En pacemaker ( EX ; kunstig pacemaker (IVR)) er et medicinsk udstyr designet til at påvirke hjertets rytme .
Hovedopgaven for en pacemaker (pacemaker) er at opretholde eller pålægge en puls på en patient, hvis hjerte ikke slår ofte nok, eller der er en elektrofysiologisk afbrydelse mellem atrierne og ventriklerne ( atrioventrikulær blokering ). Der findes også specielle (diagnostiske) eksterne pacemakere til udførelse af stressfunktionstest.
For første gang blev elektriske strømimpulsers evne til at forårsage muskelsammentrækninger bemærket af italieneren Galvani . Senere studerede russiske fysiologer V. Yu. Chagovets og N. E. Vvedensky virkningerne af en elektrisk impuls på hjertet og foreslog muligheden for at bruge dem til at behandle visse hjertesygdomme. I 1927 skabte Albert Hyman (A. Hyman) verdens første eksterne pacemaker og brugte den i klinikken til at behandle en patient, der lider af en sjælden puls og bevidsthedstab. Denne kombination er kendt som Morgagni-Adams-Stokes syndrom (MES).
I 1951 brugte de amerikanske hjertekirurger Callaghan og Bigelow en pacemaker til at behandle en patient efter operationen, da hun udviklede en komplet tværgående hjerteblok med en sjælden rytme og anfald af MES. Denne enhed havde dog en stor ulempe - den var uden for patientens krop, og impulser til hjertet blev ført gennem ledninger gennem huden.
I 1958 skabte svenske videnskabsmænd (især Rune Elmqvist ) en implanterbar, det vil sige helt under huden, pacemaker ( Siemens -Elema). De første stimulanser var kortvarige med en levetid på 12 til 24 måneder.
I USSR går historien om pacing tilbage til 1960, da akademiker A.N. Bakulev henvendte sig til landets førende designere med et forslag om at udvikle medicinsk udstyr. Og så i designbureauet for præcisionsteknik (KBTM) - den førende virksomhed i forsvarsindustrien, ledet af A. E. Nudelman - begyndte den første udvikling af implanterbare pacemakere (A. A. Richter, V. E. Belgov). I december 1961 blev den første stimulator skabt i USSR, EX-2 ("Mosquito"), implanteret af akademiker A.N. Bakulev i en patient med fuldstændig atrioventrikulær blokade. EX-2 var i tjeneste hos læger i mere end 15 år, reddede tusindvis af patienters liv og etablerede sig som en af de mest pålidelige og miniaturestimulatorer i den periode i verden .
Ekstern pacing kan bruges til initialt at stabilisere patienten, men det udelukker ikke implantation af en permanent pacemaker. Teknikken består i at placere to plader af stimulatoren på overfladen af brystet. En af dem er normalt placeret på den øverste del af brystbenet , den anden - til venstre bagved, næsten på niveau med de sidste ribben. Når en elektrisk udladning passerer mellem to plader, forårsager det en sammentrækning af alle de muskler, der er placeret i dens vej, inklusive hjerte- og brystvægsmusklerne.
En patient med en ekstern stimulator kan ikke efterlades uden opsyn i lang tid. Hvis patienten er ved bevidsthed, vil brugen af denne type stimulation give ham ubehag på grund af den hyppige sammentrækning af musklerne i brystvæggen. Derudover betyder stimulering af musklerne i brystvæggen ikke stimulering af hjertemusklen. Generelt er metoden ikke pålidelig nok, så den bruges sjældent.
Stimulering udføres gennem en probe-elektrode, der føres gennem et centralt venekateter ind i hjertehulen. Operationen med at installere probe-elektroden udføres under sterile forhold, den bedste mulighed er at bruge sterile engangssæt til dette, inklusive selve sonde-elektroden og dens leveringsmidler. Den distale ende af elektroden placeres i højre atrium eller højre ventrikel. Den proksimale ende er forsynet med to universelle terminaler til tilslutning til enhver passende ekstern stimulator.
