| Degenerativ diskussygdom | |
|---|---|
| Degenerativ diskussygdom, C5-C6 med osteofytter | |
| ICD-11 | FA80 |
| ICD-10 | M 51,3 |
| ICD-9 | 722,6 |
| SygdommeDB | 6861 |
| MeSH | D055959 |
| Mediefiler på Wikimedia Commons | |
Degenerativ diskussygdom ( DDDD ) beskriver dysfunktion af den menneskelige intervertebrale disk . På trods af terminologien er DDDD hverken en ledsygdom eller en progressiv degenerativ lidelse. I modsætning hertil er diskusdegeneration en almindelig effekt af daglig stress og mindre skader, der gradvist dehydrerer og svækker annulus, eller hård ydre foring af disken [1] . Dehydrering af diskene svækker dem også og igangsætter degenerative processer. I alt fører disse processer, under påvirkning af en belastning på rygsøjlen, til kompression af rygmarvens rødder , og er ledsaget af alvorlig smerte og svaghed.
Degenerativ diskussygdom kan forårsage akutte eller kroniske smerter i ryg eller nakke, men som regel er smerter lokaliseret på stedet for den beskadigede disk forbundet i intensitet med pres på området omkring nerverødderne.
Typiske radiografiske fund af ADDD er sorte skiver, indsnævring af diskplads, vakuumskiver, endelamina sklerose og osteofytdannelse [2] [3] .
DDDD kan i høj grad påvirke livskvaliteten . Diskdegeneration er en sygdom med mikro/makrotrauma og aldring, og selvom dette ikke er et problem for de fleste mennesker, kan en påvirket diskus hos nogle mennesker forårsage alvorlige kroniske smerter, hvis de ikke behandles korrekt.
Udtrykket "degenerativ diskussygdom" er lidt af en misvisende betegnelse, da det teknisk set ikke er en sygdom og ikke er strengt degenerativ. Det betragtes ikke som en sygdom på grund af det faktum, at degenerative forandringer i rygsøjlen er naturlige og almindelige i den almindelige befolkning [4] .
En sund diskus mellem hver af hvirvlerne i rygsøjlen vil holde vand i et center kendt som nucleus pulposus, som giver dæmpning og fleksibilitet til rygsøjlen. Det meste af den mekaniske belastning, der forårsages af daglige bevægelser, overføres til skiverne inde i rygsøjlen, og vandet indeholdt indeni giver dem mulighed for effektivt at absorbere stød. Ved fødslen indeholder en typisk menneskelig nucleus pulposus omkring 80 % vand [5] . Imidlertid kan naturlige daglige belastninger og mindre traumer føre til gradvis dehydrering af annulus eller den hårde ydre foring af disken [6] .
Dehydrering reducerer diskens elasticitet og fører til gradvis kollaps og indsnævring med en rift i rygsøjlen . Efterhånden som mellemrummet mellem hvirvlerne mindskes, forårsager det overdrevne tryk på skiverne, at der dannes små revner og rifter i ringrummet . Hvis trykket er stærkt nok, så siver substansen af nucleus pulposus gennem disse revner, som uden for den fibrøse ring danner en diskusprolaps .
Hvis der opstår et diskuskollaps, så tvinges to hvirvler, over og under, til at bevæge sig, hvilket forårsager en krænkelse af deres funktion [7] .
Degenerativ diskussygdom kan føre til smerter i lænden eller øvre nakke, men det er ikke sandt i alle tilfælde. Faktisk korrelerer antallet af tilfælde af DDDD svagt med smertesyndromet udtrykt hos patienter. [8] Nogle patienter oplever ikke smerter, mens andre med nøjagtig samme mønster af diskuslæsioner har svære kroniske smerter. [9] Tilstedeværelsen af smerte afhænger i høj grad af placeringen af den berørte diskus og trykket på rygsøjlen og de omkringliggende nerverødder.
Degenerativ diskussygdom er en af de mest almindelige kilder til rygsmerter og rammer cirka 30 millioner mennesker hvert år. [4] Ved symptomatisk degenerativ diskussygdom kan smerte variere afhængigt af placeringen af den berørte diskus. En degenereret diskus i lænden kan føre til lændesmerter, nogle gange snoede hofter og smerter i balder, hofter eller ben. Hvis tryk påvirker nerverne, når nucleus pulposus blotlægges, kan der også forekomme sporadisk prikken eller svaghed i knæ og ben.
Diskusdegeneration i den øvre nakke resulterer ofte i nakke- og skuldersmerter. Prikken i fingrene kan også være tydelig, hvis der opstår nerveskader.
Smerter mærkes eller forværres oftest af bevægelser som at sidde, bøje, løfte og vride.
Efter en skade ødelægges nogle diske på grund af betændelse, og smerterne kommer og går. Nogle patienter har nerveender, der trænger dybere ind i anulus fibrosus, hvilket er en disposition for smerte. Alternativt kan heling af en skade med bindevæv føre til arvævsinnervation og smerteimpulser fra disken, da disse nerver irriteres af stoffet i nucleus pulposus. Degenerativ diskussygdom kan føre til kronisk forværring og have en alvorlig negativ indvirkning på en persons livskvalitet . I tilfælde af alvorligt smertesyndrom kan konservativ behandling være ineffektiv.
Fibrobruskvæv og tilstedeværelsen af chondrocytklynger er almindelige markører for en degenerativ proces ved histologisk undersøgelse , hvilket indikerer en reparativ proces. . Den inflammatoriske proces ledsager ikke nødvendigvis DDDD. Histologisk undersøgelse af resekerede diskusfragmenter for mistanke om DDDD er rutine for at udelukke malignitet .
Fibrobrusk fortrænger materialet i nucleus pulposus, hvilket er en aldersrelateret ændring . Der kan også forekomme svind af nucleus pulposus, som skyldes prolaps eller fleksion af annulus fibrosus med dannelse af en sekundær osteofyt i kanterne mellem hvirvellegemerne. Patologien af DDDD omfatter fremspring , spondylolyse , forskydning af hvirvlerne (spondylolistese) og spinal stenose . Der er mulighed for brud på den fibrøse ring, hvilket vil føre til brok i nucleus pulposus.
Diagnose af degenerativ diskussygdom består normalt af en gennemgang af patientens individuelle sygehistorie, en fysisk undersøgelse for at se efter muskelsvaghed, smerter, bevægelighed og en MR-scanning for at bekræfte diagnosen og udelukke andre årsager.
Ofte kan degenerativ diskussygdom helbredes uden operation . En eller flere procedurer, såsom: fysioterapi , antiinflammatoriske (ikke-steroide) lægemiddelinjektioner , spinal trækkraft eller epidermale steroidinjektioner, der lindrer smertesymptomer.
Kirurgi anbefales, hvis konservative behandlinger mislykkes inden for to til tre måneder. Hvis der er stærke smerter, svaghed eller følelsesløshed i ryggen eller benene, der gør det svært at bevæge sig (oftest er dette karakteristisk for spinal fusion ), og behandling eller fysioterapi er ineffektiv, er det i sådanne tilfælde nødvendigt med kirurgisk indgreb. Der er mange kirurgiske muligheder for behandling af DDDD. De mest almindelige kirurgiske behandlinger er: [10] .