Livskvaliteten

Livskvalitet er et tværfagligt  begreb, der karakteriserer effektiviteten af ​​alle aspekter af det menneskelige liv , niveauet for tilfredsstillelse af materielle, spirituelle og sociale behov, niveauet af intellektuel , kulturel og fysisk udvikling, samt graden af ​​livssikkerhed [1 ] . Ifølge definitionen af ​​Verdenssundhedsorganisationen (WHO) dækker dette udtryk over en persons fysiske, psykologiske , følelsesmæssige og sociale sundhed, baseret på hans opfattelse af hans plads i samfundet [2] . Livskvaliteten bruges af De Forenede Nationer (FN) til at vurdere og sammenligne den sociale og økonomiske situation for befolkningen i lande [3] . Livskvaliteten er oftest præget af indikatorer for sundhedspleje , uddannelse , demografi , økonomiske forhold, miljøforhold, levevilkår, beskæftigelse og udøvelse af forfatningsmæssige rettigheder [4] .

Definition og nøglekomponenter

Begrebet "livskvalitet" er forskelligt afhængigt af den videnskabelige disciplin, der bruger det. For eksempel i filosofi forstås livskvalitet som en kompleks karakteristik af en person i sociale systemer , som udtrykker graden af ​​frihed, udviklingsmuligheder, et sæt spirituelle og kulturelle værdier [5] . I den økonomiske sektor lægges der vægt på den faktiske grad af tilfredsstillelse af grundlæggende menneskelige behov , udviklingsniveauet og graden af ​​livssikkerhed. I sociologien fremhæves kvaliteten af ​​tilfredsstillelse af materielle og kulturelle behov, kvaliteten af ​​uddannelse, service og så videre [6] . Medicin er kendetegnet ved en vægt på sundhed og kvaliteten af ​​sundhedsvæsenet, mens psykologi  er kendetegnet ved den enkeltes behov, en persons søgen efter meningen med livet , jagten på lykke . Inden for økologi er det vigtigste tilstedeværelsen af ​​et økologisk sikkert miljø , i geografi  - levemiljøets overensstemmelse med objektive normer og subjektive behov i det territoriale samfund [7] [8] .

Ofte bruges definitionerne af levestandard , levestandard , velfærd og andre til at beskrive livskvaliteten, hvilket gør det svært at forstå hovedbegrebet. Disse begreber adskiller sig hovedsageligt i deres "volumen". Levestandarden afspejler således befolkningens velbefindende, mens kvalitet ud over materiel velvære omfatter sådanne indikatorer som sundhedspleje, social sikring og mange andre [8] [1] .

Ifølge sociologer fra Financial University under Ruslands regering indebærer en høj livskvalitet følgende kriterier [9] :

• tilstrækkelig sund forventet levetid understøttet af god sundhedspleje og sikkerhed (ingen væsentlige trusler mod liv og sundhed);
• acceptabel mængde af forbrug af varer og tjenester, garanteret adgang til materielle goder;
• tilfredsstillende sociale relationer, fravær af alvorlige sociale konflikter og trusler mod det opnåede niveau af velvære;
• familiens velvære;
• viden om verden og udvikling - adgang til viden, uddannelse og kulturelle værdier, der danner personligheden og ideerne om verden omkring;
• under hensyntagen til den enkeltes mening i løsningen af ​​sociale problemer, deltagelse i skabelsen af ​​et generelt accepteret billede af verden og reglerne for menneskelig adfærd;
• socialt tilhørsforhold, fuld deltagelse i det offentlige og kulturelle liv i alle deres former;
• adgang til en række informationer, herunder information om tingenes tilstand i samfundet;
• behagelige arbejdsforhold, hvilket giver mulighed for kreativitet og selvrealisering, en relativt kort arbejdsdag, hvilket efterlader en person med nok fritid til forskellige aktiviteter.

