| Testikulær torsion | |
|---|---|
| Testiklen og dens vedhæng. 1 - Epididymis; 2 - Leder af vedlægget; 3 - Skiver af vedhænget; 4 - Vedhængets krop; 5 - hale af vedhænget; 6 - kanal af vedhænget; 7 - Deferent kanal. | |
| ICD-11 | GB01.0 |
| ICD-10 | N 44 |
| MKB-10-KM | N44.00 , N44.02 og N44.0 |
| ICD-9 | 608,2 |
| MKB-9-KM | 608.20 [1] [2] og 608.2 [1] [2] |
| OMIM | 187400 |
| SygdommeDB | 12984 |
| Medline Plus | 000517 |
| eMedicin | med/2780 |
| MeSH | D013086 |
Testikeltorsion ( lat. torsio testis ) er en patologisk tilstand, der består i at dreje testiklen i forhold til dens normale position (om den lodrette eller vandrette akse), hvilket fører til kompression af de kar og nerver, der passerer gennem sædstrengen [3] . Uden akut behandling fører denne patologi til udvikling af iskæmiske ændringer i testiklen, op til irreversibel dysfunktion af kirtlen og dens nekrose ( nekrose ).
I den russisksprogede litteratur omtales denne patologi ofte med andre udtryk, såsom torsion af sædstrengen , volvulus af testiklen , volvulus af sædstrengen , torsion af sædstrengen og testis [4] .
Blandt de vigtigste faktorer, der kan forårsage udvikling af testikeltorsion, er følgende bemærket:
Oftest forekommer denne patologi i den tidlige barndom og puberteten [ 5] [10] ; omkring 65 % af tilfældene opstår i alderen 12-18 år [11] . Hyppigheden hos mænd under 25 år varierer fra 1 ud af 4.000 til 1 ud af 25.000 [7] [10] [12] . Men lejlighedsvis kan testikeltorsion også observeres i en mere moden alder, herunder i aldersperioden 60-70 år [13] . Der er tegn på, at testikeltorsion også kan forekomme før fødslen (i den prænatale udviklingsperiode), hvilket kan føre til fødslen af en dreng med monorkisme (manglende en testikel) [14] .
Ceteris paribus, den større testikel (den store størrelse kan skyldes individuelle karakteristika eller en udviklende tumor) er mere tilbøjelig til torsion [12] . Testis vrider sig oftere langs sin lodrette akse fra ydersiden til indersiden [6] [8] . Graden af vridning varierer (normalt omkring 80-180 [15] eller 180-360 grader [16] ); dog er 1080 graders testikeltorsion også blevet beskrevet [6] [16] .
I nogle tilfælde er der tale om en såkaldt habituel testikeltorsion [5] (eller partiel torsion [16] ), hvor kortvarige symptomer på torsion spontant forsvinder. Patienter med denne patologi tilhører en højrisikogruppe for udvikling af fuldstændig torsion [16] , og de er som regel indiceret til kirurgisk behandling (bilateral orchidopeksi ), hvilket næsten altid fører til fuldstændig forsvinden af alle symptomer [17] .
Der er tre typer af testikeltorsion [6] [18] :
I enhver af torsionsformerne er blodcirkulationen i testiklen og dens epididymis kraftigt forstyrret, iskæmiske ændringer observeres i kirtlen , hvis sværhedsgrad afhænger stærkt af varigheden og graden af torsion samt af længden af sædstreng (med en kortere ledning vil graden af destruktive ændringer i testiklen være større) . I de fleste tilfælde udvikles der irreversible nekrotiske ændringer i testiklen , hvis de ikke behandles, seks til otte timer efter udviklingen af torsion (nogle gange kan kortvarig torsion kun føre til testikelatrofi ) [20] .
Mulige komplikationer af testikeltorsion omfatter:
Det mest udtalte symptom på testikeltorsion er pludselige og stærke smerter (både i pungen og i lysken og underlivet) [10] . Ofte (især hos små børn) er der kvalme og opkastning [10] . Torsionstestiklen er oftere placeret over sin sædvanlige position. Lokalt kan rødme af huden og en stigning i dens temperatur observeres. Ofte kan lokale symptomer være sparsomme, mens generelle symptomer er fremherskende (mavesmerter, opkastning, feber, dyspeptiske lidelser). Nogle gange kan en yderligere manifestation af testikeltorsion være akut urinretention . Selve testiklen øges normalt i størrelse, med palpation bestemmes dens komprimerede konsistens og smerte [21] [22] .
I mangel af rettidig behandling efter 18-24 timer, svækkes smerten ofte, men lokale ( ødem , hyperæmi ) og generelle symptomer ( feber , forgiftning, normalt markant udtalt kun hos børn) fortsætter med at vokse [23] . I nogle tilfælde (især hos spædbørn) er udviklingen af en kollaptoid tilstand mulig .
