Øvre esophageal sphincter manometri er en diagnostisk procedure, hvorunder motiliteten af den øvre esophageal sphincter (UAS), såvel som tilstødende dele af svælget og spiserøret , undersøges ved manometri . Hovedformålet med denne procedure er at evaluere synkehandlingen og identificere forstyrrelser i synkehandlingen.
Den øvre esophageal sphincter er placeret på grænsen af esophagus og svælg . Når man udfører en esophageal manometri procedure , er et af trinene at måle hviletryk og afspændingstryk ved synkning i den øvre esophageal sphincter. [1] Standardmetoder til esophageal manometri er dog mere rettet mod at studere abnormiteter i funktionen af esophagus forårsaget af forstyrrelser i funktionen af den nedre esophageal sphincter (og som følge heraf patologiske gastroøsofageale reflukser ) samt at undersøge muskler i spiserøret og koordinere den kontraktile aktivitet af LES, spiserøret og WPS.
Manometri af synkehandlingen kræver en dybdegående undersøgelse af CHD såvel som svælget. [2] En procedure, der måler trykket i svælget og den øvre esophageal sphincter kaldes pharyngeal manometri . [3]
Synkefysiologien har specifikke træk, der skal tages i betragtning ved manometri af den øvre esophageal sphincter:
Indikationer for CHD-manometri er:
Svælgmanometri med CHD-manometri udføres i tilfælde, hvor det er nødvendigt at finde ud af, om svælget og CHD fungerer normalt, hvis det er nødvendigt at kvantificere værdierne af tryk i svælget og CHD, hvis det er nødvendigt at bekræfte ufuldstændig eller ukoordineret CHD-afspænding og i andre situationer. [3]
Et træk ved den øvre esophageal sphincter, i modsætning til andre (nedre) sektioner af fordøjelseskanalen , er, at musklerne i denne zone består af tværstribede muskler , hvis sammentrækninger forekommer meget hurtigere end glatte muskelsammentrækninger . Denne forskel er mærkbar for det manometriske udstyr, der bruges til at studere mave-tarmkanalen, og derfor har apparater med vandperfusionskatetre i nogle tilfælde ikke tid til at "udregne" trykændringer i den øvre del af spiserøret og derfor apparater med fast stof. -tilstandssensorer er påkrævet. [2] Faststof tryksensorer er dog kortlivede og dyre, hvilket begrænser deres anvendelse betydeligt. [4] [3] Derfor bruges vand-perfusionskatetre ofte i øvre esophageal sphincter manometri og i faginal manometri, mens målingerne tager højde for den høje hastighed af sammentrækninger af de tværstribede pharynxmuskler og UPU. [3]
Til CHD-manometri eller pharyngeal manometri anvendes katetre, vandperfusion eller med solid-state-sensorer (teknisk bedst egnede til denne procedure er det såkaldte Castell -kateter [2] ), som har flere radialt placerede porte (sensorer, der måle tryk ved 360 °) og flere porte placeret langs kateteret (sensorer måler tryk inden for 120 °).
Under hele undersøgelsen skal patienten sidde. UPU'ens hviletryk bør bestemmes i begyndelsen af proceduren, såvel som i slutningen af den, når patienten er mere afslappet.
På tidspunktet for nippen skal trykkurven i ITS have en M-form på grund af det faktum, at:
Varigheden af UTS-relaksation beregnes i henhold til undersøgelsen af UTS-relaksation.
Dette er sammentrækningstrykket af ITS i det øjeblik, hvor den peristaltiske bølge passerer gennem ITS. Sammentrækningen af UPU er en af komponenterne i den generelle pharyngeale peristaltik, som transporterer bolus (et stykke mad, vand) gennem UPU'en.
Hvis den distale cirkulære sensor er placeret på den øvre (nærmeste mundhule) kant af UES, så vil den cirkulære sensor, som er 3 cm væk fra den mod munden, måle svælgkontraktioner i niveau med den nedre svælgkonstriktor . Normalt tryk bør ikke nå et niveau på 600 mm Hg. Kunst. (Hvis trykket når eller overstiger 600 mmHg, betyder det, at der er en artefakt, f.eks. er det muligt, at epiglottis er gået ned og rørt ved sensoren. En lille ændring i sensorens position skulle fjerne artefakten ).
Hvis kateteret er placeret i forhold til IUD'en som beskrevet i det foregående afsnit, vil kateterporten (eller den cirkulære transducer) 5 cm væk fra den øvre kant af ILS mod mundhulen måle trykket i niveau med basen. af tungen.
Koordinationen af sammentrækninger i svælget og afslapning af den øvre esophageal sphincter er en af de vigtigste egenskaber i undersøgelsen af patienter med dysfagi . Koordination kan bestemmes ved at udføre en række våde og tørre slurke, hvor proceduren er beskrevet ovenfor.
Intrabolustryk er det tryk, der registreres, når transduceren er omgivet af indtaget væske. Øget i forhold til normen intrabolus tryk er et vigtigt tegn på tilstedeværelsen af funktionelle lidelser i den øvre esophageal sphincter. For bedre fiksering af synkeprocessen kan pharyngeal manometri udføres i forbindelse med fluoroskopi med en bariumsuspension ( engelsk barrium swallow ).
Hvis intrabolustrykket på trods af den fuldstændige afslapning af UPU øges, indikerer dette utilstrækkelig elasticitet af UPU. Fuldstændig manometrisk afslapning af UPU'en fører ikke til fuldstændig åbning af sphincteren. Øget intrabolustryk kompenseres af utilstrækkelig elasticitet.
Ufuldstændig afslapning af den øvre esophageal sphincter kan være resultatet af mange neurologiske sygdomme, herunder slagtilfælde , Parkinsons sygdom , polio , hovedtraume og iatrogene sygdomme i nervesystemet.
Svælgsvaghed kan skyldes neurologiske eller muskulære lidelser, kirurgisk ardannelse eller strålebehandling .
Utilstrækkelig elasticitet af den øvre esophageal sphincter karakteriserer patienter med Zenkers divertikulose .
Diskoordination af pharyngeale sammentrækninger og afspænding af UPU er et tegn på dysfagi . Utilstrækkelig koordination kan være resultatet af forskellige neurologiske og muskelsygdomme.