| Gennemtrængende hovedsår | |
|---|---|
| Illustration af skaden af Phineas Gage , en jernbanearbejder, hvis kranie blev gennemboret med en jernstang på grund af en ulykke | |
| ICD-11 | NA01.6 |
| ICD-10 | S 01.9 |
| eMedicin | med/2888 |
| MeSH | D020197 |
Penetrerende hovedsår , åbne hovedsår er hovedsår , hvor integriteten af dura mater , hjernens mest overfladiske membran, er krænket [1] . Gennemtrængende sår kan være forårsaget af hurtigt bevægende projektiler eller langsomt bevægende genstande som knive, samt knoglefragmenter i et kraniebrud , der forskydes mod hjernen. Et penetrerende hovedsår er en type penetrerende sår, hvor en traumatisk genstand passerer gennem hovedet og efterlader et udgangshul [2] . Hovedskader forårsaget af penetrerende sår er alvorlige tilstande og kan føre til permanent invaliditet eller død .
I gennemtrængende sår fra hurtigt bevægende projektiler kan der ikke kun opstå skader på grund af indledende knusning og knusning af hjernevæv, men også på grund af efterfølgende kavitation . Sådanne projektiler roterer i sårkanalen og kan forårsage en chokbølge , som igen forårsager forlængede sår, der danner et hulrum, der er 3-4 gange større i diameter end selve det traumatiske objekt [3] . Selvom disse hulrum aftager i størrelse, når eksponeringen slutter, forbliver vævet, der blev komprimeret af kavitationen, beskadiget. Beskadigede områder af hjernen kan komme fra sårets indløb eller udløb eller samle sig modsat siderne af hulrummet dannet af projektilet.
Langsomt bevægende genstande forårsager sædvanligvis skade i regionen af de kraniale tindingeknogler eller øjenhuler, hvor knoglerne er tyndere og derfor mere tilbøjelige til at brække [2] . Skader fra sådanne skader er bundet til stiksåret, da langsomme genstande ikke skaber så meget kavitation [2] . Imidlertid kan genstande med lav hastighed såsom langsomt bevægende kugler hoppe af knoglerne inde i kraniet og fortsætte med at gøre skade, indtil de stopper [4] .
Selvom penetrerende skader har en større risiko for infektion , ligner de i nogle henseender lukkede traumatiske hjerneskader som cerebral kontusion og intrakraniel blødning . Som med lukkede sår i hovedet stiger det intrakranielle tryk på grund af hjerneødem eller blødning, og knusning af hjernens bløde væv er mulig. De fleste dødsfald som følge af penetrerende skader er forårsaget af vaskulær skade, intrakranielt hæmatom og , derefter kan føre til en kaskade den iskæmiske Såret ved gennemtrængende hjerneskader er for det meste lokalt, det vil sige, at hjernen er beskadiget i et begrænset område [2] .
Positron emission tomografi undersøgelser har vist, at ændringer i cerebral blodgennemstrømning såsom iskæmi og vasospasme , en penetrerende hovedskade 5Disse ændringer kan fortsætte i op til to uger [5] . Forløbet af den iskæmiske kaskade ved en penetrerende hovedskade ligner de metaboliske processer forbundet med andre hovedskader [5] . Nogle gange ved gennemtrængende skader frigiver hjernen tromboplastin , som kan føre til problemer med blodpropper [6] .
Mens stumpt hovedtraume risiko chok på grund af blødning, har penetrerende hovedtraume [5]
En patient med en penetrerende hovedskade kan vurderes ved hjælp af røntgen , computertomografi eller magnetisk resonansbilleddannelse , men i sidstnævnte tilfælde må det penetrerende objekt ikke være magnetisk , da magnetisk resonansbilleddannelse bruger magnetisme og kan flytte objektet, forårsager yderligere skade [5] .
Kirurgisk indgreb er muligt for debridement (rensning af kroppen for dødt væv), restaurering af organer og væv eller reduktion af for højt intrakranielt tryk, som kontrolleres og holdes inden for acceptable grænser [5] . Der indgives intravenøs væske, og der gøres en indsats for at opretholde et højt niveau af ilt i blodet [5] .
Sværhedsgraden af såret afhænger direkte af kuglens kinetiske energi, hastighed, masse, kaliber samt det sted, hvor kuglen ramte og passerede. Så for eksempel er der næsten ingen overlevende efter sår fra storkaliber højhastighedskugler som .50 BMG , sår fra rifler på 7 mm kaliber og mere. Skader fra haglgeværer, maskingeværer (kal. 5.56), pistoler med stor kaliber som (.50 AE) er også ofte ikke forenelige med liv og (eller) efterlader alvorlige skader. En mere gunstig prognose er givet af sår fra medium pistolkugler med relativt lav kinetisk energi og hastighed som 9 × 18 mm PM , 9 × 19 mm Parabellum . Den mest gunstige prognose for sår er kugler af lille kaliber med lav kinetisk energi og hastighed som 6,35 × 15 mm Browning , .22 Long Rifle [8] . Et gennemtrængende sår fra ethvert projektil som en kugle er dødeligt i 92% af tilfældene [2] . Af denne grund er skydevåben ansvarlige for det største antal sårrelaterede dødsfald [4] . Penetrerende sår har en meget dårligere prognose [2] .
Gennemtrængende sår i hovedet kan forårsage svækkelse eller tab af evner styret af dele af hjernen, der er blevet beskadiget . Et berømt eksempel er Phineas Gage , hvis personlighed ser ud til at have ændret sig efter en gennemtrængende skade på hans frontallapp(er) .
Mennesker med subaraknoidal blødning , mydriasis , respiratory distress syndrome eller cerebral vasospasme fra penetrerende hovedskade er mere tilbøjelige til at få et værre forløb [5] .
Mennesker med en penetrerende hovedskade kan have komplikationer såsom akut respiratorisk distress syndrome , DIC eller neurogent lungeødem [5] [9] . Op mod halvdelen af patienter med penetrerende hjerneskader får posttraumatisk epilepsi10
Der er lykkelige tilfælde, for eksempel i 2009 overlevede en Mississippi-kvinde efter at være blevet såret i hovedet af en 9 mm kugle affyret fra en pistol. Hendes tilstand var sådan, at hun var i stand til at tilbyde te til det ankommende politi [11] . Ludwig Beck undlod at skyde sig selv på to forsøg og slog sig selv i hovedet begge gange [12] .
Boris Petrovich Butakov , som blev en berømt sovjetisk tegneserieskaber, overlevede et skudsår i hovedet [13] .