Infertilitet

Infertilitet  - i biologi - planters og dyrs  tab af evnen til at formere sig seksuelt .

Infertilitet ( lat.  Sterilitas ) - i medicin  - manglende evne hos et par i den fødedygtige alder til at undfange et barn med regelmæssig seksuel aktivitet [1] .

Et ægtepar anses for infertilt, hvis en kvindes graviditet ikke indtræffer inden for et år efter regelmæssigt samleje (sex mindst 2 gange om ugen) uden brug af præventionsmidler og metoder [1] . Ifølge Verdenssundhedsorganisationen står "... omkring 8% af par i den reproduktive periode af livet over for problemet med infertilitet" [1] .

En person skelner mellem absolut infertilitet, forudbestemt af uhelbredelige ændringer i en mands eller kvindes kønsapparat (defekter i udviklingen, kirurgisk fjernelse af kønskirtlerne, skader og andre), og relativ, hvis årsager kan elimineres. Infertilitet kaldes primær, hvis der aldrig har været en graviditet, og sekundær, hvis en kvinde har haft mindst én graviditet før, uanset hvordan den ender ( fødsel , ektopisk graviditet , abort osv.) [2] .

Kvindelig infertilitet

Årsager til kvindelig infertilitet kan være:

1) Obstruktion eller fravær af æggeledere , hvor ægget trænger ind efter ægløsning , og hvor det møder sædceller . I de distale sektioner af æggelederne mødes og smelter sæden sammen med ægget, det vil sige, at der sker befrugtning, som et resultat af hvilket et embryo dannes . Embryonet bevæger sig gennem røret ind i livmoderhulen på grund af sammentrækninger af rørets muskulære væg (peristaltik) og cilia (epitelet, der forer røret indefra), som "driver" embryonet ind i livmoderen. Obstruktion af æggelederne er som regel resultatet af en klæbende (klæbende) proces, som fører til betændelse i rørene ( salpingitis ). Nogle gange er dette resultatet af en kvindes sterilisering (ligation eller skæring af æggelederne). Fraværet af æggelederne observeres efter kirurgisk fjernelse af røret, for eksempel i forbindelse med en ektopisk (tubal) graviditet eller en purulent proces i den (pyosalpinx).

2) Sammenvoksninger i bækkenet (peritoneal infertilitetsfaktor) er en konsekvens af operationer, betændelse, endometriose . Sammenvoksninger kan omslutte æggestokken eller være placeret mellem røret og æggestokken, hvilket forhindrer ægget i at komme ind i røret. Med en kombination af tubal og peritoneal faktorer taler de om tubal-peritoneal infertilitet.

3) Endokrine (hormonelle) lidelser - kan være resultatet af patologi i æggestokkene (deres udmattelse, polycystisk ovariesyndrom osv.) og andre endokrine ( hypothalamus , hypofyse , binyre , skjoldbruskkirtel ) og ikke-endokrine organer (lever, nyrer, etc.). Endokrin infertilitet kan være forårsaget af stofskifteforstyrrelser, mental stress osv. Uanset hvad der forårsager endokrin infertilitet, er dens nøglepunkt altid en nedbrydning af ægløsningsmekanismen (anovulation) [3] .

4) Patologi eller fravær af livmoderen  - det organ, hvori implantationen af ​​embryoet og fosterets bærende sker. Uterin patologi kan være medfødt (intrauterin septum, bicornuate uterus, livmoderfordobling osv.) og erhvervet (fjernelse eller ardannelse af livmoderen efter operation, uterine fibromer, endometritis, adenomyose, polypose, endometriehyperplasi osv.).

5) Endometriose, som kommer til udtryk i væksten af ​​livmoderslimhinden (endometrium) uden for den. Adhæsioner forekommer mellem foci af endometriose, som er årsagen til tubal-peritoneal infertilitet.

6) Immunologisk infertilitet - forbundet med tilstedeværelsen af ​​antistoffer mod spermatozoer (anti-sperm antistoffer [4] ) hos en kvinde.

7) Kromosomal patologi kan føre til kvindelig sterilitet.

8) Psykologisk infertilitet ses som et resultat af en kvindes bevidste eller ubevidste manglende vilje til at få et barn. Nogle gange er det frygt for graviditet og fødsel, nogle gange manglende vilje til at få et barn fra denne mand, nogle gange modstand mod ændringer i udseende, som graviditet kan føre til, og så videre.

Mandlig infertilitet

Mandlig infertilitet er en mands manglende evne til at befrugte en kvinde.

Årsagen til mandlig infertilitet kan være:

1) Ejakulatoriske lidelser , herunder fravær af ejakulat, retrograd ejakulation, som opstår på grund af nedsat innervering af urin-genitale organer og andre.

