Optisk nerve
Den aktuelle version af siden er endnu ikke blevet gennemgået af erfarne bidragydere og kan afvige væsentligt fra den version , der blev gennemgået den 27. marts 2022; checks kræver 3 redigeringer .| optisk nerve | |
|---|---|
| lat. nervus opticus | |
| Venstre synsnerve og optisk vej | |
| kranienerver | |
| Kataloger | |
| Mediefiler på Wikimedia Commons |
| kranienerver |
|---|
| CH 0 - Terminal |
| CN I - Lugt |
| CH II - Visuelt |
| CN III - Oculomotorisk |
| ChN IV - Blok |
| CH V - Treenighed |
| CHN VI - Udledning |
| CN VII - Forside |
| CN VIII - Vestibulocochlear |
| CN IX - Glossopharyngeal |
| CHN X - Vandrende |
| CHN XI - Yderligere |
| CN XII - Hyoid |
Synsnerven ( lat. nervus opticus ) er det andet par kranienerver , langs hvilke visuelle stimuli opfattet af nethindens følsomme celler overføres til hjernen [1] .
Anatomi
Synsnerven er en nerve med særlig følsomhed . Hver menneskelig synsnerve indeholder fra 770.000 til 1,7 millioner nervefibre [2] , som er axoner af ganglieceller i en nethinde. I fovea , som har en høj skarphed, forbinder disse ganglieceller sig med 5 fotoreceptorceller, i andre områder af nethinden forbindes de med mange tusinde fotoreceptorer.
I sin udvikling og struktur er synsnerven ikke en typisk kranienerve, men så at sige cerebralt hvidt stof , bragt til periferien og forbundet med diencephalonkernerne og gennem dem med hjernebarken . Synsnerven stammer fra gangliecellerne (tredje nerveceller) i nethinden. Processerne af disse celler opsamles i disken (eller papillen) af synsnerven, placeret 3 mm tættere på midten fra øjets bageste pol. Ydermere trænger bundter af nervefibre ind i sclera i området af den cribriforme plade, er omgivet af meningeale strukturer, der danner en kompakt nervestamme. Nervefibre er isoleret fra hinanden af et lag myelin .
Blandt bundterne af fibre i synsnerven er den centrale retinale arterie (central retinal arterie) og venen af samme navn. Arterien opstår i den centrale del af øjet, og dens kapillærer dækker hele nethindens overflade. Sammen med den oftalmiske arterie passerer synsnerven ind i kraniehulen gennem den optiske kanal dannet af den nederste vinge af sphenoidknoglen .
Efter at have passeret gennem tykkelsen af kredsløbets fede krop , nærmer synsnerven sig den fælles senering. Denne del af den kaldes orbitaldelen ( latin pars orbitalis ). Derefter kommer det ind i den optiske kanal ( lat. canalis opticus ) - denne del kaldes den intracanale del ( lat. pars intracanalicularis ), og den såkaldte intrakraniale del af synsnerven ( lat. pars intracranialis ) kommer ud af kredsløbet ind i kraniehulen . Her sker der i området af sphenoidknoglens præ-krydsende rille ( lat. os sphenoidale ) en delvis skæring af synsnervens fibre ( lat. chiasma opticum ).
Den laterale del af fibrene i hver af de optiske nerver går længere langs siden.
Den mediale del passerer til den modsatte side, hvor den forbinder sig med fibrene i den laterale del af synsnerven på den homolaterale (egen) side og danner med dem synskanalen ( lat . tractus opticus ).
Langs dens forløb er synsnervestammen omgivet af synsnervens indre kappe ( lat. vagina interna n. optici ), som er en udvækst af hjernens pia mater . Den indre vagina er adskilt af et spaltelignende mellemrum ( latin spatia intervaginalis ) fra det ydre ( latinske vagina externa n.optici ) , som er en udvækst af arachnoid og dura mater .
I det spaltelignende intervaginale rum ( lat. spatia intervaginalis ) passerer arterier og vener.
Hver optisk kanal går rundt om hjernens pedunculus ( lat. pedunculus cerebri ) fra siden og ender i de primære subkortikale synscentre, som er repræsenteret på hver side af den laterale genikulære krop, thalamus- puden og kernerne i colliculus superior , hvor den primære bearbejdning af visuel information og dannelsen af pupilreflekser.
