| Fluorose | |
|---|---|
| ICD-11 | 5B91.3 |
| ICD-10 | K03.0 _ |
| MKB-10-KM | K00.3 |
| MKB-9-KM | 520,3 [1] [2] |
| MeSH | D009050 |
| Mediefiler på Wikimedia Commons | |
Fluorose ( lat. Fluorum - fluor + osis ) er en kronisk sygdom, der udvikler sig før tænder (og efter) ved længere tids indtagelse af vand eller produkter med et højt indhold af fluorforbindelser (og fluor kommer ind i kroppen under vejrtrækning i en forurenet atmosfære). Sygdommen er endemisk .
Så tidligt som i 1890 blev tandforandringer i fluorose beskrevet som plettede eller sorte tænder. Efterfølgende begyndte sådanne tænder at blive kaldt "plettet", "plettet emalje", "plettet emalje". Efternavnet, givet af Black i 1916, fandt den bredeste udbredelse i den specialiserede litteratur. Først i 1931 blev det fastslået, at i drikkevandet i bygder, hvor der observeres emaljepletter, blev indholdet af sporstoffet fluor øget. Senere blev det konstateret, at tændernes nederlag med fluorose ikke er det eneste tegn på denne sygdom. Ved betydelige koncentrationer kan fluor også påvirke det menneskelige skelet.
I overensstemmelse med SanPiN 2.1.4.1074-01 bør den maksimalt tilladte koncentration af fluor i vand ikke overstige 1,5 mg/l. Men selv ved en fluoridkoncentration på 1,5 mg/l kan tænderne blive påvirket hos en vis procentdel af mennesker. Dette skyldes den individuelle reaktion af hver persons krop såvel som den gennemsnitlige omgivende temperatur (efterhånden som temperaturen stiger, stiger vandforbruget). En person modtager omkring 3 mg fluor om dagen (0,5-1,1 mg med mad og 2,2-2,5 mg med vand). Fluor, der findes i de fødevarer, vi spiser, absorberes meget mindre end fluor, der findes i vand.
Hvis en voksen bruger vand med et højt indhold af fluor i lang tid, så påvirkes hans tænder med dannet emalje ikke af fluorose. Men hvis koncentrationen af fluor i vand overstiger 6 mg/l, så kan fluorose også påvirke allerede dannede tænder.
Der er et vist mønster i tændernes nederlag ved fluorose, fra graden af koncentration af fluor i den endemiske zone:
| koncentration af fluor i vand (mg/l) | berørt befolkning (%) |
|---|---|
| 0,8 til 1,0 _ | 10 - 12 |
| 1,0 til 1,5 _ | 20 - 30 |
| 1,5 til 2,5 _ | 30 - 40 |
| over 2,5 | mere end 50 |
Dental fluorose (endemisk dental fluorose) er en kronisk sygdom, der opstår i områder med overskydende fluor i drikkevandet. En sygdom, der udvikler sig før tænder. Ved fluorose påvirkes tændernes emalje hovedsageligt. Fluorose er forårsaget af langvarig indtagelse af mikroelementet fluor i kroppen og kommer til udtryk ved dannelsen af pletter og defekter i forskellige størrelser, former og farver på overfladen af emaljen. I alvorlige tilfælde påvirkes skelettets knogler.
Den optimale koncentration af fluor i vand anses for at være 1 mg/l. Ved en koncentration på mere end 1 mg/l. fluorose udvikler sig. Børn i alderen 3-4 år er særligt modtagelige for fluorose, hvis de har boet i et område med højt fluorindhold i drikkevand i mere end 3 år. Fluorose rammer normalt kun permanente tænder. Det menes, at moderkagen forsinker strømmen af overskydende fluor til fosteret. Sjældent er der tilfælde af fluoroseskader på allerede frembrudte tænder i områder med et fluorindhold i vand på mere end 10-15 mg/l.