2) Seksuelle lidelser ( erektil dysfunktion )

3) Anatomiske ændringer i strukturen af ​​de mandlige kønsorganer ( hypospadier  - når den ydre åbning af urinrøret åbner sig ikke i hovedet af penis, men ved roden af ​​pungen, som et resultat af hvilke sædceller ikke kommer ind i kvindens En anden variant af anatomisk infertilitet er obstruktion eller medfødt fravær af vas deferens Obstruktion er oftest forbundet med en inflammatorisk proces i det mandlige kønsorgan, nogle gange er det resultatet af ophobning af en tyk hemmelighed (med en genetisk sygdom af cystisk fibrose eller fibrocystose) eller en konsekvens af kirurgisk behandling, såsom skæringspunktet mellem sædrørene med henblik på mandlig prævention.

4) Endokrine lidelser (hyper- og hypogonadotrop hypogonadisme, hyperprolaktinæmi , andre) kan føre til nedsat spermatogenese. For at diagnosticere denne årsag til infertilitet er det nødvendigt at bestemme hormoner: prolaktin, testosteron, FSH, LH.

5) Skader på det spermatogene epitel , for eksempel som følge af stråling, kemoterapi, udsættelse for giftige stoffer eller høje temperaturer, infektion, traumer i pungen, vatter i testiklerne osv. Som følge af virkningen af ​​alle disse faktorer falder eller stopper sædproduktionen i testiklerne. Dette kan være en reversibel eller irreversibel proces.

6) Genetiske, kromosomale lidelser , som et resultat af hvilke spermatogenese ikke forekommer.

7) Inflammatorisk proces , herunder seksuelt overførte sygdomme.

8) Immunologisk faktor , når dannelsen af ​​autoimmune antistoffer mod spermatozoer ( antisperm-antistoffer [5] ) observeres.

Uanset hvad der forårsager mandlig infertilitet, vil det altid finde sin afspejling i spermogrammet . Derfor bør undersøgelsen af ​​et barnløst par begynde med en mands spermogram. Der er følgende varianter af sædpatologi:

1) Anejakulation  - fraværet af ejakulat (sperm).

2) Azoospermi  - fraværet af spermatozoer i ejakulatet. Skelne mellem sekretorisk azoospermi, når spermatozoer ikke dannes i testiklerne , og obstruktiv azoospermi, når spermatozoer dannes, men ikke erupteret på grund af obstruktion af vas deferens.

3) Oligospermi  - utilstrækkelig mængde (volumen) af sædceller. I henhold til WHO-standarder er volumen mindst 1,5 ml. [6]

4) Oligozoospermi  - utilstrækkelig mængde spermatozoer i sæden. Ifølge WHO-standarder er koncentrationen af ​​sædceller i sæd mindst 15 millioner / ml. [6]

5) Asthenozoospermi  - utilstrækkelig sædmotilitet. Ifølge WHO-standarder er andelen af ​​bevægelige spermatozoer af kategori A + B + C i sæd mindst 40 % [6] .

6) Necrospermia  - fraværet af levende spermatozoer

7) Cryptospermia  - tilstedeværelsen af ​​enkelt bevægelige spermatozoer i ejakulatet

8) Teratozoospermi  - et øget antal morfologisk unormale spermatozoer. Ifølge WHO-standarder er andelen af ​​morfologisk normale spermatozoer i sæden mindst 4 % [6] .

9) Pyospermi  - et øget antal leukocytter i sæden på grund af en inflammatorisk proces.

Analyse af ejakulatet ( spermogram ) karakteriserer fertiliteten af ​​sæden hos en mand. Til ejakulation med normale værdier for sædcellers antal, mobilitet og morfologi bruges udtrykket "normospermi". En overskydende mængde spermatozoer i ejakulatet (mere end 200 millioner pr. 1 ml) omtales som "polyspermi".

Uforklarlig infertilitet

Diagnosen "infertilitet af ukendt oprindelse" (idiopatisk infertilitet) stilles, når en omfattende undersøgelse af begge partnere ikke afslører nogen årsager til infertilitet. Begge partnere i konklusionen er raske, men graviditet forekommer ikke. Denne situation er ret almindelig (ca. 5-7% af alle infertile par) og er forbundet med manglende evne til at bestemme alle mulige årsager til svigt i det reproduktive system af partnere, der bruger moderne medicin. For eksempel er det umuligt at etablere biokemiske lidelser i receptorerne i ægmembranen (forhindrer indtrængning af sædceller) ved hjælp af en lægeundersøgelse. Sådanne overtrædelser opdages undertiden indirekte under in vitro-fertiliseringsproceduren . Meget ofte, i stedet for årsagen til infertilitet af ukendt oprindelse, etableres imaginære årsager til infertilitet, hvis eliminering er ineffektiv.