Fra de subkortikale synscentre divergerer nerverne som en vifte på begge sider af den temporale del af hjernen - den centrale visuelle vej begynder ( Graziola visual radiance ). Dernæst samles fibrene, der bærer information fra de primære subkortikale synscentre, for at passere gennem den indre kapsel. Synsvejen ender i hjernebarken i hjernens occipitallapper (visuel zone).
Funktion
Nethinden er receptor for visuelle impulser. Det er et fremspring af hjernen og består i det væsentlige af tre lag af neuroner .
De første neuroner kaldes stænger og kegler . Når lyset når øjet, omdannes den fotokemiske reaktion , der opstår i disse grundstoffer , til impulser , der overføres til den visuelle cortex.
Med undtagelse af fovea macula er kogler og stænger blandet i nethinden; antallet af stænger er ti eller flere gange større end antallet af kegler. I området af makulaen, som er stedet for det klareste syn, er der kun kegler, og hver kegle har kun forbindelse med en bipolær celle, som er den anden neuron . Bipolære celler overfører impulser til den tredje neuron , gangliecellen i det indre lag af nethinden. Axonerne af ganglieceller konvergerer radialt til et område af nethinden, placeret medialt til makula, og danner her den optiske disk eller papilla.
Synsnerven består derfor af axoner af celler, hvis kroppe danner det ganglioniske lag af nethinden. Gennem synsnervens knoglekanal ( lat. canalis opticus ) går synsnerverne ind i kraniehulen, går til bunden af hjernen og krydses her foran den tyrkiske sadel ( lat. sella turcica ) og danner såkaldte. optisk chiasme ( lat. chiasma opticum ). Decussionen er delvis, da kun fibrene, der kommer fra de nasale (indre) halvdele af nethinden, er udsat for den; fibrene fra de ydre eller temporale halvdele passerer chiasmen ukrydset. Efter chiasmen kaldes de optiske kanaler optiske kanaler . I de visuelle kanaler er fibre fra individuelle felter i nethinden placeret i visse områder af tværsnittet. Så fibrene fra de øvre felter af nethinden går til de øvre dele af nerven og kanalen; fibre fra de nederste felter af nethinden - i de nederste sektioner. Dette er vigtigt for at afklare "forløbet" af en proces, der strækker sig til de optiske kanaler eller nerver (f.eks. tumorer ). Man skal huske på, at i tilfælde af en læsion falder synsfelter modsat det faldne felt af nethinden altid ud. Som et resultat af de særlige forhold ved decussionen i de optiske kanaler passerer fibre ikke fra det ene øje, som i den optiske nerve, men fra de samme halvdele af nethinden i begge øjne : for eksempel i venstre optiske kanal fra begge venstre. halvdele af nethinderne. Det skal erindres, at øjets brydningsmedier projicerer det omvendte billede af det synlige på nethinden, og følgelig leder den venstre synskanal stimuli fra højre og højre kanal fra venstre synsfelt i begge øjne.
I dets videre forløb stiger synskanalerne fra basen opad, bøjer sig rundt om hjernens ben udefra og går ind i de såkaldte primære eller subkortikale synscentre, hvor fibrene i disse neuroner ender.
Den subkortikale del af den visuelle analysator omfatter: puden af thalamus ( lat. pulvinar ), den laterale genikulære krop ( lat. corpus geniculatum lateralis ) og kernerne i de øvre høje af mellemhjernen ( lat. colliculi superiors ).
Følgende neuroner, som leder visuelle stimuli til cortex, begynder kun fra den laterale genikulære krop ( latin corpus geniculatum lateralis ). Fibrene fra dens celler passerer gennem den indre kapsel, i den bageste del af baglåret og som en del af Graziole-bundtet , eller lat. radiatio optica , ende i de kortikale synsområder. Disse stier projiceres ind på den indre overflade af nakkelapperne, ind i området af sulcus-sporen ( lat. fissura calcarinae ) (kile ( lat. cuneus ) og lingual gyrus ( lat. gyrus lingualis )), samt ind i dybden af spore sulcus - det primære projektionsfelt af den visuelle analysator . Alle disse primære projektionsfelter er forbundet med de samme halvdele (af deres egen side) af nethinderne i begge øjne, men med de modsatte, derfor halvdele af synsfelterne.
