Maligne neoplasmer i testiklen

Maligne neoplasmer i testiklen er ondartede tumorer, der stammer fra vævene i den mandlige kønskirtel - testiklen . De tilhører sjældne typer kræft, deres andel blandt alle ondartede tumorer hos mænd er omkring 2% [3] . I modsætning til kræft i andre organer er testikelkræft mere almindelig i en ung alder (25-35 år), og når niveauet for den mest almindelige tumor hos mænd under 50 i nogle lande.

Takket være brugen af ​​moderne kemoterapiregimer, strålebehandling og kirurgiske behandlingsmetoder, reagerer testikelkræft i de fleste tilfælde godt på behandlingen, især med rettidig diagnose ved de første manifestationer [4] .

Der er mange andre sygdomme, der kan forårsage smerte og hævelse uden at være relateret til kræft: epididymitis , testikelcyster og torsion , testikel mikrolithiasis , osv.

Sorter

De fleste ondartede testikel neoplasmer er embryonale celletumorer, nemlig:

• Seminom (ca. 38%). Invasiv malign tumor bygget af atypisk kimcelleepitel. Det opstår oftest, giver metastaser ret tidligt. Ofte ledsaget af nekrose. [5] Påvirker hele testiklen og efterlader kun en smal ring af normalt væv mellem tumoren og albuginea. [6]
• Embryoncellekarcinom (32 %)
• Teratomer (26 %)
• Chorionkarcinomer (2 %)

En variant af tumoren er mulig, hvor forskellige histologiske elementer kombineres. Der er også ondartede tumorer i testiklerne af en anden karakter:

• lymfomer;
• Akutte infiltrater i lymfatisk leukæmi;
• Metastatiske læsioner (med melanom, prostatacancer, lunge- og nyrekræft).

Epidemiologi

Testikulære tumorer påvirker udelukkende mænd og er relativt sjældne neoplasmer: deres andel i strukturen af ​​onkologisk morbiditet er kun lidt mere end 1%. Samtidig er det i forhold til unge mænd testikelkræft, der er den mest almindelige onkologiske patologi hos dem (op til 60% af alle neoplasmer), såvel som hovedårsagen til onkologisk dødelighed. [7]

I løbet af de sidste 40 år er forekomsten af ​​testikeltumorer næsten fordoblet. De højeste forekomster er i Vesteuropa (7,8 %) og Nordeuropa (6,7 %), Australien (6,5 %), Nordamerika (6,5 %), den laveste i Asien (0,5-1,5 %) og Afrika (0,2-0,7 %). . [8] I Rusland er forekomsten omkring 1,72 tilfælde pr. 100.000 indbyggere om året. Den højeste forekomst er observeret i Volga og nordvestlige føderale distrikter, de laveste rater i det nordkaukasiske føderale distrikt. I Moskva og Sankt Petersborg er forekomsten henholdsvis 1, 37 og 1,79 tilfælde per 100.000 personer. [9]

Risikofaktorer

• Tilstedeværelsen af ​​en præneoplastisk proces i testiklen (carcinoma in situ eller intratubulær kimcelle-neoplasi, uklassificeret type; IGCNU) er en af ​​de vigtigste risikofaktorer. Det er en typisk morfologisk forløber for invasive tumorer, indeholder en vis række af onco -associerede mutationer og udgør en væsentlig
• Arvelighed - tilstedeværelsen af ​​kimcelletumorer i blodslægtninge øger signifikant sandsynligheden for en tumor. Imidlertid er tilfælde af en familiehistorie af sygdommen ret sjældne. Vertikal overførsel af risikoen for kønscelletumorer kan ikke forekomme ved dominerende, men ved recessive eller polygene typer af arv. [ti]
• Faktum om en tidligere kimcelletumor. Hos mange patienter kan denne patologi forekomme gentagne gange. [7]
• Kryptorkisme - det antages, at kombinationen af ​​kryptorkisme og en disposition for testikeltumorer kan være forbundet med almindelige ætiologiske og patogenetiske faktorer, men en årsagssammenhæng mellem unormal udvikling af testiklerne og den efterfølgende forekomst af tumorer er ikke udelukket.
• Alder - langt de fleste testikel-neoplasmer diagnosticeres mellem 25 og 35 år.
• Lidelser forbundet med tegn på biseksualitet, herunder hyperøstrogenisme, disponerer for udvikling af testikeltumorer (Klinefelters syndrom, med karyotypen XXY, XXXY eller XXXXY, er mest forbundet med ekstragonadal lokalisering af kimcelletumorer). [elleve]
• En mulig risikofaktor er forbruget af store mængder mejeriprodukter. [7]