Midlertidig pacing bruges ofte til at redde en patients liv, herunder som et første skridt inden implantering af en permanent pacemaker. Under visse omstændigheder (f.eks. ved akut myokardieinfarkt med forbigående arytmi og ledningsforstyrrelser eller ved midlertidige arytmier/ledningsforstyrrelser på grund af lægemiddeloverdosis) vil patienten ikke blive overført til permanent pacing efter midlertidig pacing.
Implantation af en permanent pacemaker er et mindre kirurgisk indgreb, det udføres på røntgenoperationsstuen. Patienten får ikke anæstesi, kun lokalbedøvelse udføres i operationsområdet. Operationen omfatter flere stadier: et snit i huden og subkutant væv, isolering af en af venerne (oftest den laterale saphenøse vene i armen , det er også v. cephalica ), føring af en eller flere elektroder gennem venen ind i hjertekamrene under røntgenkontrol, kontrol af parametrene for de installerede elektroder ved hjælp af en ekstern enhed (bestemmelse af stimuleringstærskel, følsomhed osv.), fiksering af elektroderne i venen, dannelse af en seng til pacemakerkroppen i det subkutane væv, der forbinder stimulatoren med elektroderne, syr såret.
Typisk placeres stimulatorens krop under det subkutane fedtvæv i brystet. I Rusland er det sædvanligt at implantere stimulatorer til venstre (højrehåndede) eller højre (venstrehåndede og i en række andre tilfælde - for eksempel i nærværelse af hudar til venstre), selvom problemet anbringelse afgøres i hvert enkelt tilfælde individuelt. Stimulatorens ydre skal forårsager sjældent afstødning, da den er lavet af titanium eller en speciel legering, der er inert over for kroppen.
Til diagnostiske formål anvendes også nogle gange metoden med transesophageal pacing (TEPS). Afhængig af formålet med undersøgelsen kan der skelnes mellem to muligheder for at udføre undersøgelsen:
Ofte kan begge muligheder for undersøgelsen udføres sekventielt på den samme patient.
En stresstest for det kardiovaskulære system udføres som erstatning for en cykelmotions- eller løbebåndstest. Meningen med denne undersøgelse er, at der ved hjælp af stimulering påføres en højere rytme på hjertet, større end den naturlige frekvens af patientens hjerte i hvile. Normalt er disse successive aktiveringer af stimulatoren, der varer fra 20 til 60 sekunder. med en frekvens på henholdsvis 100, 120, 140 og 160 pr. 1 min. Hjertet arbejder således med en øget frekvens, som et resultat af, at patientens fysiske aktivitet simuleres, hvilket gør det muligt at identificere tilstedeværelsen af koronararteriesygdom og bestemme sygdommens estimerede sværhedsgrad.
Ikke-invasiv elektrofysiologisk undersøgelse af hjertet anvendes hos patienter med mistanke om sinusknudedysfunktion, hos patienter med forbigående atrioventrikulære ledningsforstyrrelser, paroksysmale arytmier, mistanke om tilstedeværelse af accessoriske pathways (AAP).
Patienten ligger på briksen. Gennem næsen (sjældent gennem munden) indsættes en speciel to- eller trepolet sonde-elektrode i spiserøret, denne sonde er installeret i spiserøret på det niveau, hvor venstre atrium kommer i kontakt med spiserøret. I denne position udføres stimulering med spændingsimpulser, normalt fra 5 til 15 V, nærheden af venstre atrium til spiserøret gør det muligt at pålægge hjertet en rytme på denne måde.
Som pacemaker anvendes specielle eksterne pacemakere, for eksempel CHEEKSP. I øjeblikket bliver ikke individuelle stimulatorer, men komplekse pc-baserede systemer, herunder stimulatorer og et EKG-overvågningssystem, mere almindelige.
Stimulering udføres efter forskellige metoder til forskellige formål. I princippet er der øget stimulation (frekvenser er tæt på frekvenserne af den naturlige rytme), hyppig (fra 140 til 300 imp./min.), Super-hyppig (fra 300 til 1000 imp./min.), Og også programmeret (i dette tilfælde ikke en "kontinuerlig" serie" af stimuli og deres grupper ("pakker", "salve", i den engelske terminologi burst) med forskellige frekvenser, programmeret i henhold til en speciel algoritme).
