| Syndrom af langvarig kompression | |
|---|---|
| ICD-10 | T 79,5 |
| ICD-9 | 958,5 |
| SygdommeDB | 13135 |
| MeSH | D003444 |
| Mediefiler på Wikimedia Commons | |
Langsigtet kompressionssyndrom (synonymer: knusningssyndrom, traumatisk toksikose, (langvarig) knusningssyndrom, kompressionsskade, knusningssyndrom, eponym : Bywaters syndrom ( eng. Bywaters )) - Toksikose som følge af langvarig afbrydelse af blodforsyningen ( iskæmi ) af komprimeret blødt væv, karakteriseret, udover lokale symptomer, systemiske patologiske ændringer i form af hyperkaliæmi og nyresvigt . Det forekommer hos ofre for jordskælv , blokeringer i miner, jordskred osv.
En af de første beskrivelser af syndromet blev lavet af den franske kirurg Quenu (E. Quenu, 1918) under Første Verdenskrig :
En fransk officer var i skjul, da han blev ramt af en granat. Under eksplosionen faldt en træstamme ned på hans ben og knuste dem på en sådan måde, at han ikke kunne bevæge sig. Efter ret lang tid fandt redningsmandskabet den sårede, og det viste sig, at begge ben under det sted, hvor stokken lå, var mørkerøde. Den sårede mand var i god stand og dirigerede energisk afdelingens aktiviteter i hans redning. Men så snart stammen blev taget af hans fødder, udviklede han sig straks chok , hvoraf han efterfølgende døde.
I 1941, under Anden Verdenskrig , undersøgte den britiske videnskabsmand E. Bywaters, der deltog i behandlingen af ofre for bombningen af London med tyske fly , og udpegede dette syndrom som en uafhængig nosologisk enhed (det blev observeret hos 3,5 % af ofrene) [ 1] .
N. N. Elansky (1958) forklarer udviklingen af det kliniske billede i syndromet med langvarig knusning ved absorption af toksiske produkter fra knuste muskler . Det er blevet fastslået, at beskadiget muskelvæv mister 75% af myoglobin , 70 % af kreatinin , 66 % af kalium , 75% af fosfor . Efter frigivelse fra kompression kommer disse stoffer ind i blodbanen, acidose opstår , alvorlige generelle og først og fremmest hæmodynamiske lidelser . Det skal understreges, at kliniske manifestationer kun opstår efter eliminering af kompressionsfaktoren.
Der er en dyb vævsnekrose , hvilket fører til selvforgiftning af kroppen af produkterne fra vævsforfald og en alvorlig tilstand af offeret.
Krænker blodcirkulationen, og der er et fald i blodtrykket hyppig puls, takykardi
Kompressionsformer:
Efter frigivelse fra kompression udvikles der som regel stød . Fra den 3-4. dag vises lokale symptomer: tæt ødem , bleghed, dysfunktion af lemmer og nyresvigt , oliguri , bliver til anuri . På grund af det faktum, at symptomerne ikke udtrykkes i de første dage af sygdommen, udføres ineffektiv forsinket behandling.
En særlig form for crash-syndrom er positionel kompression - kompression af en kropsdel under længere tids søvn i en tilstand af alkohol- og stofforgiftning eller i en bevidstløs tilstand. Tidlige symptomer slettes, på den 3.-4. dag begynder akutte kliniske manifestationer, akut nyresvigt udvikler sig.
I det kliniske forløb af traumatisk toksikose skelnes der mellem 3 perioder:
I den første periode, umiddelbart efter frigivelsen af lemmen fra tryk, rapporterer patienter smerte og umulighed af lemmerbevægelser, svaghed, kvalme. Deres generelle tilstand kan være tilfredsstillende, huden er bleg, der er en let takykardi, blodtrykket er inden for normale grænser.
Hævelsen af det knuste lem øges dog hurtigt inden for et par timer, samtidig med at pulsen øges, blodtrykket falder, kropstemperaturen stiger, huden bliver bleg, patienten bemærker alvorlig svaghed, det vil sige, at der udvikles et klinisk billede af shock. . Når man undersøger lemmen umiddelbart efter at have fjernet offeret fra under vraget, bestemmes dets bleghed, mange hudafskrabninger, blå mærker. Ødemet i lemmet øges hurtigt, dets volumen øges betydeligt, huden får en ujævn lilla-cyanotisk farve, blødninger, blærer med serøst eller serøst hæmoragisk indhold vises på det. Ved palpation af vævet med træagtig tæthed, når der trykkes med en finger, forbliver der ingen aftryk på huden. Bevægelser i leddene er umulige, forsøg på at få dem forårsager skarpe smerter. Pulsationen af de perifere arterier (i de distale lemmer) er ikke bestemt, alle typer følsomhed går tabt. Meget hurtigt, nogle gange med det samme, falder mængden af urin, op til 50-70 ml om dagen. Urin får en lak-rød, og derefter mørkebrun farve, proteinindholdet er højt (600-1200 mg/l). Mikroskopi af urinsediment afslører mange røde blodlegemer, såvel som afstøbninger af tubuli, bestående af myoglobin . Der er en fortykkelse af blodet - en stigning i indholdet af hæmoglobin , erytrocytter og høj hæmatokrit, azotæmi skrider frem .
Overgangen af sygdommen til perioden med akut nyresvigt er karakteriseret ved genoprettelse af blodcirkulationen og udviklingen af nyresvigt. I denne periode aftager smerten, blodtrykket bliver normalt, moderat takykardi forbliver - pulsen svarer til en temperatur på 37,5-38,5 ° C. På trods af forbedringen i blodcirkulationen skrider nyresvigt frem, oliguri stiger , bliver til anuri , niveauet af urinstof er højt. Med omfattende vævsskader kan behandlingen være ineffektiv, i sådanne tilfælde udvikles uræmi på den 5-7. dag , hvilket kan føre til patientens død.
Med et gunstigt sygdomsforløb og effektiviteten af behandlingen begynder en periode med genopretning. Patienternes generelle tilstand forbedres, azotæmi falder , mængden af urin stiger, cylindre og erytrocytter forsvinder i den. På baggrund af en forbedring af den generelle tilstand fremkommer smerter i lemmen, som kan være af en udtalt brændende karakter, hævelsen af lemmen falder, følsomheden genoprettes. Ved undersøgelse af det angrebne lem bestemmes omfattende områder med hudnekrose, nekrotiske muskler stikker ud i såret, som har et mat gråt udseende, kan rives af i stykker, muskelatrofi og stivhed i leddene øges.
På stedet er det obligatorisk at anvende en tourniquet på det klemte lem over det beskadigede område, immobilisering af lemmet, koldt på det beskadigede område. Yderligere behandling er rettet mod at genoprette blodcirkulationen i det skadede lem (reperfusion), bekæmpe toksæmi , akut nyresvigt. Af de kirurgiske behandlingsmetoder anvendes fasciotomi ; i alvorlige tilfælde udføres amputation af det beskadigede lemsegment. Prognosen for udvikling af akut nyresvigt er ugunstig.
Med korrekt og rettidig behandling, på den 10-12. dag, aftager fænomenerne med nyresvigt gradvist. I fremtiden aftager ødem og smerter i det skadede lem gradvist og forsvinder fuldstændigt ved udgangen af den første behandlingsmåned.
Fuldstændig genopretning af lemmerfunktionen forekommer normalt ikke på grund af skader på store nervestammer og muskelvæv. Over tid dør de fleste af muskelfibrene og erstattes af bindevæv, hvilket fører til udvikling af atrofi .