Som regel er symmetriske tænder (for eksempel centrale fortænder) påvirket af fluorose. For det meste permanente tænder fra børn, der har levet i endemisk fokus siden fødslen. Mælketænder påvirkes meget sjældent. Dette skyldes, at mineraliseringen af mælketænder ender selv i livmoderen, hvilket bevirker, at en stor mængde fluor tilbageholdes af den hæmatoplacentale barriere . Hvis fluorindholdet i vandet er ekstremt højt, så påvirkes mælketænderne selvfølgelig også.
I Rusland er den mest almindelige klassificering V.K. Patrikeev (1956). Afhængigt af sværhedsgraden af manifestationen af dental fluorose skelnes følgende former: stiplet, plettet, kalkplettet, eroderende og destruktiv.
De første tre former fortsætter uden tab af tandvæv, og erosive og destruktive former med tab.
Den stiplede form for fluorose er kendetegnet ved udseendet af små kalkholdige striber - streger placeret i emaljens underjordiske lag. Striberne kan være veldefinerede, men de er ofte milde og viser sig, når tandoverfladen tørrer ud. Sammensmeltningen af båndene fører til dannelsen af et sted, hvor båndene stadig kan skelnes. Den stiplede form observeres oftere på den vestibulære overflade af fortænderne i overkæben, sjældnere på den nedre.
Den plettede form er kendetegnet ved tilstedeværelsen af veldefinerede kalkholdige pletter uden striber. Kridt-lignende pletter er flere, placeret over hele overfladen af tænderne. Nogle gange smelter de sammen til en stor plet. Det kalkholdige ændrede område af emalje bliver gradvist til normal emalje. Plettet emaljeskader observeres på mange tænder, men er især udtalt på fortænderne i over- og underkæben. Nogle gange ændres farven på det berørte område - stedet får en lysebrun farve. Et træk ved denne form for dental fluorose er, at emaljen i plettens område er glat og skinnende.
Den kalkplettede form er kendetegnet ved en betydelig mangfoldighed. Normalt har emaljen på alle overflader en mat farvetone, og på denne baggrund er der veldefinerede pigmenterede pletter. Nogle gange er emaljen gullig i farven med flere pletter, prikker. I nogle tilfælde er der i stedet for punkter overfladiske læsioner med et fald i emalje (diameter 1,0-1,5 mm og dybde 0,1-0,2 mm). I den kalkplettede form slides emaljen hurtigt væk med eksponering af mørkebrunt pigmenteret dentin.
Den erosive form er kendetegnet ved, at der på baggrund af udtalt pigmentering af emaljen er betydelige områder, hvor den er fraværende, defekter af forskellige former - erosion. Med en erosiv form er sletningen af emalje og dentin udtalt. Den destruktive form er karakteriseret ved en krænkelse af formen af tændernes kroner på grund af erosiv ødelæggelse og sletning af hårdt væv.
Den destruktive form observeres i områder, hvor vandkilder indeholder mere end 5 mg/l fluor. Med denne form er tandvævene skrøbelige, deres afbrydelse observeres ofte. Tandhulen åbnes dog ikke på grund af aflejring af erstatningsdentin.
Ved alvorlige former for fluorose noteres skader på skelettets knogler. Sværhedsgraden af sygdommen skyldes ikke kun koncentrationen af fluor i vandet, men afhænger også af en række faktorer. Børn, der har lidt fluorose i perioden med mineralisering af tænderne, er mere påvirket af fluorose.
Graden af skade ved fluorose, ifølge klassifikationen af Muller (1965), brugt af WHO:
En meget mild form for fluorose. Emaljens farve er praktisk talt uændret.
mild form for fluorose. Udseendet af mælkehvide striber eller de samme små pletter på enkelte tænder observeres. I dette tilfælde overstiger det berørte område ikke 25% af det samlede areal af tandkronen.
Moderat form for fluorose. Området påvirket af kalkholdige pletter og striber når 50 %.
Medium - ud over kalkholdige pletter af brun eller gullig farve vises. Denne grad er karakteriseret ved modtagelighed for caries.