Rygning øger ikke risikoen for at udvikle kønscelletumorer: testikel-neoplasmer opstår i en relativt ung alder, dvs. længe før ophobningen af ​​en kritisk dosis kræftfremkaldende stoffer i tobaksrøg. [7]

Der er en opfattelse af, at testikelskade disponerer for udvikling af kræft, men flere multicenterundersøgelser har afvist dette faktum. [3]

Klinisk klassificering efter TNM

I denne kategori er der accepteret terminologi i medicin, hvor T - beskriver tumoren og dens størrelse, N - tilstedeværelsen af ​​metastaser og deres natur i lymfeknuderne , M - fjernmetastaser. S — serumtumormarkører, pT — primær tumor, pTX — postmortem klassificering, utilstrækkelige data .

Behandling

De største succeser med at reducere dødeligheden af ​​testikelkræft er opnået ved brug af kompleks behandling, som omfatter kirurgisk fjernelse af tumoren efterfulgt af kemoterapi i henhold til forskellige skemaer. På grund af patienternes unge alder er en vigtig opgave for kirurgen at bevare mænds reproduktive funktion. Til dette formål indføres organbevarende operationer med et minimumsvolumen af ​​fjernet væv i praksis. [3] Præoperativ kryokonservering reducerer også risikoen for spermatogeneseforstyrrelser.

Indikationer for organbesparende kirurgi i henhold til retningslinjerne fra European Urological Association: [15]

• tumor i en enkelt testikel eller synkron cancer med bilaterale læsioner;
• tumorstadiet T1N0M0;
• perifer placering af tumoren (uden for netværket af testiklen).

Som en metode til radikal kirurgisk behandling af testikelkræft har høj orchiofuniculectomy vist sin effektivitet. [3] Ifølge indikationer udføres lymfadenektomi (fjernelse af lymfeknuder). Efterfølgende tilbydes patienten et kemoterapiforløb for fuldstændig at ødelægge mulige rester af tumoren.

Da kemoterapi har potentialet for alvorlige langsigtede bivirkninger, forsøger forskere at udvikle kriterier, som kan skelne mellem patienter, der ikke har brug for kemoterapi. For eksempel viste en undersøgelse af 177 patienter med non-seminom stadium I, at risikoen for recidiv afhang af flere indikatorer, herunder niveauet af CXCL12-proteinet [16] .

Forecast

Testikelkræft reagerer godt på behandling på nuværende stadium. Dødeligheden har været støt faldende siden midten af ​​1970'erne, hovedsagelig på grund af fremskridt inden for kombinationsterapi [3] . Selv i nærvær af metastaser kan mere end 80% af patienterne helbredes med cisplatin -baseret kombinationskemoterapi .

Gruppen med god prognose omfatter 56% af det samlede antal patienter med nonseminom tumorer; Den femårige overlevelsesrate for disse patienter er 92%. Kriterier for inklusion i gruppen af ​​god prognose i nonseminom tumorer: [17]

• lokalisering af den primære tumor i testiklen / retroperitonealrummet,
• fravær af ikke-pulmonale viscerale metastaser,
• AFP-niveau <1.000 ng/ml,
• β-hCG niveau <5.000 IE/L (1.000 ng/ml),
• LDH-niveau <1,5 x øvre normalgrænse.

90% af patienterne kan henføres til gruppen med god prognose for seminom; den femårige overlevelsesrate er 86%. Kriterier for inklusion i gruppen af ​​god prognose for seminom:

• enhver lokalisering af den primære tumor,
• fravær af ikke-pulmonale viscerale metastaser,
• normale AFP-niveauer,
• ethvert niveau af β-hCG,
• ethvert niveau af LDH.

Den mellemliggende prognosegruppe omfatter 28% af patienter med nonseminom tumorer. Den femårige overlevelsesrate er 80%. Kriterier:

• lokalisering af den primære tumor - testikel eller retroperitonealt rum, fravær af ikke-pulmonale viscerale metastaser,
• AFP-niveau >1.000 og <10.000 ng/ml eller
• β-hCG niveauer >5.000 og <50.000 IE/L eller
• LDH-niveau >1,5 og <10x øvre normalgrænse.

Blandt patienter med seminom kan kun 10% henføres til den mellemliggende prognosegruppe; fem års overlevelse observeres hos 72 %. Kriterier for denne gruppe:

• enhver lokalisering af den primære tumor,
• tilstedeværelsen af ​​ikke-pulmonale viscerale metastaser,
• normale AFP-niveauer,
• ethvert niveau af HCG,
• ethvert niveau af LDH.