Transesophageal stimulation er en relativt sikker diagnostisk metode, da effekten på hjertet er kortvarig og stopper med det samme, når stimulatoren slukkes. Stimulering med frekvenser over 170 pulser/min. produceret inden for 1-2 sekunder, hvilket også er ret sikkert.
Men i løbet af undersøgelsen kan der i nogle tilfælde udvikles komplikationer, såsom induktion af alvorlige arytmier i form af ventrikulære takykardier eller atrieflimren med høj ledningsfrekvens til ventriklerne. Sidstnævnte er især farligt hos patienter med WPW-syndrom, som har højaktive AVC'er (yderligere atrioventrikulære forbindelser), da det kan føre til udvikling af ventrikelflimmer, cirkulationsstop og patientens død. Derfor skal rummet til PEES uden fejl udstyres med hjertestarter.
Mindre alvorlige komplikationer kan også udvikle sig, såsom næseblod, kvælning af probe-elektroden i næsepassagerne, et langvarigt anfald af angina pectoris og sjældent - slagtilfælde på grund af en stigning i blodtrykket på grund af patientens negative følelsesmæssige reaktion på undersøgelsen .
Den diagnostiske effektivitet af CPES i forskellige sygdomme er forskellig. Derfor udføres undersøgelsen kun efter strenge indikationer. I tilfælde, hvor PEES ikke giver fuldstændig og/eller udtømmende information, skal patienten gennemgå invasiv EPS af hjertet , hvilket er meget vanskeligere og dyrere, udføres på en røntgenoperationsstue og er forbundet med indførelsen af en kateter-elektrode ind i hjertehulen.
Metoden til transesophageal elektrisk stimulering udføres undertiden og behandling: lindring af paroxysmal atrieflimren (men ikke atrieflimren) eller nogle typer supraventrikulær paroxysmal takykardi, den kan også bruges som midlertidig pacing for bradyarytmier ledsaget af en sjælden puls, som f.eks. sick sinus syndrome og fuldstændig AV-blokade (III grader). I sidstnævnte tilfælde skal der udføres transesophageal ventrikulær pacing, som i modsætning til atriel pacing kræver mere stimulationsenergi og en dybere position af sonden i spiserøret.
Pacemakeren er en enhed i en forseglet metalkasse af lille størrelse. Huset rummer batteriet og mikroprocessorenheden. Alle moderne stimulatorer opfatter deres egen elektriske aktivitet (rytme) i hjertet, og hvis der er en pause eller en anden krænkelse af rytmen / ledningen i en vis tid, begynder enheden at generere impulser for at stimulere myokardiet. Ellers, hvis der er en passende egen rytme, genererer pacemakeren ikke impulser. Denne funktion blev tidligere kaldt "on demand" eller "on demand".
Pulsenergi måles i joule , men i praksis bruges en spændingsskala (i volt ) til implanterbare pacemakere og en spændingsskala (i volt ) eller strøm (i ampere ) til eksterne stimulatorer.
Der findes implanterbare pacemakere med frekvenstilpasningsfunktion. De er udstyret med en sensor , der opfatter patientens fysiske aktivitet. Oftest er sensoren et accelerometer , en accelerationssensor. Men der er også sensorer, der bestemmer fysisk aktivitet i overensstemmelse med minutventilation af lungerne eller ved at ændre parametrene for elektrokardiogrammet (QT-interval) og nogle andre. Information om bevægelsen af den menneskelige krop modtaget fra sensoren, efter behandling af stimulatorens processor, styrer stimuleringsfrekvensen, hvilket gør det muligt at tilpasse den til patientens behov under træning.
Nogle modeller af pacemakere kan delvist forhindre forekomsten af arytmier (atrieflimren og -flimmer, paroxysmal supraventrikulær takykardi, etc.) på grund af særlige stimulationstilstande, herunder overdrive pacing (tvungen acceleration af rytmen i forhold til patientens egen rytme) og andre. Men det har vist sig, at effektiviteten af denne funktion er lav, derfor garanterer tilstedeværelsen af en pacemaker i det generelle tilfælde ikke eliminering af arytmier.
