Antiseptika ( lat. anti -mod, septicus - henfald ) - et system af foranstaltninger rettet mod ødelæggelse af mikroorganismer i såret , patologisk fokus, organer og væv, såvel som i patientens krop som helhed, ved hjælp af mekaniske og fysiske metoder af eksponering, aktive kemikalier og biologiske faktorer.
Udtrykket blev introduceret i 1750 af den engelske kirurg J. Pringle, som beskrev kininets antiseptiske virkning .
Antisepsis bør skelnes fra asepsis . Formålet med asepsis er at forhindre, at mikroorganismer trænger ind i såret, gennem sterilisering og andre teknikker.
Introduktionen af asepsis og antiseptika i kirurgisk praksis (sammen med anæstesi og opdagelsen af blodgrupper ) er en af de grundlæggende præstationer inden for medicin i det 19. århundrede .
Før fremkomsten af antiseptika tog kirurger næsten aldrig risikoen for operationer forbundet med at åbne hulrum i menneskekroppen, da indgreb i dem blev ledsaget af næsten hundrede procent dødelighed fra kirurgiske infektioner . Professor Eriksen, Listers lærer , udtalte i 1874 , at bug- og thoraxhulerne såvel som kraniehulen for altid ville forblive utilgængelige for kirurger.
I fremkomsten og udviklingen af asepsis og antisepsis kan der skelnes mellem fem stadier:
De første "antiseptiske" metoder kan findes i mange beskrivelser af lægers arbejde i oldtiden. I 500 år f.Kr. e. i Indien var det kendt, at glat heling af sår kun er mulig efter deres grundige rengøring af fremmedlegemer. I det antikke Grækenland dækkede Hippokrates altid det kirurgiske område med en ren klud, under operationen brugte han kun kogt vand. I folkemedicinen har man i flere århundreder brugt myrra, røgelse, kamille, malurt, aloe, hyben, alkohol, honning, sukker, svovl, petroleum, salt osv. til antiseptiske formål. Men målrettede, meningsfulde handlinger fra kirurger forebygge purulente komplikationer begyndte meget senere først i midten af det 19. århundrede .
Den italienske kirurg fra det 13. århundrede , Hugo Borgognoni (Ugo de' Borgognoni da Lucca) og hans elever hævdede, at primær hensigt uden suppuration var nødvendig til behandling af sår, og foreslog en speciel alkoholbandage [1] . Den franske læge Ambroise Pare , i sin praksis med at behandle sår, begrænsede sig til en simpel bandage og beviste, at et skudsår ikke forårsager forgiftning. Før ham var den fremherskende opfattelse inden for kirurgi, at skudsår var giftige, og at efter at have fjernet kuglen og renset dem, skulle de behandles med kogende olie eller varmt jern [2] .
Den ungarske fødselslæge Ignaz Semmelweis foreslog i 1847 muligheden for at udvikle barselsfeber ( endometritis med septiske komplikationer) på grund af introduktionen af kadaverisk gift af studerende og læger under vaginal undersøgelse (studerende og læger studerede også i det anatomiske teater).
Semmelweis foreslog at behandle hænder med blegemiddel før en intern undersøgelse og opnåede fænomenale resultater: i begyndelsen af 1847 var dødeligheden efter fødslen på grund af udviklingen af sepsis 18,3 %, i anden halvdel af året faldt den til 3 %, og det næste år til 1,3 %. Semmelweis blev dog ikke støttet, og den chikane og ydmygelse, han oplevede, førte til, at fødselslægen blev anbragt på et psykiatrisk hospital, og derefter, ironisk nok, i 1865 døde han af blodforgiftning på grund af panaritium , som udviklede sig efter et fingersår. mens du udfører en fra operationer.
Semmelweiss fortjenester blev værdsat kun et par årtier senere, efter opdagelserne af Pasteur og Lister , da landsmænd rejste et monument over ham derhjemme.
