| Eversion af livmoderen | |
|---|---|
| ICD-11 | JB0A.2 |
| ICD-10 | O 72 , O 72,0 , O 72,2 , O 73,0 |
| MKB-10-KM | N85,5 |
| MKB-9-KM | 665,2 [1] [2] |
| MeSH | D019687 |
| Mediefiler på Wikimedia Commons | |
Uterin inversion ( lat. inversio uteri ) er en sjælden alvorlig tilstand, hvor livmoderkroppen vender vrangen ud og stikker ud gennem livmoderhalsen ind i skeden uden for kønsspalten, normalt efter fødslen . [3] [4] [5] Sjældent kan en inversion forekomme uden for graviditeten. [6]
Til at begynde med dannes en fordybning (eversionstragt) i området af bunden af livmoderen, hvori æggelederne , de runde og brede ledbånd i livmoderen og nogle gange æggestokkene trækkes ind . Derefter øges eversionstragten, livmoderens krængede krop kan falde ned gennem livmoderhalskanalen ind i skeden.
Fuldstændig inversion af livmoderen, hvor den udadvendte livmoder er i skeden eller forlader kønsspalten, er let at genkende. Ved delvis eversion kan man ved hjælp af en tohåndsundersøgelse påvise en tragtformet fordybning i livmoderkroppen og en tumorlignende dannelse i skeden.
Uterin inversion er ofte ledsaget af betydelig postpartum blødning . Det har traditionelt været antaget at forårsage hæmodynamisk shock "ude af proportioner" med blodtab , men blodtab er ofte blevet undervurderet. Den parasympatiske effekt af livmoderbåndstræk kan forårsage bradykardi .
Tegn på akut livmoderinversion:
Livmoderinversion er en medicinsk nødsituation , der kan føre til chok, infektion og død.
Atoni af livmoderen er den førende årsag til dannelsen af eversion og er som regel kombineret med følgende faktorer.
Den mest almindelige årsag er dårlig håndtering af 3. fødslens fase, for eksempel: [4]
Andre naturlige årsager kan være:
Livmoderinversion er mere almindelig i flerfoldsgraviditeter end i singleton-graviditeter.
Sjældent forekommer livmoderinversion, når en tumor udstødes fra livmoderhulen på en kort, uudvidelig stilk ( polyp , submucosal fibroid , sarkom ).
Onkogenetisk - udvikler sig langsomt over flere dage, det kliniske billede er domineret af symptomerne på den underliggende sygdom. En tumor forbundet med fundus af livmoderen kan rage ud fra skeden eller blive bestemt inde i den, når den undersøges ved hjælp af vaginale spekulum. Behandlingen er normalt kirurgisk; operationens omfang og prognosen bestemmes af den underliggende sygdom.
Behandling for uterus eversion er øjeblikkelig manuel reduktion ved tryk på fundus af livmoderen, indtil livmoderen er i sin normale position. Hvis moderkagen forbliver fastgjort, skal livmoderen genplaceres, før moderkagen fødes. [3]
For at genoprette livmoderens normale position skubber lægen den tilbage i skeden, fører et rør ind i skeden under bedøvelse og pakker skeden med sterile bandager. [fire]
På grund af ubehaget er det nogle gange nødvendigt at administrere smertestillende midler og beroligende midler, eller at bruge en generel anæstesi ( bedøvelse ).
Hvis forsøg på at sætte livmoderen ikke lykkes, så er en laparotomi nødvendig ; manipulation af livmoderfundus udføres vaginalt eller abdominalt for at bringe livmoderen tilbage til sin normale position.
Der udføres en posterior kolpohysterotomi (Küstner-Piccoli-Dure operation), hvor den bageste del af vaginal fornix og den bagerste væg af livmoderen dissekeres, den udkørte livmoder sættes og integriteten af livmoderen og skeden genoprettes.
Når livmoderen er sat på plads igen, bør kvinder gives et uterotonisk lægemiddel (såsom oxytocin ) for at reducere chancen for tilbagefald og blødning.
I de sjældne tilfælde, hvor livmoderen ikke kan vende tilbage til sin normale position, fjernes den kirurgisk ( hysterektomi ).
Livmoderinversion forekommer hos omkring 1 ud af 2.000 til 1 ud af 10.000 fødsler. [5] [8] I udviklingslande er raterne højere. [5]
Prognosen for rettidig diagnose og korrekt behandling er gunstig.
Risikoen for død er ~15%. [9]