Hovedindikatorer

Indikatorer for livskvaliteten i forskellige lande kan afvige fra hinanden, da de i høj grad afhænger af den økonomiske udviklingstrin [10] . Der er mere end 150 metoder til vurdering af livskvalitet, herunder livskvalitetsindeks, officiel statistik over sociale fænomener i landet, sociologiske undersøgelser og integrerede indikatorer, der karakteriserer den subjektive vurdering af livskvalitet [11] [12 ] ] [8] er særligt almindelige . Blandt de mest berømte spørgeskemaer er følgende:

• WHO livskvalitetsspørgeskemaer
• en kort form for sundhedsvurdering SF-36 , som bruges i mere end 40 lande rundt om i verden,
• EQ-5D livskvalitet spørgeskema,
• Sygehus angst og depression skalaog andre [13] .

Den vigtigste indikator for livskvalitet er Human Development Index (HDI), udviklet af personalet i De Forenede Nationers Udviklingsprogram (UNDP). Den er baseret på måling af tre parametre: forventet levetid , uddannelsesniveau og værdien af ​​BNP pr. indbygger [3] [14] . I 2009 blev der udgivet en rapport af den internationale kommission for nøgleindikatorer for økonomisk præstation og social fremgang , ledet af nobelpristagere Joseph Stiglitz og Amartya Sen , som foreslog at erstatte vurderingen af ​​bruttonationalproduktet (BNP) med en indikator for livskvalitet som hovedkriteriet for samfundets økonomiske udvikling. Også i denne rapport blev nøglekomponenterne i begrebet "livskvalitet" fremhævet: materielle levevilkår , sundhed , uddannelsesniveau og tilgængeligheden af ​​forskellige færdigheder , personlige aktiviteter , politisk stemme og borgerrettigheder , sociale bånd og relationer , miljøets nuværende og fremtidige tilstand , økonomisk og fysisk sikkerhed . I 2017 blev de baseret på Eurostat- rapporten accepteret som indikatorer for livskvalitet [15] .

Ifølge UNDP-rapporten fra 2018 er 59 ud af 189 lande, som HDI beregnes for, i gruppen med meget høj menneskelig udvikling, og kun 38 er i gruppen med lavt HDI. De fem øverste pladser blev besat af Norge , Schweiz , Australien , Irland og Tyskland , mens Niger , Den Centralafrikanske Republik , Sydsudan , Tchad og Burundi placerede sig på de laveste placeringer. Rusland rangerede 49. på ranglisten [16] [17] .

De vigtigste indikatorer for analyse af livskvalitet [18] :

• Sociodemografisk  - faktisk forventet levetid, dynamik i sygelighed , fertilitet , dødelighed .
• Befolkningens økonomiske aktivitet  - arbejdsløshed , befolkningsmigration og dens årsager.
• Social spænding  - deltagelse i politiske begivenheder, strejker , skyggeøkonomiens andel af BNP, kriminalitetens dynamik .
• Udviklingen af ​​den sociale sfære  - andelen af ​​udgifter til uddannelse, videnskab, sundhed og kultur i BNP, antallet af studerende og studerende og andre.
• Miljø  - indholdet af skadelige stoffer i atmosfæren , jord, vand, fødevarer, miljøomkostninger i BNP, bidrag til miljøbeskyttelse og rationel udnyttelse af naturressourcer .

I Rusland er vurderingen af ​​nogle elementer af livskvaliteten baseret på indikatorer for minimumslønnen , eksistensminimum og forsyningen af ​​befolkningen med sundhedspleje, uddannelse, kultur og andre [19] [20] .

Historie

Verdensudvikling

Aktive undersøgelser af livskvalitet begyndte i anden halvdel af det 20. århundrede i USA . Oprindeligt var konceptet forbundet med folkesundhed, miljøbeskyttelse og byudvikling [21] . Som et videnskabeligt begreb blev udtrykket "livskvalitet" første gang brugt af økonomen John Galbraith i hans bog fra 1958 The Affluent Society. I politik begyndte udtrykket at blive brugt aktivt efter præsident John F. Kennedy udtalte det i 1963 i State of the Nation Report [22] [23] .

I 1961 foreslog FN-eksperter en af ​​de første nomenklaturer for livskvalitetsindikatorer. Og fra 1962 til 1973 udviklede USA et system af "sociale indikatorer", som var med til at bestemme kvaliteten på mange områder af livet. Den bestod af syv blokke: sundhed, offentlig sikkerhed, uddannelse, arbejde, indkomst, bolig, fritid, som igen omfattede 167 indikatorer [24] [25] . Forskning inden for livskvalitet blev også aktivt udført af WHO-specialister, som prioriterer principperne om sundheds- og miljøkomponenter [26] .