Jules Lemaire , en fransk farmaceut og læge , har brugt phenol (carbolsyre) siden 1859 til at bekæmpe purulente infektioner. Lemaire pegede på luftmiljøet som en kilde til gæring, henfald og nedbrydning. I overensstemmelse med den germinale teori om gæring og forrådnelse foreslog han i 1865 carbolsyre til desinfektion, konservering af fødevarer og mod forskellige sygdomme i medicinske institutioner [3] [4] [5] .
N. I. Pirogov skabte ikke en integreret doktrin om antiseptika, men han var tæt på dette. N. I. Pirogov brugte i nogle tilfælde antiseptiske midler til behandling af sår - sølvnitrat , blegemiddel , zinksulfat , vin og kamferspiritus [2] .
N. I. Pirogov forsøgte at organisatorisk løse problemet med at forhindre kirurgiske infektioner, hvilket krævede enheden af en "særlig afdeling" for smitsomme patienter. Han formulerede et af de vigtigste postulater af moderne antiseptika: princippet om at opdele strømmer i "rene" og "purulente" patienter .
Alt dette kunne selvfølgelig ikke lave en revolution inden for videnskaben. "Isen brød" egentlig først efter den store opdagelse af Louis Pasteur (1863), der for første gang strengt videnskabeligt beviste, at årsagen til gæring og forrådnelse er mikroorganismer, der kom ind i druesaft udefra under fremstillingen af vin fra luft eller fra omgivende genstande. Det er interessant, at Pasteur, som ikke kun er kirurg, men også læge generelt, korrekt vurderede betydningen af sin opdagelse for medicinen. I en henvendelse til medlemmerne af Paris Academy of Surgery i 1878 sagde han: " Hvis jeg havde æren af at være kirurg, ville jeg da anerkende faren fra bakterier af mikrober på overfladen af alle genstande, især på hospitaler, ikke begrænse mig til at tage mig af absolut rene instrumenter; før hver operation ville jeg først vaske mine hænder grundigt og derefter holde dem et sekund over brænderens flamme; fnug, bandager og svampe ville jeg forvarme i tør luft ved en temperatur på 130-150ºC; Jeg ville aldrig påføre vand uden at koge det .”
I 60'erne af det 19. århundrede i Glasgow kom den engelske kirurg Joseph Lister (1829-1912), efter at have gjort sig bekendt med Pasteurs værker [6] , til den konklusion, at mikroorganismer trænger ind i såret fra luften og fra hænderne på kirurgen. I 1865 , efter at have overbevist sig selv om carbolsyrens antiseptiske egenskaber, som den parisiske apoteker Lemaire begyndte at bruge i 1860, påførte han en bandage med dens opløsning til behandling af en åben fraktur. I 1867 udkom Listers artikel "Om en ny metode til behandling af frakturer og bylder med bemærkninger om årsagerne til suppuration". Det skitserede det grundlæggende i den antiseptiske metode, han foreslog. Lister trådte ind i kirurgiens historie som grundlæggeren af antiseptika og skabte den første integrerede, multikomponent måde at bekæmpe infektion på.
Lister-metoden inkluderede en flerlagsbandage (et lag silke gennemblødt i en 5% opløsning af carbolsyre blev fastgjort til såret, 8 lag gaze gennemblødt i den samme opløsning med tilsætning af kolofonium blev påført over det, alt dette blev dækket med en gummieret klud og fikseret med bandager gennemvædet i carbolsyre), håndbehandling , instrumenter, forbindings- og suturmateriale , operationsfelt - 2-3% opløsning, luftsterilisering på operationsstuen (ved hjælp af en speciel "spray" før og under intervention).
I Rusland blev opgaven med at introducere antiseptika udført af en række fremtrædende kirurger, herunder N. V. Sklifosovsky, K. K. Reyer, S. P. Kolomnin, P. P. Pelekhin (forfatter til den første artikel om antiseptika i Rusland), I. I. Burtsev (den første kirurg i Rusland, der offentliggjorde resultaterne af sin egen anvendelse af den antiseptiske metode i 1870), L. L. Levshin, N. I. Studensky , N. A. Velyaminov , N. I. Pirogov.
