hos de fleste patienter. Nogle kvinder klager over smerter i thorax- og halshvirvelsøjlen, som er en konsekvens af samtidig osteochondrose og statiske deformiteter i rygsøjlen. Hypertrofi af mælkekirtlerne kan være ledsaget af kronisk mastitis og mastopati , herunder smertesyndrom. Ofte klager kvinder over maceration og bleudslæt i området af den inframammary fold, som er vanskelige at behandle. Derudover er årsagen til patientens behandling ofte vanskelighederne med udvælgelsen af tøj. .
Kontraindikationer for operationen er sygdomme i mælkekirtlerne (det er nødvendigt at udelukke en onkologisk sygdom), alvorlige samtidige sygdomme (diabetes mellitus, hypertension osv. i dekompensationsstadiet). En specifik kontraindikation for reduktion af mammoplastik kan være patientens uenighed med forekomsten af lange ar og en ændring i følsomheden af brystvorten-areolar-komplekset.
Ud over generelle kliniske undersøgelser og laboratorieundersøgelser er det ved planlægning af reduktionsmammoplastik nødvendigt at konsultere en mammolog onkolog og, hvis indiceret, udføre mammografi . Ved undersøgelse af patienten vurderes kroppens proportioner, forholdet mellem størrelsen af mælkekirtlerne og tykkelsen af det subkutane fedtvæv . Efter undersøgelsen bestemmer kirurgen graden af ptosis (udeladelse af mælkekirtlerne), turgor og hudtilstand, tilstedeværelsen af strækmærker . Herefter foretages en vurdering af mælkekirtlernes volumen, og patientens ønsker om det endelige resultat afklares.
Enhver metode til reduktion af mammoplastik inkluderer løsningen af tre hovedopgaver:
Sværhedsgraden af hvert af disse problemer hos forskellige patienter er ikke den samme, og kun en grundig analyse af hvert enkelt tilfælde giver kirurgen mulighed for at vælge den optimale taktik til reduktion af mammoplastik. Den ideelle metode til reduktion af mammoplastik er en operation, der kan løse følgende problemer :
Før operationen påføres en hudmarkering, langs hvilken der laves hudsnit. Det omtrentlige volumen af kirtelvæv, der skal fjernes, er kendt før operationen. For at reducere blodtab under resektion er det nødvendigt at bruge en elektrisk kniv. I langt de fleste tilfælde resekeres væv i den nedre del af kirtlen. Det resterende kirtelvæv modelleres med yderligere suturer. Den sidste fase af operationen er dannelsen af hudflapper og skabelsen af brystets endelige form. Hudfedtflapper dannes hovedsageligt i den nederste del af kirtlen. Såret lukkes med tilstrækkelig spænding ved kanterne af hudflapperne, der dækker den dermale pedikel af brystvorten-areolarkomplekset. For meget spænding på suturlinjen kan senere føre til dannelse af ru ar og udfladning af kirtlen. Samtidig bidrager et overskud af hudflapper til prolaps af kirtlen som helhed og vipning af brystvorten-areolar-komplekset opad. Reduktionsmamoplastik er en ret omfattende operation, hvor store områder af væv nogle gange fjernes, og det samlede areal af såroverflader kan også være betydeligt. Alt dette øger sandsynligheden for komplikationer.
Efter mastopexi kan følgende typer komplikationer udvikle sig:
Særlig interesse sene postoperative komplikationer, især deformitet af brystvorten, areola og mælkekirtlen, er til praktiske kirurger. Deformiteter af brystvorten-areolar-komplekset kan opdeles i tre typer:
Det skal understreges, at brystvorte- og areola-deformiteter forekommer i mere end 50 % af tilfældene, uanset den anvendte metode og volumen af vævsresektion. . Derfor bør muligheden for at udvikle denne komplikation drøftes med patienten i en indledende samtale. En ændring i konturerne af mælkekirtlerne efter operationen kan karakteriseres ved udfladning af kirtlen, dens overdrevne prolaps med en for høj position af brystvorten-areolar-komplekset samt en æstetisk uacceptabel form af brystet.
| Plastikkirurgi | |
|---|---|
| Ansigt og hals | |
| Mælkekirtler | |
| maveområdet | |
| Kønsorganer | |