| Uterin atoni | |
|---|---|
| ICD-11 | JB02.2 |
| ICD-10 | O 62,0 , O 62,1 , O 62,2 , O 62,8 |
| SygdommeDB | 13616 |
| MeSH | D014593 |
Atoni af livmoderen - utilstrækkelig sammentrækning af livmoderen, svækkelse af muskelvæggene eller fuldstændigt tab af livmodertonus efter fødslen. Det er den mest almindelige årsag til postpartum blødning. [1] [2]
Atoni af livmoderen er den mest almindelige årsag til postpartum blødning , som er en medicinsk nødsituation og en potentiel dødsårsag. På verdensplan er blødning efter fødslen blandt de fem største årsager til mødres død. [1] [3]
Normalt trækker sammentrækningen af livmodermusklerne under fødslen blodkarrene sammen og bremser blodgennemstrømningen, hvilket hjælper med at forhindre blødning og fremmer koagulation. Utilstrækkelig sammentrækning af livmoderens muskler kan føre til akut blødning, da vaskulaturen ikke er tilstrækkeligt komprimeret.
Diagnose af tegn på uterin atoni på baggrund af omfattende postpartum blødning bør påbegynde intervention med det formål at genoprette stabil uteruskontraktion.
Der er mange risikofaktorer for livmoderatoni, og nogle af dem er relateret til fødselstypen:
Uterin udspilning , forårsaget af faktorer som at have mere end ét foster, polyhydramnios , føtal makrosomi, uterus fibromer , chorioamnionitis, kan også føre til nedsat livmoderfunktion og atoni. Tilbageholdt placentavæv eller placenta abnormiteter såsom placenta vedhæftning, placenta previa og placenta abruption øger moderens risiko for postpartum blødning . Et kropsmasseindeks (BMI) over 40 og koagulopati er også etablerede risikofaktorer. [2] [3] [4] [5]
Livmoderen består af indbyrdes forbundne muskelfibre kendt som myometrium . Blodkarrene, der forsyner moderkagen, passerer gennem dette muskellag. [6] Efter fødslen sker der en sammentrækning af disse muskler, der fysisk trækker blodkarrene sammen, så der kan opstå hæmostase efter fødslen af fosteret og moderkagen. Lokale hæmostatiske faktorer, såsom vævsfaktor plasminogenaktivatorhæmmer type 1, og blodplader og koagulationsfaktorer hjælper med at stoppe blodgennemstrømningen. [6] Denne fysiologiske kontraktion forekommer ikke, hvis myometriet bliver atonisk.
Oxytocin frigives kontinuerligt under fødslen for at stimulere livmodermuskelkontraktion, så fosteret kan blive født, og det fortsætter med at blive frigivet efter fødslen for at stoppe blodgennemstrømningen. [7] Hvis oxytocinreceptorerne bliver desensibiliserede og holder op med at reagere på hormonet, trækker livmoderen sig ikke sammen. [7] Livmoderen kan også være strukturelt beskadiget eller strakt, hvilket forhindrer den i at trække sig sammen. På grund af dette, under fødslen, er arterierne i placenta beskadiget, og manglen på muskelsammentrækninger tillader ikke at opnå hæmostase. [2]
Blodtab er en forventet del af fødslen, og mindre end 500 ml betragtes som normalt. [10] Generelt klassificeres primært postpartum blodtab som et tab på mere end 500 ml blod inden for de første 24 timer efter fødslen. [3] [8] [9] Dem, der har fået et kejsersnit, mister normalt mere blod end dem, der har haft en naturlig fødsel, så 1000 ml bruges almindeligvis til at definere for stort blodtab. Moderens blodtab er let undervurderet, fordi visuel observation er den primære metode til vurdering. [ti]
Behandlingen svarer til den for postpartum blødning.