Inkompatibilitet

Ofte ligger årsagen til "uklar" infertilitet i parrets biologiske eller immunologiske uforenelighed. Den mest pålidelige bekræftelse af denne form for infertilitet er situationen, hvor et ægtepar ikke kan opnå graviditet i lang tid, men efter en skilsmisse får hver af de tidligere ægtefæller hurtigt børn i nye familier. For at identificere uforeneligheden af ​​et par er der forskellige tests. De mest almindelige er "Postcoital test" og Kurzrock-Miller test.

Den postcoitale test udføres 9 timer efter samleje. En prøve af slim tages fra livmoderhalskanalen, og antallet og bevægeligheden af ​​spermatozoer vurderes i den. Med Kurzrock-Miller-testen sker interaktionen af ​​livmoderhalsslim af sæd på glasset, og det er muligt at evaluere interaktionen af ​​livmoderhalsslim med sæd fra både manden og donoren. For at eliminere fejlen skal testen udføres så tæt som muligt på ægløsningsdagen hos en kvinde. I dette tilfælde bør en kvinde ikke tage stoffer, der ændrer egenskaberne af livmoderhalsslim. Det mest almindelige sådant lægemiddel er clomiphene, mod hvilket testresultaterne er forvrænget.

Du kan overvinde parrets uforenelighed ved intrauterin insemination efter at have kontrolleret åbenheden af ​​æggelederne.

Kombineret og kombineret infertilitet

Kombinationen af ​​flere årsager til infertilitet hos en kvinde kaldes "kombineret infertilitet". For eksempel kan den samme kvinde have blokerede rør, anovulering, antisperm antistoffer og endometriose. Kombineret infertilitet skal skelnes fra "kombineret" infertilitet, hvor både en mand og en kvinde har problemer med det reproduktive helbred.

Behandling af infertilitet

Det medicinområde, der studerer reproduktionsproblemerne, kaldes Reproductology . Gynækologer beskæftiger sig med problemerne med kvindelig infertilitet, og androloger beskæftiger sig med mandlig infertilitet. Skelne behandling af infertilitet og overvinde infertilitet.

Infertilitetsbehandling betyder brugen af ​​alle mulige metoder, der vil føre til dens overvindelse, det vil sige begyndelsen af ​​graviditeten og fødslen af ​​et barn . Infertilitetsbehandlingsmetoder omfatter for eksempel kirurgisk genoprettelse af åbenheden af ​​æggelederne hos en kvinde, eller kirurgisk genopretning af sædlederen hos en mand, eller kirurgisk behandling af en varicocele hos en mand, samt IVF og andre assisterede reproduktionsteknologier.

Se også

• Fertilitet
• TUBB8

Noter

1. ↑ 1 2 3 WHOs retningslinjer for standardiseret undersøgelse og diagnosticering af infertile par/trans. fra engelsk. R. A. Nerseyan. - 4. udgave. - M .: Forlaget "MedPress", 1997. S.10. — 91 s.
2. ↑ "Hvis du har brug for et barn ..." / M. B. Anshina - 10. udgave. M.: Deepak, 2010. S.9
3. ↑ Yamanova M. V., Salmina A. B. Endokrin infertilitet: cellulær og molekylær patologi ved implantation. - M., Medica, 2009. - ISBN 978-5-98495-014-5 . — 208 s.
4. ↑ EMNE 10 ENDOKRINOLOGI OG REPRODUKTIONENS IMMUNOLOGI . vmede.org. Hentet 23. september 2017. Arkiveret fra originalen 21. september 2017. (ubestemt)
5. ↑ H. Wolff, W. B. Schill. Antisperm-antistoffer hos infertile og homoseksuelle mænd: forhold til serologiske og kliniske fund  // Fertilitet og sterilitet. - november 1985. - T. 44 , no. 5 . — S. 673–677 . — ISSN 0015-0282 . Arkiveret 18. april 2020.
6. ↑ 1 2 3 4 WHOs retningslinjer 2010

Litteratur

• Yakobzon L. Ya. Infertility // Encyclopedic Dictionary of Brockhaus and Efron  : i 86 bind (82 bind og 4 yderligere). - Sankt Petersborg. , 1890-1907.

Ordbøger og encyklopædier	Flot dansk Fantastisk catalansk Stor russer Brockhaus og Efron Lille Brockhaus og Efron Britannica (online) Moderne Ukraine
I bibliografiske kataloger	BNE : XX527315 BNF : 119333183 J9U : 987007548355005171 LCCN : sh85066087 NKC : ph123239