Moderne pacemakere kan akkumulere og gemme data om hjertets arbejde. Efterfølgende kan lægen ved hjælp af en speciel computerenhed - en programmør, læse disse data og analysere hjerterytmen og dens forstyrrelser. Dette hjælper med at ordinere kompetent lægemiddelbehandling og vælge individuelle stimulationsparametre. Kontrol af driften af en implanteret pacemaker med en programmør bør udføres mindst en gang hver 6. måned, nogle gange oftere.
Pacemakere er enkeltkammer (kun til pacing af ventriklen eller kun atrium), to-kammer (til stimulering af både atrium og ventrikel) og tre kammer (til pacing af højre atrium og begge ventrikler). Derudover anvendes implanterbare cardioverter-defibrillatorer.
I 1974 blev der udviklet et system med trebogstavskoder til at beskrive stimulansernes funktioner. Ifølge udvikleren hedder koden ICHD (Intersociety Commission on Heart Disease).
Efterfølgende førte skabelsen af nye modeller af pacemakeren til fremkomsten af den fem-bogstavs ICHD-kode og derefter dens transformation til en fem-bogstavs kode for implanterbare systemer med elektrisk indflydelse på hjerterytmen - pacemakere, cardiovertere og defibrillatorer iht. anbefalingerne fra British Pacing and Electrophysiology Group - BREG) og North American Society of Pacing and Electrophysiology (NASPE). Den endelige aktuelle kode kaldes NASPE/BREG (NBG).
I Rusland bruges traditionelt noget som kombineret kodning: til stimuleringstilstande, der ikke har frekvenstilpasning, bruges ICHD-koden på tre bogstaver, og for tilstande med frekvenstilpasning, de første 4 bogstaver i NASPE / BREG (NBG) kode.
Ifølge NBG kode:
| Stillingsnummer | en | 2 | 3 | fire | 5 |
| Kategori | Stimuleret kammer | Registrerbart kamera | reaktion på opfattet impuls | Frekvensresponsparametre | Takykardiresponsmuligheder |
| Koden | O=ingen, A=atrium, V=ventrikel, D=(A+V) | O=ingen, A=atrium, V=ventrikel, D=(A+V) | O=ingen, T=stimulering, I=inhibering, D=(T+I) | O = ingen, R = frekvensgang | O = Ingen, D = (Pacing + stød) |
| Producentens mærke | S = en af (A eller V) | S = en af (A eller V) |
Symbolerne i denne tabel er forkortelser af engelske ord. A - atrium, V - ventrikel, D - dobbelt, I - hæmning, S - enkelt (i position 1 og 2), T - udløsende, R - rate-adaptiv.
I henhold til dette system vil moms f.eks. betyde: en pacemaker i atriel rytmedetektionstilstand og ventrikulær pacing i biofeedback-tilstand uden hastighedstilpasning.
De mest almindelige stimuleringsformer:
Sekventiel stimulering af atrium og ventrikel kaldes sekventiel .
VOO / DOO - asynkron ventrikulær pacing / asynkron sekventiel stimulering (i klinisk praksis bruges det ikke som en konstant, det forekommer i særlige tilfælde af stimulatoren, for eksempel under en magnetisk test eller ved tilstedeværelse af ekstern elektromagnetisk interferens. Transesophageal pacing udføres oftest i AOO-tilstand (formelt er dette ikke i modstrid med standardbetegnelserne, selvom atriet er beregnet til højre for endokardiestimulering og venstre for PEES).
Det er helt indlysende, at for eksempel en DDD-type stimulator er fundamentalt mulig at programmæssigt skifte til VVI eller VAT mode. Således afspejler NBG-koden både den grundlæggende evne for en given pacemaker og enhedens driftstilstand på hvert tidspunkt (for eksempel en DDD-type IVR, der fungerer i AAI-tilstand ). To-kammerstimulatorer fra udenlandske og nogle indenlandske producenter har blandt andet funktionen af at "skifte tilstande" (switch mode er et standard internationalt navn). Så hvis for eksempel en patient med en implanteret IVR i DDD-tilstand udvikler atrieflimren, skifter stimulatoren til DDIR-tilstand osv. Dette gøres for at sikre patientens sikkerhed.