Listers antiseptika havde udover tilhængere mange ivrige modstandere. Dette skyldtes, at carbolsyre havde en udtalt giftig og irriterende virkning på patientens væv og kirurgens hænder (plus sprøjtning af en opløsning af carbolsyre i luften på operationsstuen), hvilket fik nogle kirurger til at tvivle på. værdien af denne metode.
Efter 25 år blev den antiseptiske Lister-metode erstattet af en ny metode - aseptisk. Det er baseret på forebyggelse af infektion af såret, overholdelse af sterilitet under operationen, sterilisering af instrumenter og instrumenter.
Resultaterne af dets brug var så imponerende, at der var opfordringer til at opgive antiseptika og udelukke antiseptika fra kirurgisk praksis. Det var dog umuligt at undvære dem under operationen.
Takket være fremskridtene inden for kemi til behandling af purulente sår og infektiøse processer er der blevet foreslået en række nye antiseptiske midler, som er meget mindre giftige for væv og patientens krop end carbolsyre. Lignende stoffer begyndte at blive brugt til behandling af kirurgiske instrumenter og genstande omkring patienten. Således blev asepsis gradvist tæt sammenflettet med antiseptika; nu, uden enhed af disse to discipliner, er operation simpelthen utænkelig.
Kirurgers arsenal omfatter også en række midler af biologisk natur (biologiske antiseptika).
Der er typer af antiseptika afhængigt af arten af de anvendte metoder: mekaniske, fysiske, kemiske og biologiske antiseptika. I praksis kombineres normalt forskellige typer antiseptika.
Afhængigt af metoden til påføring af antiseptika er kemiske og biologiske antiseptika opdelt i lokale og generelle; lokale er til gengæld opdelt i overfladisk og dyb. Med overfladiske antiseptika bruges lægemidlet i form af pulvere, salver, applikationer, til vask af sår og hulrum, og med dybe antiseptika injiceres lægemidlet i vævene i sårets inflammatoriske fokus (hakning osv.).
Generelle antiseptika betyder mætning af kroppen med antiseptiske midler (antibiotika, sulfonamider osv.). De bringes i fokus for infektion ved blod- eller lymfestrømning og påvirker således mikrofloraen.
Mekaniske antiseptika - ødelæggelsen af mikroorganismer ved mekaniske metoder, det vil sige fjernelse af områder af ikke-levedygtige væv, blodpropper, purulent ekssudat . Mekaniske metoder er grundlæggende - hvis de ikke udføres, er alle andre metoder ineffektive.
Mekanisk antiseptisk middel inkluderer:
Således er mekanisk antisepsis behandling af infektion ved virkelig kirurgiske metoder, ved hjælp af kirurgiske instrumenter.
Fysiske antiseptika er metoder, der skaber ugunstige forhold i såret for udvikling af bakterier og optagelse af toksiner og vævsprodukter. Baseret på lovene om osmose og diffusion, kommunikerende kar, tyngdekraft osv. Metoder:
Kemiske antiseptika - ødelæggelsen af mikroorganismer i et sår, patologisk fokus eller patientens krop ved hjælp af forskellige kemikalier.
Der er: desinfektionsmidler (bruges til asepsis til behandling af værktøj, vask af vægge, gulve osv.), egentlige antiseptiske midler (eksternt til behandling af hud, kirurgs hænder, vask af sår og slimhinder), kemoterapeutiske midler (antibiotika og sulfonamider - undertrykke vækst af bakterier, en vigtig egenskab - de eneste midler, der har en specifik virkning for visse grupper af mikroorganismer, tilhører biologiske antiseptika).