I området, der ligger over sporefuren, det vil sige i lat. cuneus , den øvre kvadrant af nethinderne på samme side er repræsenteret; i området beliggende nedad, det vil sige i lat. gyrus lingualis , - lavere.
I de forreste tuberkler af quadrigemina ender de såkaldte pupilfibre i synsnerverne, som er det første led i refleksbuen for pupillens reaktion på lys. Fra de forreste tuberkler går de følgende neuroner til Yakubovich-kernerne ( oculomotor nerve nucleus ) på både deres egen og den modsatte side, hvilket forårsager en venlig eller sympatisk reaktion i den anden pupil, når kun det ene øje er belyst. Også - fra de øvre bakker gennem tectobulbar og tectospinal veje til andre kranie- og spinalkerner, hvilket forårsager en hurtig reaktion på pludselige bevægelser (Darwins erfaring). Fibrene i de optiske kanaler ender i thalamus opticus og etablerer tilsyneladende refleksforbindelser med diencephalon og mellemhjernen (somatiske og viscerale reflekser).
Associative og kommissurale fibre løber fra den occipitale region til andre kortikale centre (associeret med højere funktioner, såsom læsning, tale) og til de overordnede bakker. Som et resultat tilvejebringes akkommodation og konvergens gennem dem.
Clinic of defeat
Nedsat syn
Med et fuldstændigt afbrydelse af ledningen af synsnerven opstår blindhed i dette øje ( amaurosis ) med tab af en direkte reaktion af denne pupil på lys (pupillen af et blindt øje indsnævres til lys kun venligt, når det andet, sunde øje er oplyst). Nedsat syn kaldes amblyopi . Når kun en del af fibrene i den optiske nerve er påvirket, er der restriktioner på synsfelterne, tab i det af sektorer eller øer ( scotomer ).
Synsfelttab
Med den fuldstændige ødelæggelse af chiasmaen opstår fuldstændig bilateral blindhed. Men med en række processer kan beskadigelse af den optiske chiasme begrænses. Temporal, eller bitemporal hemianopsi , som er heteronym, heteronym (det højre synsfelt falder ud i det ene øje, og det venstre synsfelt i det andet). Hvis kun de ydre dele af chiasmen er beskadiget ( basale inflammatoriske processer eller bilaterale aneurismer i de intrakranielle halspulsårer ), vil de ydre eller temporale halvdele af nethinden i begge øjne være blinde, og der er også modsat, men allerede binasal hemianopsi med tab af begge indre synsfelter.
Meget mere almindelige er de såkaldte eponyme eller homonyme hemianopsi, som opstår, når synsbanerne og centrene er beskadiget bagtil lat. chiasma opticum , det vil sige med skader på synskanalerne, synstuberkel, den indre kapsel i dens bageste sektion og occipitallappen.
Begyndende med den optiske traktat ledes og opfattes stimuli i banerne og centrene; i højre - fra højre og i venstre - fra venstre halvdele af nethinden i begge øjne. Ved en pause her er der en enslydende hæmianopsi af modsatte synsfelter; for eksempel med en læsion til venstre - højresidig hemianopsi af samme navn og omvendt.
Det ser ud til, at der er nogle stærke sider ved at skelne den samme hæmianopsi med beskadigelse af den visuelle analysators veje fra den visuelle analysator til de subkortikale centre og kapslen eller cortex. De karakteristiske træk for disse hemianopsier vil være følgende.
| Tractus hemianopsi | Central hæmianopi |
|---|---|
| Simpel optisk diskatrofi | Ingen atrofi af de optiske diske |
| Manglende pupilreaktion, når belyste halvdele af nethinden er slukket | Pupiller reagerer på lys, når begge halvdele af nethinden er belyst |
| Skarpt udtrykt asymmetri af synsfeltdefekter | Synsdefekter er normalt symmetriske |
Med ufuldstændig skade på det kortikale projektionssynsområde eller de visuelle veje, der fører til dem, kan kun kvadranthæmianopsi forekomme . Så når man ødelægger f.eks. venstre lat. cuneus , vil kun de venstre øvre kvadranter af nethinden vise sig at være "blinde", og følgelig vil kun de højre nedre kvadranter falde ud i synsfelterne; i midten i feltet til højre lat. gyrus lingualis , de venstre øvre kvadranter af synsfelterne falder ud mv.
