Photorefractive keratectomy ( PRK ; engelsk Photorefractive keratectomy , PRK) er en af hovedtyperne af lasersynskorrektion , hvor excimer-laseren ved fordampning ( ablation ) fjerner overfladelaget af øjets hornhinde for at opnå en brydningseffekt ved at ændre krumningen af den ydre overflade af hornhinden.
Hornhinden i øjet har en lagdelt struktur: epitel , Bowmans membran , stroma , Descemets membran , posterior epitel ( endotel ). En stabil brydningseffekt opnås kun ved at ændre geometrien af stroma (hovedlaget af hornhinden). At nå stromaen er et alvorligt problem, derfor adskiller alle typer PRK, med det formål at fjerne lagene af stromaen (det faktiske brydningsstadium af operationen), på den måde, de "passer gennem" de første to lag: epitelet og Bowmans membran. Den standard "klassiske" PRK som det første trin af operationen involverer simpelthen mekanisk fjernelse (skarificering) af epitelet og Bowmans membran [1] . Der er muligheder for en kombination af kemisk og mekanisk fjernelse af epitelet, kaldet LASEK, epi-LASEK [2] . Samtidig tager tiden brugt på denne procedure mere end halvdelen af operationens samlede tid.
I øjeblikket, når man udfører PRK, vinder præoperativ deepithelialisering gradvist popularitet med den samme excimer-laser , der leder det refraktive stadium. Selvom dette ifølge lægerne giver en betydelig gevinst i den postoperative tilstand af hornhinden, er teknikkens generelle navn endnu ikke udviklet. I Rusland bruges udtrykket "transepithelial" oftest. I udenlandske publikationer findes den under betegnelserne "ASA", "ASLA", "C-Ten" og "TransPRK". Det udføres med en scannende laserstråle.
En mere skånsom deepithelialiseringsprocedure er epitelablation med en bredstrålende excimer-laser, der fanger hele operationsområdet på én gang (wide-aperture laser). I dette tilfælde forsvinder lagene af hornhinden forud for stromaen ganske enkelt på minimal tid (kold ablation), hvilket danner en usædvanlig jævn kant af det kirurgiske område og efterlader en glat overflade af stromaen. Overgangen fra deepitheliseringsstadiet til det refraktive stadie fikseres af kirurgen, som visuelt observerer udseendet af stroma i operationsområdet (arten af gløden fra stromavævet i belysningsstrålerne under lasereksponering adskiller sig fra gløden på epitelet og Bowmans membran). For en udefrakommende iagttager er denne overgang ganske enkelt usynlig. Reduktion af traumer og fravær af mekaniske defekter på overfladen af stroma og kanten af den kirurgiske zone under deepithelialisering fører til en betydelig forbedring af kvaliteten af postoperativt syn og reducerer sandsynligheden for komplikationer.
Transepitelial fotorefraktiv keratektomi (eller TransPRK) er af to typer. Den ovenfor beskrevne to-trins tilgang udføres på lasere produceret i 1990'erne og begyndelsen af 2000'erne. Ved hjælp af lasere af den seneste generation er det muligt at udføre TransFRK-operationer, hvis resultat ikke kan spoleres af en kirurgs fejl - en enkelt-trins TransFRK. Læs mere om forskellen på fremgangsmåderne i artiklen Transepitelial fotorefraktiv keratektomi .
For at reducere risikoen for uklarhed (uklarhed af hornhinden) bruger de fleste kirurger en 0,02 % opløsning af Mitomycin-C fra klassen af cytostatika. Dette er især vigtigt, når du korrigerer nærsynethed af medium og høj grad. I Rusland er dette lægemiddel ikke certificeret til brug i oftalmologi, så klinikker bruger det "off-lable", det vil sige ifølge indikationer, der ikke er angivet i instruktionerne.