I 1990'erne udviklede FN-eksperter et bredt system af livskvalitetsindikatorer [21] , og UNDP-specialister begyndte at udsende årlige rapporter om menneskelig udvikling . I rapporterne blev kategorierne "menneskelig udvikling" for første gang introduceret, og dens måler blev foreslået - det menneskelige udviklingsindeks . Den første verdensrangliste baseret på indikatorer for livskvalitet, som FN udgav i 1998-2000, omfattede 174 lande [3] [27] .

Russisk situation

I 1970'erne sluttede sovjetiske videnskabsmænd som Natalya Rimashevskaya , Leonid Gordon , Valentin Tolstykh , Igor Bestuzhev-Lada og mange andre sig til studiet af begrebet livskvalitet. Akademiker Vladimir Vernadsky [ 21] [28] [29] ydede også sit bidrag .

I 2005 blev der vedtaget prioriterede nationale projekter for at forbedre den demografiske situation i landet : " Sundhed ", " Uddannelse ", " Bolig " og "Udvikling af det agroindustrielle kompleks". Ruslands regering godkendte ved ordre af 17. november 2008 konceptet om langsigtet socioøkonomisk udvikling af Den Russiske Føderation for perioden frem til 2020 - " Strategi 2020 " [30] .

Livskvalitet i medicin

I verdenspraksis er det fra et medicinsk synspunkt det systemdannende livskvalitetsbegreb sundhed. I moderne medicin er begrebet " sundhedsrelateret livskvalitet " ( engelsk health related quality of life, HRQL ) meget brugt, hvilket karakteriserer den fysiske, følelsesmæssige, psykologiske og sociale funktion af en syg person, baseret på dennes subjektive vurdering [32 ] . Dette tager højde for forskellige områder af patientens liv, både direkte relateret til helbredstilstanden, og afhængigt af den kun indirekte [33] .  

Forbedring af livskvaliteten er enten hoved- eller yderligere mål for behandlingen. Hvis sygdommen kan føre til en reduktion af patientens liv, så bliver livskvalitet et ekstra mål. Hvis sygdommen er uhelbredelig, så er forbedring af livskvaliteten en prioritet - denne tilgang bruges i palliativ behandling [34] .

Livskvalitetsforskning udføres inden for palliativ medicin, kardiologi , transplantologi , onkologi , kirurgi , psykiatri , endokrinologi , gerontologi , neurologi og andre medicinske områder. Hovedretningerne er standardisering af behandlingsmetoder, undersøgelse af nye behandlingsmetoder og medicin , udvikling af prædiktive modeller for sygdomsforløb og den økonomiske begrundelse af behandlingsmetoder [35] .

Vurderingsmetode

Det vigtigste værktøj til vurdering af patienters livskvalitet er sundhedsskalaer og spørgeskemaer. Specialiserede spørgeskemaer kan henvise til specifikke områder af medicin, specifikke sygdomme eller specifikke stadier af sygdommen og forskellige tilstande. Information til udarbejdelse af en sundhedsskala indsamles på baggrund af en undersøgelse, statistisk bearbejdning, analyse og fortolkning af data. Almindelige inkluderer Short Form Health Assessment SF-36, EQ-5D, WHO WHOQOL-100 spørgeskemaet, PDQL, Nottingham Health Profile, Disease Impact Profile og Child Health Questionnaire [36] [12] [37] .

De grundlæggende livskvalitetskriterier udviklet af WHO omfatter følgende indikatorer:

• fysisk - styrke, energi, træthed, smerte, ubehag, søvn, hvile;
• psykologisk - følelser, tænkning, læring, udenadslære, koncentration, selvværd, udseende, negative oplevelser;
• niveau af uafhængighed - daglig aktivitet, ydeevne, afhængighed af behandling og stoffer;
• socialt liv - personlige forhold, emnets sociale værdi, seksuel aktivitet;
• miljø - trivsel, sikkerhed, tilgængelighed og kvalitet af medicinsk og social sikring, tilgængelighed af information, uddannelse, økologi [37] .