Visuelle hallucinationer
Når området af sulcus anspore er irriteret, opstår der visuelle hallucinationer i modsatte synsfelter, såsom simple fotos, som normalt er en aura af et anfald af kortikal epilepsi, der udvikler sig efter dem. Når irriteret ikke i området af sporrillen, men på den ydre overflade af occipitallapperne (det vil sige tættere på krydset mellem den visuelle analysator og andre analysatorer), er visuelle hallucinationer af en mere kompleks type: figurer, ansigter, filmiske billeder mv.
Forskningsmetodik
For at bedømme synstilstanden er det nødvendigt at undersøge synsstyrke, synsfelt, farveopfattelse og øjets fundus.
Definition af synsstyrke
Bestemmelse af synsstyrken udføres ved hjælp af specielle tabeller, hvorpå der er 10 rækker af bogstaver eller andre tegn på faldende størrelse. Motivet placeres i en afstand af 5 m fra bordet og navngiver symbolerne på det, begyndende fra det største og gradvist flyttes til det mindste. Udfør en undersøgelse af hvert øje separat. Synsstyrken ( lat. visus ) er lig med 1, hvis de mindste bogstaver skelnes på bordet (10. række); i de tilfælde, hvor kun de største skelnes (1. række), er synsstyrken 0,1 osv. Nærsyn bestemmes ved brug af standardteksttabeller eller -kort. Fingertælling, fingerbevægelser, lysopfattelse noteres hos patienter med betydelig synsnedsættelse.
Undersøgelse af farveopfattelse
Ifølge tre-komponent teorien om farvesyn af M. Lomonosov indrømmer den visuelle analysator eksistensen af tre typer farvefølende komponenter, der reagerer forskelligt på lys af forskellige bølgelængder.
Type I farvefølende komponenter er mest ophidset af lange lysbølger (røde), svagere af mellembølger (grønne) og endnu svagere af korte (blå). Type II og III komponenter, hhv., er stærkest exciteret af mellem- og korte bølger.
Med ensartet excitation af alle tre komponenter skabes en fornemmelse af hvid farve. Fraværet af irritation giver en fornemmelse af sort farve. Afhængigt af excitationsgraden af hver af de tre komponenter opnås den samlede variation af farver og deres nuancer inden for det spektrum, der opfattes af det menneskelige øje.
Forstyrrelser i farveopfattelse er medfødte og erhvervede.
Farveopfattelsesforstyrrelser kan manifesteres enten ved unormal farveopfattelse, som kaldes farveanomali, eller unormal trikromasi, eller ved fuldstændigt tab af en af de tre komponenter - dichromasi. I sjældne tilfælde observeres kun sort og hvid opfattelse - monokromasi .
Hver af de tre farvereceptorer, afhængigt af rækkefølgen af deres placering i spektret, er sædvanligvis betegnet med græske ordtal: rød er den første (protos), grøn er den anden (deuteros) og blå er den tredje (tritos). Den unormale opfattelse af rødt kaldes således protanomali, grøn kaldes deuteroanomali, blå er tritanomali, og personer med denne lidelse kaldes henholdsvis protanomalier, deuteroanomalier og tritanomalier.
Dichromasi observeres også i tre former: protanopia, deuteroanopia, tritanopia. Personer med denne patologi kaldes protanopes, deuteroanopes og tritanopes.
Medfødte forstyrrelser af farveopfattelse er altid bilaterale, er ikke ledsaget af en krænkelse af andre visuelle funktioner og opdages kun under en særlig undersøgelse.
