| klitoromegali | |
|---|---|
| ICD-11 | LB41.2 |
| ICD-10 | Q 52,6 |
| ICD-9 | 752,49 |
| SygdommeDB | 30822 |
| Mediefiler på Wikimedia Commons | |
Klitoromegali , eller makroklitoris [1] , er en patologisk stabil stigning i den ydre del af klitoris (ikke at forveksle med en midlertidig fysiologisk stigning i klitoris under seksuel ophidselse - en erektion af klitoris ).
Patologi i den relativt store størrelse af klitoris findes i sammenligning med dens betydeligt mindre størrelse hos de fleste kvinder, og dens vedvarende stigning er forbundet med et overskud af det normale niveau af mandlige kønshormoner for kvinder på grund af medfødte træk ved udviklingen af krop eller som følge af indtagelse af mandlige kønshormonpræparater af kvinder uden medfødte anomalier - 1. bivirkning ved indtagelse af sådanne hormoner for at få muskelmasse ved styrkesport eller 2. direkte med GRT (ændring af hormonbaggrund til mandlig).
I processen med seksuel differentiering af det menneskelige embryo øges kønsknoglen i et foster med et mandligt sæt kønskromosomer, under påvirkning af mandlige hormoner, betydeligt og bliver til en mandlig penis flere centimeter i størrelse og med et urinrør indeni, mens piger normalt ikke øges væsentligt [2] , og tuberkelen danner hovedet og kroppen af klitoris, ofte ikke mere end en centimeter i størrelse, og kvindens urinrør passerer separat, under klitoris. I tilfælde af en krænkelse af syntesen af hormoner eller en funktionsfejl i deres receptorers arbejde, kan træk ved udviklingen af det reproduktive system forekomme med afvigelser i retning af interkønnede variationer. Hos drenge kan en mikropenis observeres - en usædvanlig lille størrelse af penis, og hos piger, tværtimod, klitoromegali, og i nogle, særligt udtalte tilfælde, kan der opstå vanskeligheder med kønsbestemmelse og yderligere kønsidentifikation af en person. Mikropenis er muligvis ikke i stand til at udføre opgaven med at levere mandlige kønsceller til kvindens skede til befrugtningsstedet og dermed til implementeringen af den reproduktive funktion, mens klitoris normalt ikke har en penetrerende opgave. Med intersex kan hypospadier observeres - placeringen af den ydre åbning af urinrøret på undersiden af fallus eller direkte under den.
Selvom klitoromegali kun betyder et overskud af den normale størrelse af klitoris (og dermed rejser tvivl om, hvilke grænser der anses for normale ), betragtes det normalt som en misdannelse .
I Atlas of Human Sexual Anatomy (1949) [3] af den amerikanske gynækolog og sexolog Robert Latu Dickinson er det angivet, at de normale tværgående dimensioner af den ydre del af klitoris er 3-4 mm, den normale længde er 4- 5 mm. På den anden side defineres klitoromegali i den medicinske litteratur om obstetrik og gynækologi ofte som en stigning i den ydre del af klitoris på mere end 35 mm², hvilket er næsten det dobbelte af den gennemsnitlige størrelse [4] .
I de mest oplagte tilfælde, hvor en stor klitoris ligner en penis , er klitoromegali et tegn på intersex variation. Prader-skalaen [5] skelner mellem fem grader af maskulinisering , fra den første (kvindelige ydre kønsorganer - kønsspalten med forhallen af skeden, hvor der er en indgang til skeden og en udvendig åbning af urinrøret, den sædvanlige struktur af labia minora og labia majora, men klitoris er forstørret) til den femte (en pseudo-penis, der ligner en normal mandlig penis) [6] .
Klitoromegali er en sjælden tilstand, der kan opstå ved fødslen eller udvikle sig senere. Medfødt klitoromegali kan skyldes medfødt binyrehyperplasi , hvor føtale binyrer producerer overskydende androgener . Også årsagen til medfødt klitoromegali kan være en autosomal recessiv arvelig patologi - Frasers syndrom [7] .
Den erhvervede makroklitoris er forårsaget af hormonel ubalance i en voksen kvindes krop, herunder dem der er forbundet med polycystisk ovariesyndrom [8] , hypertekose , arrhenoblastom [9] osv. Årsagen til klitoromegali kan være en klitoriscyste [10] . Derudover udvikles klitoromegali i nogle tilfælde uden åbenlys organisk eller endokrin patologi [11] .
Klitoromegali kan udvikle sig, mens du tager anabolske steroider , herunder testosteron . Sådanne ændringer forekommer for eksempel hos transkønnede mænd efter en periode med hormonbehandling . I lighed med transkønnede mænd udvikler kvindelige bodybuildere , der bruger anabolske steroider, også klitoromegali og øget libido . Kvinder, der bruger testosteron til terapeutiske formål (behandling af nedsat libido, forebyggelse af osteoporose osv.) kan også bemærke en stigning i klitoris, selvom terapeutiske doser er meget lavere.
Medfødt klitoromegali kan være et af tegnene på tilstedeværelsen af intersex variation - en krænkelse af den sædvanlige differentiering af embryoet i henhold til den mandlige eller kvindelige type. Med sådanne lidelser svarer de ydre og/eller indre kønsorganer ikke fuldt ud til den mandlige eller kvindelige strukturtype, men med begyndelsen af puberteten og typen af funktion. Disse lidelser kan have forskellige grader af indflydelse på en persons livskvalitet: fra alvorlige progressive konsekvenser af salttabende former for medfødt binyrehyperplasi (CAH) til infertilitet i den reproduktive alder på grund af anatomiske og hormonelle årsager. CAH hos piger i Moskva forekommer hos 1-2 piger pr. 11-13 tusinde fødsler [12] . Anatomiske og fysiologiske lidelser korrigeres kirurgisk og ved kompleks terapi baseret på korrektion af niveauet af kønshormoner.
Hos små børn med et kromosomalt og gonadal sæt karakteristisk for det kvindelige køn, men med viriliserede ydre kønsorganer, anbefaler læger en to-trins feminiserende kirurgisk plastikkirurgi, hvor den første fase af den urogenitale sinus dissekeres, klitoris hulelegemer af klitoris fjernes med en størrelse, der er karakteristisk for penis, mens klitorishovederne bevares på det neurovaskulære bundt; sådanne operationer er klassificeret som højteknologiske [12] .
I det foregående halve århundrede er forskellige kirurgiske metoder til at korrigere virilisering blevet udviklet og anvendt . Nogle har inkluderet fuldstændig eller næsten fuldstændig fjernelse af den forstørrede klitoris ( klitoridektomi ), som så i voksenalderen fratager patienten fornøjelsen af intimitet. Andre kønsskifteoperationer i spædbarnsalderen kan også resultere i dannelsen af arvæv, der forstyrrer kroppens normale funktion og andre komplikationer. Nogle voksne tidligere patienter har også klaget over uoverensstemmelsen mellem kunstigt dannede kønsorganer og deres indre følelse af deres køn og går ind for et forbud mod kirurgisk kosmetisk kirurgi på kønsorganerne uden informeret samtykke fra patienten (eller dennes juridiske repræsentanter); nogle af dem går ind for retten til at nægte selvidentifikation som mand eller kvinde [13] [14] [15] .