Palliativ pleje

Dette er et område inden for sundhedspleje, hvis formål er at opnå den højest mulige livskvalitet for uhelbredeligt syge mennesker og deres familier, samt at opretholde deres fysiske, psykiske, sociale og åndelige sundhed [38] [39 ] . De vigtigste kriterier for evaluering af effektiviteten af ​​palliativ behandling er niveauet af livskvalitet og patienttilfredshed med den ydede behandling. Til måling af disse indikatorer bruges "Individuelt patientkort" og "Livskvalitetsvurderingskortet". En variation af palliativ pleje er hospice [40] [41] .

Farmakoøkonomi

Dette er en videnskab, der studerer forholdet mellem omkostningerne ved behandling og dens effektivitet. Beregninger fremstillet af farmakoøkonomi hjælper med at evaluere omkostningerne og resultaterne af behandlingen ved brug af nye lægemidler og behandlingsregimer, samt sammenligne dem med standardtilgange [42] . I 1970'erne blev det inden for økonomi, for at beregne effektiviteten af ​​medicinsk intervention, foreslået at inkludere kategorien livskvalitet og gøre den til en integreret del af "omkostningseffektivitet"-analysen, og at evaluere effektiviteten af ​​behandling baseret på beregningen af ​​antallet af QALY'er . kvalitetsjusterede leveår. Senere blev der baseret på dette koncept udviklet en cost-benefit ratio beregning, som analyserer effektiviteten af ​​en behandling i forhold til dens sundhedsmæssige fordele [43] .

Kvalitetsjusterede leveår er en betinget helhedsværdi, der tager hensyn til patientens forventede levetid og dens kvalitet. Beregningsformlen inkluderer de år, patienten har levet, ganget med en koefficient, der afspejler hans livskvalitet. Koefficienten kan tage værdier fra 1,0 (absolut sundhed, maksimal livskvalitet) til 0,0 (død). Samtidig tilføjer et år levet i den bedste sundhedstilstand værdien af ​​et levet år kvalitativt . Hvis kvalitetsfaktoren ikke er lig med én, tilføjes det tilsvarende tal. For eksempel for en koefficient på 0,6 lægges 0,6 til, og to leveår med en koefficient på 0,5 tælles som en enhed. QALY-værdien er meget brugt i vestlige lande [44] [45] .