Erhvervede farvesynsforstyrrelser findes i sygdomme i nethinden, synsnerven og centralnervesystemet . De forekommer i et eller begge øjne, er udtrykt i en krænkelse af opfattelsen af alle tre farver, er normalt ledsaget af forstyrrelser i andre visuelle funktioner og kan i modsætning til medfødte lidelser gennemgå ændringer i sygdomsforløbet og dens behandling.
Erhvervede farveopfattelsesforstyrrelser omfatter også synet af genstande malet i en hvilken som helst farve. Afhængigt af farvetonen skelnes erythropsi (rød), xanthopsia (gul), chloropsia (grøn) og cyanopsia (blå). Erytropsi og cyanopsia observeres ofte efter grå stærekstraktion, og xanthopsia og chloropsia - med forgiftning og forgiftning.
To hovedmetoder bruges til at studere farvesyn: specielle pigmenttabeller og spektrale instrumenter - anomaloskoper . Af pigmenttabellerne er Rabkins polykromatiske borde anerkendt som de mest perfekte .
Undersøgelse af synsfelter
Studiet af synsfelter består i at bestemme deres grænser og identificere defekter i synsfunktionen inden for dem. Til dette formål anvendes kontrol- og instrumentelle metoder.
Kontrolmetoden til forskning er enkel. Essensen af kontrolmetoden er at sammenligne lægens synsfelt, hvilket burde være normalt. Efter at have anbragt patienten med ryggen mod lyset, sætter lægen sig mod ham i en afstand af 1 m. Efter at have lukket 1 øje af forsøgspersonen, lukker lægen sit eget øje, modsat patientens lukkede øje. Emnet fikserer lægens øje med et blik og noterer det øjeblik, hvor en finger eller en anden genstand dukker op, som lægen jævnt bevæger fra forskellige sider fra periferien til midten i samme afstand mellem sig selv og patienten. Ved at sammenligne emnets vidnesbyrd med sit eget kan lægen fastslå ændringer i synsfeltets grænser og tilstedeværelsen af defekter i det.
Til en vejledende undersøgelse bliver patienten bedt om at pege midt på håndklædet, rebet eller pinden med sin finger. Hvis der ikke er nogen forstyrrelse af synsfeltet, deler patienten korrekt cirka i halvdelen af hele objektets længde. Hvis der er en begrænsning af synsfeltet, deler patienten sig i halve omkring ¾ af objektet, på grund af det faktum, at omkring ¼ af dets længde falder ud af synsfeltet.
Undersøgelse af fundus udføres med et oftalmoskop.
Med beskadigelse af gangliecellernes axoner i en hvilken som helst del af deres rute (optisk nerve, chiasme, optisk kanal), opstår degeneration af det optiske diskvæv over tid - primær atrofi . Den optiske disk i primær atrofi bevarer sin størrelse og form, men dens farve blegner og kan blive sølvhvid.
Hvis patienten har øget intrakranielt tryk , så er den venøse og lymfatiske udstrømning fra øjets nethinde forstyrret, hvilket fører til hævelse af synsnervehovedet. Som følge heraf udvikles en såkaldt kongestiv optisk diskus . Det er forstørret, dets grænser er sløret, diskens ødematøse væv rager ofte ud i glaslegemet. Arterier smalle, venerne er samtidig udvidede, snoede. Med udtalte symptomer på stagnation forekommer blødninger i diskens væv.
Stagnerende diske, hvis deres årsag ikke elimineres rettidigt, kan gå i en tilstand af atrofi . Samtidig falder deres størrelser, men normalt forbliver de stadig noget større end normalt, venerne indsnævres, grænserne bliver klarere, og farven bliver bleg. I sådanne tilfælde taler de om udviklingen af sekundær atrofi af de optiske diske. Det oftalmoskopiske billede af optisk neuritis og overbelastning i fundus har meget til fælles, men med neuritis falder synsstyrken (synsstyrken) normalt kraftigt og viser sig at være lav fra sygdommens opståen, og under stagnation kan synsstyrken forblive tilfredsstillende i lang tid, og et betydeligt fald forekommer kun med overgangen af kongestiv disk til atrofisk.