En række IVR-producenter udvider disse kodningsregler for deres stimulanser. For eksempel bruger Sorin-gruppen en tilstand, der er udpeget som AAIsafeR (og også AAIsafeR-R ) til Symphony-type IVR. En grundlæggende lignende tilstand af Medtronic for sin IVR Versa og Adapta betegner AAI<=>DDD osv.
I nogle hjertesygdomme er en situation mulig, når atrierne, højre og venstre ventrikler trækker sig sammen ude af sync. Sådant asynkront arbejde fører til et fald i hjertets ydeevne som en pumpe og fører til udvikling af hjertesvigt, kredsløbssvigt.
Med denne teknik (BVP) placeres pacingelektroder i højre atrium og til myokardiet i begge ventrikler. Den ene elektrode er placeret i højre atrium, i højre ventrikel er elektroden placeret i sin kavitet, og den tilføres venstre ventrikel gennem sinus vene.
Denne form for stimulering kaldes også kardioresynkroniseringsterapi (CRT).
Ved at vælge parametrene for sekventiel stimulering af atriet og venstre og højre ventrikler er det i nogle tilfælde muligt at eliminere dyssynkroni og forbedre hjertets pumpefunktion. Som regel kræver valget af virkelig passende parametre for sådanne enheder ikke kun omprogrammering og overvågning af patienten, men også samtidig kontrol af ekkokardiografi (med bestemmelse af hjerteoutputparametre, herunder VTI - den volumetriske blodgennemstrømningshastighed integral).
Nu om dage kan kombinerede enheder også bruges, der giver PCT, ICD-funktioner og selvfølgelig stimulering ved bradyarytmier. Men omkostningerne ved sådanne enheder er stadig meget høje, hvilket hindrer deres brug.
Cirkulationsstop hos en patient kan ikke kun forekomme, når pacemakeren stopper eller udvikling af ledningsforstyrrelser (blokader), men også med ventrikulær fibrillering eller ventrikulær takykardi.
Hvis en person er i høj risiko for kredsløbsstop af denne grund, vil en cardioverter-defibrillator blive implanteret. Ud over stimuleringsfunktionen ved bradysystoliske rytmeforstyrrelser har den den funktion at afbryde ventrikelflimmer (samt ventrikelfladder, ventrikulær takykardi). Til dette formål, efter at have genkendt en farlig tilstand, afgiver cardioverter-defibrillatoren en udladning fra 12 til 35 J, hvilket i de fleste tilfælde genopretter en normal rytme, eller i det mindste stopper livstruende rytmeforstyrrelser. Hvis det første stød var ineffektivt, kan enheden gentage det op til 6 gange. Derudover kan moderne ICD'er, ud over selve udledningen, bruge forskellige skemaer til at anvende hyppig og burst stimulering samt programmeret stimulering med forskellige parametre. Dette gør det i mange tilfælde muligt at stoppe livstruende rytmeforstyrrelser uden at påføre et udflåd. Ud over den kliniske effekt opnås således større komfort for patienten (ingen smertefuld afladning) og sparer på enhedens batteri.
Pacemakeren er en højteknologisk enhed, der implementerer mange moderne tekniske og softwareløsninger. Det giver også mulighed for levering af flertrinssikkerhed.
Med udseendet af ekstern interferens i form af elektromagnetiske felter skifter stimulatoren til en asynkron driftstilstand, det vil sige, at den ophører med at reagere på disse interferenser. Derudover spiller programmering af følsomhedsparameterkonfigurationen af det pacede kammer til den såkaldte bipolære konfiguration en vigtig rolle i at forhindre ekstern interferens i at hæmme driften af pacemakeren.
Med udviklingen af tachysystoliske arytmier skifter tokammer-pacemakeren automatisk tilstand fra DDD(R)-tilstand til en af "semi-to-kammer"-tilstandene (f.eks. DDI(R), VDI) eller enkeltkammer (VVI) (R)) for at give ventrikulær pacing med sikker frekvens. Efter genoprettelse af sinusrytmen sker en automatisk tilbagevenden til den oprindeligt programmerede to-kammer pacing-tilstand.
Når batteriet er lavt, deaktiverer stimulatoren nogle af de indbyggede funktioner for at give livreddende stimulation (VVI) i nogen tid (i gennemsnit 3 måneder) - før batteriet udskiftes.