Gruppen med dårlig prognose er 16% af patienter med nonseminom tumorer. Den femårige overlevelsesrate for patienter i denne gruppe er kun 48%. Inklusionskriterierne er:

• lokalisering af den primære tumor i mediastinum,
• tilstedeværelsen af ​​ikke-pulmonale viscerale metastaser,
• AFP-niveau >10.000 ng/ml eller
• β-hCG niveau >50.000 IE/L (10.000 ng/ml) eller
• LDH-niveau > 10x øvre normalgrænse.

Gendannelse af reproduktiv funktion

Genoprettelse af testikelfunktion (spermatogenese) observeres hos mindst halvdelen af ​​patienterne efter endt kemoterapi. [18] Det er umuligt at give en individuel prognose for hver patient, derfor mener de fleste onkologer, at alle patienter i den reproduktive alder bør gennemgå kryokonservering før behandling. [19]

Noter

1. ↑ Disease ontology database  (engelsk) - 2016.
2. ↑ Monarch Disease Ontology-udgivelse 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
3. ↑ 1 2 3 4 5 Laurent O. B., Bogdanov A. B. Radikale og organbevarende operationer for maligne neoplasmer i testiklen // Annals of Surgery. - 2014. - Nr. 1.
4. ↑ Jones V.G. Testikelkræft: klinisk billede og sygdomsstadium // Testikkelkimcelletumorer: biologi, klinik, diagnose, behandling. M. - 2000.
5. ↑ Red. Serov V.V., Paltsev M.A. Patologisk anatomi. Forelæsningsforløb .. - Moskva: Medicin, 1998. - S. 271-272. — 640 s.
6. ↑ Rummeni E.J. Magnetisk resonansbilleddannelse af kroppen: [ rus. ]  / Peter Reimer, Walter Heindel, overs. fra engelsk under generelt udg. dok. honning. videnskab, prof. G.G. Karmazanovsky. - M.  : MEDpress-inform, 2014. - S. 503. - 848 s. - ISBN 978-5-00030-182-1 .
7. ↑ 1 2 3 4 Imyanitov E. N. Epidemiologi og biologi af kimcelletumorer // Praktisk onkologi. - 2006. - T. 7, nr. 1-2006.
8. ↑ Ferlay J., Shin H., Bray F., Forman D., Mathers C., Parkin D. GLOBOCAN 2008, kræftforekomst og dødelighed på verdensplan: IARC Cancer Base No. 10. Lyon, Frankrig: Internationalt Agentur for Kræftforskning; 2010.
9. ↑ Chissov V.I., Starinskiy V.V., Petrova G.V. Maligne neoplasmer i Rusland i 2010 (morbiditet og dødelighed) // M.: FGBU “MNII im. PA Herzen» Ministeriet for Sundhed og Social Udvikling i Rusland. - 2012. - S. 12.
10. ↑ Lutke Holzik MF, Rapley EA, Hoekstra HJ et al. Genetisk disposition for testikel-kimcelletumorer // Lancet Oncol. - 2004. - Vol.5. – S.363-371
11. ↑ Schmoll HJ Extragonadale kimcelletumorer // Ann. oncol. - 2002. - Vol.13 (Suppl. 4) . - P.265-272.
12. ↑ S1-LDH mindre end 1,5x, S2 LDH mere end 1,5 til 10x, S3 - mere end 10x
13. ↑ Metastaser i lungerne eller over mellemgulvet
14. ↑ lever, hjernemetastaser
15. ↑ Heidenreich A., Weissbach L., Holth W. et al. Tysk testikelkræft studiegruppe. Organbesparende operation for ondartet kimcelletumor i testiklen. J. Urol. 2001; 166(6):2161-5.
16. ↑ Ny test kan gøre kemo unødvendig for mange med  testikelkræft . www.medicalnewstoday.com. Hentet 23. maj 2020. Arkiveret fra originalen 7. maj 2021.
17. ↑ Vorobyov A. V., Nosov A. K. Diagnose af testikel-kimcelletumorer, stadieinddeling, prognostiske faktorer // Prakt onkol. - 2006. - T. 25. - Nej. 1. - S. 16-23. Arkiveret 5. september 2015 på Wayback Machine
18. ↑ Lampe H., Horwich A., Norman A. et al. Fertilitet efter kemoterapi for testikel-kimcellekræft // J. Clin. oncol. - 1997. - Vol. 15. – S. 239-245
19. ↑ Magelssen H., Haugen TB, von Under V. et al. Tyve års erfaring med sædkryokonservering hos patienter med testikelkræft: Hvem har brug for det? // Europa. Urol. - 2005. - Vol.48. – S. 779-785