Oftest bør differentialdiagnosen af testikeltorsion stilles med orchitis (testikeltorsion er karakteriseret ved en mere akut indtræden [21] ) og epididymitis (differentieret tegn er, at når pungen hæves, aftager smerten ved epididymitis ofte, og med torsion ændres den normalt ikke eller endda øges [21] [24] ; med testikeltorsion, oftere end ved inflammatoriske processer, svækkes cremaster-refleksen eller forsvinder helt [10] ), testikelskade, Morgagni hydatid-torsion (se nedenfor) ); sjældnere - med kvalt lyskebrok , vatter i testiklen , Quinckes ødem .
Laboratorieundersøgelser af blod og urin bekræfter i de fleste tilfælde ikke pålideligt diagnosen torsion eller udelukker sygdomme med lignende symptomer. Den mest demonstrative metode til instrumentel diagnose ved mistanke om testikeltorsion er Doppler-ultralyd , som gør det muligt at påvise kredsløbsforstyrrelser i testiklen [10] [12] [25] . En endnu mere afslørende (men også meget mindre tilgængelig [21] ) metode er dynamisk testikelscintigrafi ved hjælp af præparater af technetic syre beriget med 99m Tc isotopen [26] (f.eks. natriumpertechnetat 99m Tc [27] ). I nogle tilfælde kan der også anvendes endoskopiske diagnostiske metoder [23] .
I tvivlsomme og akutte tilfælde, samt ved utilgængelighed eller uafklarede resultater ved anvendelse af instrumentelle metoder, kan der anvendes en diagnostisk operation, som består i at dissekere pungen og den nedre del af lyskekanalen med revision af testiklen [25] .
I de tidlige stadier af testikeltorsion er konservativ behandling mulig, som består i blodløs (lukket) detorsion (drejning, udvridning) af testiklen. Testiklen gribes med fingrene gennem huden på pungen og forsøger at forlade pungens væg ubevægelig, drej den udad (mod låret), mens du trækker testiklen let ned, og gentager denne manipulation flere gange [28] . Ved vellykket detorsion forsvinder eller reduceres smertesyndromet væsentligt, og selve testiklen falder noget ned til bunden af pungen [29] [30] . Selv med vellykket lukket detorsion er patienten indiceret til en akut operation for at fikse testiklen for at forhindre tilbagefald (med succes udført før operationen, detorsion i dette tilfælde forbedrer resultaterne af kirurgisk behandling). Den nøjagtige hyppighed af vellykkede blodløse detortioner er ukendt på grund af patologiens relative sjældenhed (den er dog højst sandsynligt ikke for høj: ifølge nogle skøn kun omkring 3% [31] ). Hvis det af den ene eller anden grund er umuligt at udføre en akut operation efter lukket detorsion, er brugen af lægemidler, der forbedrer mikrocirkulationen ( trental , eufillin , osv.) indiceret, samt implementering af novokainblokader af sædstrengen [32 ] .
I tilfælde af mislykket lukket detorsion (såvel som i de relativt sene stadier af testikeltorsion) er patienten indiceret til akut kirurgi: efter adgang til testiklen (hos nyfødte og spædbørn bruges inguinal adgang oftere, hos ældre børn og voksne, et snit på den forreste overflade af pungen [33] ) udføre sin revision og afvikling (detorsion), hvorefter testiklen fikseres til bunden og skillevæggen af pungen. I tilfælde, hvor tilstanden af testiklen virker tvivlsom, opvarmes testiklen med en varm isotonisk opløsning i 20-25 minutter, papaverin , en novocainblanding med heparin , injiceres i sædstrengen . Med tydelige tegn på testikelnekrose udføres en orkiektomi [32] .
En usædvanlig konservativ behandling af testikeltorsion er fyldt med udseendet af sædantistoffer i patientens krop (på grund af en krænkelse af den hæmatotestikulære barriere ), beskadigelse af den anden testikel og infertilitet [9] . For at reducere sandsynligheden for sådanne komplikationer er alle patienter i den postoperative periode vist udnævnelsen af aspirin og heparin ; i nogle tilfælde kortikosteroider [34] .
Testikulær torsion refererer til presserende (pressende) tilstande: med udviklet testikeltorsion udvikles irreversible iskæmiske forandringer i testiklen normalt inden for 6 timer [20] , og derfor kræver denne patologi akut behandling. Med rettidig intervention er prognosen gunstig [34] . Ifølge nogle skøn giver testikeldetorsion, udført inden for seks timer fra patologiens begyndelse, at gemme testiklen i 90% af tilfældene; efter 12 timer fra starten af torsion opnås et positivt resultat kun i 50% af tilfældene; efter 24 timer er det kun opnåeligt i 10 % af tilfældene [12] ; senere er testiklen praktisk talt ikke-levedygtig [31] .
Et lignende klinisk billede, patogenese og behandlingsprincipper har også torsion af hydatider i testiklen og epididymis (de såkaldte hydatider af Morgagni er rudimentære processer, vedhæng af testiklen og epididymis, som er resterne af den paramesonephric duct ) . Morgagnis hydatidtorsion har en tendens til at være karakteriseret ved et mere subtilt og "mildt" sygdomsforløb og relativt mindre hyppige komplikationer (sammenlignet med testikeltorsion). Diagnose af denne patologi er ret vanskelig, den endelige diagnose stilles ofte kun intraoperativt [35] .