Alvorlig form for fluorose. Der er et nederlag for det meste af tandens krone, en krænkelse af strukturen af hårdt væv føjes til den udtalte pigmentering. Der er en deformation af kronen, emaljen er udsat for slid og skår. Ved tredje grad kan fluorose påvirke skelettets knogler.
Arten af ændringerne afhænger i vid udstrækning af den kliniske læsions form (sværhedsgraden af ændringerne). I den oprindelige form af sygdommen (stiplede og plettede former) findes ændrede områder af forskellige størrelser og former i undergrundlaget. Gunter-Schreger-striberne er skarpt udtrykt, som buer i en buet måde og når emaljen, Retzius-linjerne er tydeligt synlige. Emaljens overflade har sammen med jævne konturer separate buler og fordybninger. Dentino-emaljefuge med takket form. Overfladelaget af emalje har et moirémønster, som skyldes en stigning i interprismerum på grund af delvis resorption af emaljeprismer, hypo- og hypermineraliseringszoner.
Emaljeprismer ødelægges delvist, interprismerum udvider sig, hvis genopfyldning med amorft materiale sker på grund af resorberende prismer. I det berørte område observeres heterogen emaljemineralisering (områder med hypomineralisering veksler med områder med hypermineralisering). I fremtiden intensiveres processerne med demineralisering, permeabiliteten af emalje øges på grund af en stigning i volumen af mikroporer (mikrorum).
Ved hjælp af mikroroentgenografi blev det konstateret, at der i området med fluorose-pletter i de ydre lag tydeligt blev påvist et fald i densitet, hvilket indikerer et fald i mineralisering. Lignende data forklarer årsagen til emaljepigmentering. Dette sker på grund af indtrængning af farvestoffer i områder af emalje med øget permeabilitet. Dette bekræftes også af, at områderne med pigmentering af fluorholdige tænder indeholder en større mængde nitrogenholdige organiske stoffer.
Under et elektronmikroskop, med milde grader af skade, fremhæves strukturerne af hydroxyapatitkrystaller. I alvorlige former reduceres strukturernes klarhed.
Ved hjælp af polariserende mikroskopi blev de mest udtalte ændringer i de ydre lag af emalje etableret. I områder af den fluorholdige plet er interprismerummet overvejende påvirket.
Fluorose på pletstadiet er differentieret fra caries, som er karakteriseret ved en enkelt læsion i områder, der er typiske for caries (cervikal region, kontaktflade). Med fluorose er læsioner multiple, placeret på de vestibulære og linguale overflader. Derudover manifesterer fluorose sig fra det øjeblik, hvor tanden begynder.
Diagnosticering af dental fluorose, både hos et barn og hos voksne, er ikke svært. Samtidig kan både en tandlæge og en børnelæge opdage fluorose hos børn. Diagnose af denne sygdom er baseret på kliniske manifestationer, der er karakteristiske for forskellige grader af fluorose. Specialisten bliver dog nødt til at skelne det fra caries i pletstadiet. Hvis caries er karakteriseret ved enkelte læsioner placeret på typiske steder, så manifesteres fluorose af flere ændringer, der vises kort efter udbruddet af hovedtænderne.
Afhængigt af stadiet af den patologiske proces anvendes enten lokal blegning og efterfølgende remineralisering eller restaurering af den beskadigede overflade med en fyldning eller ortopædisk struktur.