Noter

1. ↑ 1 2 Kovyneva, 2006 , s. 23.
2. ↑ Okrepilova, 2010 , s. 13.
3. ↑ 1 2 3 Ushakov, 2005 , s. 7.
4. ↑ Okrepilova, 2010 , s. 43.
5. ↑ Kovyneva, 2006 , s. tyve.
6. ↑ Kovyneva, 2006 , s. 21.
7. ↑ Kovyneva, 2006 , s. 22.
8. ↑ 1 2 3 Rubanova E. Yu. Teoretiske aspekter af livskvalitet i sammenhæng med sundhedspsykologi  // Videnskabelige noter fra TOGU: elektronisk udgave. - 2014. - V. 5 , nr. 3 . - S. 108-115 . — ISSN 2079-8490 .
9. ↑ Zubets, 2014 .
10. ↑ Ushakov, 2005 , s. 6.
11. ↑ Okrepilova, 2010 , s. 85.
12. ↑ 1 2 Ushakov, 2005 , s. 89.
13. ↑ Gripich A. I. Menneskelig udviklingsindeks som en indikator for livskvalitet . Electronic Library of BSU (2018). Hentet 5. juni 2019. Arkiveret fra originalen 1. november 2019. (ubestemt)
14. ↑ Spiridonov S.P. Indikatorer for livskvalitet og metodologi for deres dannelse  // Spørgsmål om moderne videnskab og praksis: tidsskrift. - 2010. - S. 208-223 .
15. ↑ Lebedeva L. S. "Livskvalitet": nøgletilgange og konceptets struktur // Overvågning af den offentlige mening: tidsskrift. - 2018. - Nr. 4 . - S. 68-80 . - doi : 10.14515 .
16. ↑ Lydia Misnik. Æres 49.: Rusland blev evalueret af udvikling . Gazeta.Ru (15. september 2018). Hentet 10. juni 2019. Arkiveret fra originalen 8. januar 2019. (ubestemt)
17. ↑ Niyazi A.Sh. UNDP Human Development Survey 2018: Tendenser og indikatorer i verden og Rusland  // Rusland og den muslimske verden: Tidsskrift. - 2018. - S. 5-12 .
18. ↑ Okrepilova, 2010 , s. 34.
19. ↑ Okrepilova, 2010 , s. 86.
20. ↑ Okrepilova, 2010 , s. 87.
21. ↑ 1 2 3 Salimova T. Livskvalitet i sammenhæng med bæredygtig udvikling // Standarder og kvalitet: tidsskrift. - 2014. - Nr. 6 . - S. 68-71 .
22. ↑ Shinkarev S. S. Begrebet "livskvalitet" i statskundskab  // Videnskabelige og tekniske udtalelser fra St. Petersburg State Polytechnic University. Humanitær og samfundsvidenskab: tidsskrift. - 2012. - S. 115-118 .
23. ↑ Okrepilova, 2010 , s. 16.
24. ↑ Okrepilova, 2010 , s. atten.
25. ↑ Kovyneva, 2006 , s. elleve.
26. ↑ Ushakov, 2005 , s. otte.
27. ↑ Okrepilova, 2010 , s. 25.
28. ↑ Okrepilova, 2010 , s. 38.
29. ↑ Okrepilova, 2010 , s. 40.
30. ↑ Okrepilova, 2010 , s. 91.
31. ↑ 2019-02-18. Vurdering af russiske regioner efter livskvalitet . RIA Novosti (2019). Hentet 23. juni 2019. Arkiveret fra originalen 8. juli 2019. (ubestemt)
32. ↑ Ushakov, 2005 , s. 5.
33. ↑ Novik, 2007 , s. atten.
34. ↑ Novik, 2007 , s. 240.
35. ↑ Novik, 2007 , s. tyve.
36. ↑ Ushakov, 2005 , s. 87.
37. ↑ 1 2 Evsina O. V. Livskvalitet i medicin er en vigtig indikator for patientens helbred // Personlighed i en verden i forandring: sundhed, tilpasning, udvikling: elektronisk journal. - 2013. - S. 119-133 .
38. ↑ Novikov, 2013 , s. 29.
39. ↑ Novikov, 2013 , s. 66.
40. ↑ Novikov, 2013 , s. 34.
41. ↑ Novikov, 2013 , s. 89.
42. ↑ Novik, 2007 , s. 252.
43. ↑ Novik, 2007 , s. 254.
44. ↑ Novik, 2007 , s. 257.
45. ↑ Yagudina R. I., Kulikova A. Yu., Litvienko M. M. QALY: metodens historie, metodologi og fremtid  // Farmakoøkonomi: tidsskrift. - 2010. - V. 3 , nr. 1 . - S. 7-11 .

Litteratur

• Zubets A. N. Økonomisk væksts oprindelse og historie. - M . : "Økonomi", 2014. - 463 s. - ISBN 978-5-282-03354-0 .
• Kovyneva O. A., Gerasimov B. I. Ledelse af livskvalitet. - Tambov: Tambov State Technical University, 2006. - 89 s. — ISBN 5-8265-0508-7 .
• Novik A. A., Ionova T. I. Retningslinjer for studiet af livskvalitet i medicin, 2. udgave / Shevchenko Yu. L. - M . : ZAO Olma Media Group, 2007. - 320 s.
• Novikov G. A., Biktimirov T. Z., Sharafutdinov M. G., Samoylenko V. V., Rudoy S. V. Vurdering af livskvalitet i palliativ medicin. - Ulyanovsk: UlGU, 2013. - 114 s. - ISBN 978-5-88866-499-5 .
• Okrepilova I. G., Venediktova S. K. Ledelse af livskvalitet. - Sankt Petersborg. : SPbGUEF, 2010. - 104 s.
• Ushakov I. B. Livskvalitet og menneskers sundhed. - M . : "Kilder", 2005. - 130 s. — ISBN 55-88242-364-3 .