Foster Kennedy syndrom - med en langvarig tumor i bunden af hjernen, der komprimerer en af de optiske nerver, opstår primær atrofi af den optiske disk på siden af læsionen og sekundær atrofi på den modsatte side på grund af udviklingen af intrakraniel forhøjet blodtryk.
Noter
- ↑ R. D. Sinelnikov, Ya. R. Sinelnikov, A. Ya. Sinelnikov. Læren om nervesystemet og sanseorganerne // Atlas of human anatomy / red. A. G. Tsybulkina. - M . : New Wave : Forlag Umerenkov, 2020. - T. 4. - 488 s.
- ↑ Jonas, Jost B. et al. Human optisk nervefiberantal og optisk diskstørrelse // Undersøgende oftalmologi og visuel videnskab : journal. - 1992. - Maj ( bind 33 , nr. 6 ).
Litteratur
- Bing Robert-kompendium om topisk diagnose af hjernen og rygmarven. En kort guide til klinisk lokalisering af sygdomme og læsioner i nervecentrene
- Øjensygdomme: Lærebog / A. A. Bochkareva, T. I. Eroshevsky, A. P. Nesterov og andre; Ed. A. A. Bochkareva. 3. udg. - M .: Medicin, 1989 Øjensygdomme: Lærebog / A. A. Bochkareva, T. I. Eroshevsky, A. P. Nesterov og andre; Ed. A. A. Bochkareva. 3. udg. - M.: Medicin, 1989
- Gusev E.I., Konovalov A.N., Burd G.S. Neurology and neurosurgery: Lærebog. — M.: Medicin, 2000
- Duus P. Aktuel diagnose i neurologi Anatomi. Fysiologi. Klinik - M. IPC "Vazar-Ferro", 1995
- Nervøse lidelser / S. M. Vinichuk, E. G. Dubenko, E. L. Macheret et al.; Til rødt. S. M. Vinichuk, E. G. Dubenka - K .: Sundhed, 2001
- Vægtforøgelse M. G., Lysenkov N. K. Menneskets anatomi. - 11. revideret og suppleret. — Hippokrates. - 704 s. - 5000 eksemplarer. - ISBN 5-8232-0192-3 .
- Pulatov A. M., Nikiforov A. S. Propædeutik af nervesygdomme: En lærebog for studerende på medicinske institutter - 2. udg. - T .: Medicin, 1979
- Sinelnikov R. D., Sinelnikov Ya. R. Atlas over menneskelig anatomi: Proc. Fordel. - 2. udg., stereotypisk - I 4 bind. T.4. - M.: Medicin, 1996
- Triumfov A.V. Aktuel diagnose af sygdomme i nervesystemet Moskva: MEDpress LLC. 1998
Links
- Synsnervens anatomi // Eyes for me-projektet
 Tematiske steder | ||||
|---|---|---|---|---|
| Ordbøger og encyklopædier | ||||
| ||||
| kranienerver | |
|---|---|
| jeg par | Lugtnerve ( lat. Nervus olfactorius ) |
| II par | Synsnerve ( lat. Nervus opticus ) |
| III par | Oculomotorisk nerve ( lat. Nervus oculomotorius ) |
| IV par | Trochlearis nerve ( lat. Nervus trochlearis ) |
| V par | Trigeminusnerve ( lat. Nervus trigeminus ) |
| VI par | Abducens nerve ( lat. Nervus abducens ) |
| VII par | Ansigtsnerve ( lat. Nervus facialis ) |
| VIII par | Vestibulocochlear nerve ( lat. Nervus vestibulocochlearis ) |
| IX par | Glossopharyngeal nerve ( lat. Nervus glossopharyngeus ) |
| x par | Vagus nerve ( lat. Nervus vagus ) |
| XI par | Accessorisk nerve ( lat. Nervus accessorius ) |
| XII par | Hypoglossal nerve ( lat. Nervus hypoglossus ) |
| Sansesystem - Visuelt system - Øje | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Fibrøs membran (ydre) | |||||||
| Choroid (midten) | |||||||
| Retina (indre skal) |
| ||||||
| forreste segment | |||||||
| Bagerste segment | |||||||
| øjenmuskler | |||||||
| Pupilmuskler | |||||||
| Nervesystemet og mere |
| ||||||