Med fluorose, kun ledsaget af ændringer i emaljens farve (stiplet, plettet og kridtplettet form), udføres lokal behandling - blegning efterfulgt af remineraliserende terapi. Som blegemiddel anvendes opløsninger af uorganiske syrer, hydrogenperoxid i koncentrationer på 6% og 30% ( perhydrol ), carbamidperoxid i 10% koncentration, en blanding af saltsyre (19-36%) og hydrogenperoxid. Efter grundig fjernelse af plak og isolering af tanden fra spyt med vatpinde, tørres tandoverfladen og behandles med en 20-30% syreopløsning (salt eller fosforsyre) i 2-3 minutter, indtil emaljen er klar. Derefter vaskes tandoverfladen med vand og tørres. Det er meget vigtigt, at efter at tanden er behandlet med syre og tørret, kommer den ikke i kontakt med spyt. Det anbefales ikke at spise inden for to timer efter proceduren. Efterfølgende remineralisering udføres med en 10% opløsning af calciumgluconat i 15-20 minutter. Ved næste besøg (ikke mere end 1-2 dage senere) gentages proceduren med den eneste forskel, at kun de områder af emalje, der er blevet ændret i farve, behandles omhyggeligt med en syreopløsning. Behandlingsforløbet er ifølge forskellige kilder 3-4, 10-15 eller 15-20 procedurer, sandsynligvis afhængig af graden af skade på tænderne. I behandlingsperioden anbefales det at tage calciumgluconat, glycerofosfater oralt. En varig effekt observeres inden for 6-8 måneder. Gentagne behandlingsforløb bør udføres efter 6-8 måneder med forekomst af pigmenterede pletter. Ved den indledende fase af fluorose gives en positiv effekt med hensyn til remineralisering af Remodent. Streng overholdelse af regler for personlig hygiejne anbefales. Til at rense tænderne bruges en remineraliserende pasta. Efter at have afsluttet forløbet med remineraliserende terapi, er det tilrådeligt at dække overfladen af tænderne med fluorlak.
I tilfælde af erosive og destruktive former for læsioner, ledsaget af en krænkelse af emaljens integritet, genoprettes farven og formen på tændernes kroner ved hjælp af kompositfyldningsmaterialer eller en ortopædisk struktur. I nogle tilfælde, når man brækker kroner af eller ødelægger en væsentlig del, bruges stifter til fiksering.
Forebyggelse af fluorose bør udføres overalt, hvor der er et øget indhold af fluor i vandkilder. Der bør lægges særlig vægt på områder, hvor vandet indeholder mere end 2 mg/l fluor. Ifølge moderne koncepter absorberes fluor af ameloblaster , hvilket forstyrrer processen med emaljedannelse og mineralisering. I denne henseende bør der udføres intensive forebyggende foranstaltninger i perioden med tanddannelse og deres mineralisering.
Forebyggende foranstaltninger er opdelt i kollektive foranstaltninger, der sigter mod at reducere fluorindholdet i drikkevandet, og individuelle forebyggende foranstaltninger.
Reduktion af mængden af fluor i drikkevand kan opnås ved at udskifte vandkilden eller reducere fluorindholdet ved at blande vandkilder ved hjælp af for eksempel brønde og gletsjervand i bjergområder. Der findes metoder til at rense drikkevand fra overskydende fluor. Man skal dog huske på, at det er umuligt fuldt ud at forsyne befolkningen i endemiske områder med drikkevand renset for fluor, selvom dette kan gøres for små kontingenter af børnebefolkningen. Individuelle forebyggende foranstaltninger bør udføres fra det øjeblik, barnet er født. Først og fremmest bør kunstig fodring og tidlig fodring af barnet undgås. Med starten af komplementære fødevarer bør en stor mængde vand ikke indføres i maden, men bør erstattes med mælk og juice. Kliniske observationer har vist, at det yderligere indtag af vitamin C, D, calciumgluconat signifikant reducerer manifestationen af fluorose. Kostens sammensætning er vigtig. Især bør produkter indeholdende fluor (havfisk, animalsk olie, spinat osv.) udelukkes eller begrænses. Af særlig betydning i forebyggelsen af fluorose er fjernelse af børn til sommerperioden fra det endemiske område. Kliniske observationer har vist, at udskiftning af vandkilder i 3-4 måneder årligt i de første 8-10 år af et barns liv bidrager til normalisering af emaljedannelse og reducerer signifikant procentdelen af tænder, der er påvirket af fluorose.