Kemiske antiseptika - stoffer, der bruges til topisk anvendelse, så du kan skabe en høj koncentration af et antibakterielt lægemiddel direkte i fokus for betændelse. Disse lægemidler er mere modstandsdygtige end antibiotika over for virkningerne af inflammationsprodukter og vævsnekrose. De positive egenskaber af lægemidler er en bred vifte af antibakteriel virkning (bakteriedræbende virkning), lav lægemiddelresistens af mikroorganismer. Lægemidlerne udmærker sig ved dårlig absorption, mulighed for langtidsopbevaring og sjældne bivirkninger.
Kemiske antiseptiske midler omfatter nitrofuranderivater, syrer og baser, farvestoffer, detergenter, oxidationsmidler, quinoxyxalinderivater, metalsalte (kviksølvchlorid, lapis).
Hvordan man bruger kemiske antiseptiske midler. Topisk påføring: a) brug af bandager med antiseptiske præparater til behandling af sår og forbrændinger; præparater kan bruges i form af opløsninger (de vasker såret under forbinding), salver og pulvere; b) indføring af opløsninger af antibakterielle lægemidler i såret, lukkede hulrum, efterfulgt af aspiration gennem drænene.
Generel brug: a) indtagelse af antibakterielle midler oralt (i form af tabletter) for at påvirke patientens mikroflora i hans forberedelse til kirurgi på tarmene, såvel som den efterfølgende generelle virkning på kroppen efter absorption af lægemidlet i blodet; b) intravenøs administration af visse lægemidler (furazidin, natriumhypochlorit).
Opdelingen i grupper i henhold til den kemiske struktur er traditionel og mere bekvem. I øjeblikket er der 17 grupper af kemiske antiseptika [7] :
Biologiske antiseptika - brugen af biologiske produkter, der virker både direkte på mikroorganismer og deres toksiner og virker gennem makroorganismen.
Disse lægemidler omfatter: antibiotika og sulfonamider, der har en bakteriedræbende eller bakteriostatisk virkning; enzympræparater, bakteriofager - bakteriespisere; antitoksiner - specifikke antistoffer (lægemidler til passiv immunisering) dannet i menneskekroppen under påvirkning af sera, toksoider (lægemidler til aktiv immunisering), immunstimulerende midler. Antitoksiner er en af immunitetsfaktorerne ved stivkrampe, difteri, botulisme, koldbrand og andre sygdomme.
Antibiotika er kemiske forbindelser af biologisk oprindelse, som har en selektiv skadelig eller destruktiv virkning på mikroorganismer. Antibiotika, der bruges i medicinsk praksis, produceres af actinomycetes, skimmelsvampe og nogle bakterier. Denne gruppe lægemidler omfatter også syntetiske analoger og derivater af naturlige antibiotika.
Med hensyn til spektret af antimikrobiel virkning adskiller antibiotika sig ret betydeligt, desuden forårsager antibiotika, som virker på en mikroorganisme, enten en bakteriostatisk eller bakteriedræbende virkning.
I processen med at bruge antibiotika kan resistens af mikroorganismer udvikle sig over for dem. Fremkomsten af resistente stammer er et alvorligt problem i moderne medicin. For at undgå (eller bremse) denne proces er der principper for antibiotikabehandling :
I klinisk praksis er brugen af kun én metode til at bekæmpe infektion uhensigtsmæssig og ofte ineffektiv. Derfor introduceres begrebet blandede antiseptika.
Blandet antiseptisk middel er virkningen på den mikrobielle celle såvel som på den menneskelige krop af flere typer antiseptika. Oftere end ikke er deres handling kompleks. For eksempel: primær kirurgisk behandling af et sår (mekaniske og kemiske antiseptika) suppleres med biologiske antiseptika (introduktion af tetanustoksoid, antibiotika) og udnævnelse af fysioterapeutiske procedurer (fysiske antiseptika). Et eksempel på et blandet antiseptisk middel er også peritonealdialyse for purulent peritonitis.