Derudover anvendes andre mekanismer til at sikre patientsikkerheden.
I de senere år har muligheden for målrettet skade på en patient med en pacemaker, der har mulighed for at fjernudveksle med en programmør, været meget omtalt i medierne. I princippet eksisterer en sådan mulighed, hvilket er blevet overbevisende vist. Du bør dog tage højde for:
Risikoen for et sådant forsøg på patienten synes således at være lav. Det er sandsynligt, at IVR-producenter vil tage yderligere foranstaltninger til kryptografisk beskyttelse af fjernudvekslingsprotokoller.
Som enhver anden enhed kan en pacemaker dybest set fejle. Men under hensyntagen til den høje pålidelighed af moderne mikroprocessorteknologi og tilstedeværelsen af duplikerede sikkerhedssystemer i stimulatoren, sker dette ekstremt sjældent, sandsynligheden for fejl er hundrededele af en procent. Sandsynligheden for svigt med skade på patienten er endnu mindre. Du bør spørge din læge, hvordan svigtet af et bestemt stimulans vil manifestere sig, og hvad du skal gøre i dette tilfælde.
Men selve tilstedeværelsen af et fremmedlegeme i kroppen - især en elektronisk enhed - kræver stadig, at patienten overholder visse sikkerhedsforanstaltninger.
Enhver patient med en pacemaker skal overholde nogle begrænsninger:
Det er tilrådeligt ikke at bringe en mobil eller anden trådløs telefon tættere på stimulatoren end 20-30 cm, du skal holde den i den anden hånd. Det er også bedre at placere lydafspilleren ikke i nærheden af stimulatoren. Du kan bruge en computer og lignende enheder, inklusive bærbare. Du kan udføre enhver røntgenundersøgelse, herunder computertomografi (CT).
Du kan arbejde rundt i huset eller på stedet, bruge et værktøj, herunder et elværktøj, forudsat at det er i god stand (så der ikke er elektrisk stød). Brugen af borehammere og elektriske boremaskiner samt plæneklippere bør begrænses. At slå i hånden og hugge brænde skal ske med forsigtighed, hvis det er muligt, er det bedre at nægte dette.
Du kan gå ind for idræt og sport, undgå dens kontakttraumatiske typer og undgå den førnævnte mekaniske påvirkning af stimulatorområdet. Store belastninger på skulderbæltet er uønskede. I de første 1-3 måneder efter implantationen er det ønskeligt at begrænse håndbevægelser fra siden af implantationen, undgå skarpe stigninger over den vandrette linje og skarpe abduktioner til siden. Efter 2 måneder er disse restriktioner normalt fjernet. Svømning er tilladt.
Kontroller i butikker og lufthavne ("rammer") kan ikke ødelægge stimulatoren, men det er tilrådeligt enten slet ikke at passere dem (hvilket viser vagternes ejer af pacemakerens kort), eller at reducere opholdet i deres indsatsområde til et minimum.
En patient med pacemaker bør komme til lægen i tide for at kontrollere enheden ved hjælp af programmeringsenheden. Det er meget ønskeligt at vide om dig selv: mærket (navnet) på den implanterede enhed, datoen og årsagen til implantationen.
Pacemakerens arbejde ændrer markant billedet af elektrokardiogrammet (EKG). Samtidig ændrer en fungerende stimulator formen af komplekserne på EKG'et på en sådan måde, at det bliver umuligt at bedømme noget ud fra dem. Især stimulatorens arbejde kan maskere iskæmiske ændringer og myokardieinfarkt. På den anden side, da moderne stimulatorer virker "on demand", betyder fraværet af tegn på stimulatoren på elektrokardiogrammet ikke, at den er brudt. Selvom der er tilfælde, hvor plejepersonale, og nogle gange læger, uden ordentlig grund, erklærer til patienten "Din stimulator virker ikke", hvilket gør patienten meget nervøs. Derudover ændrer langvarig tilstedeværelse af højre ventrikulær stimulering også formen af EKG-komplekser, som nogle gange simulerer iskæmiske ændringer. Dette fænomen kaldes "Chateriers syndrom".
Således er fortolkningen af EKG'et i nærværelse af en pacemaker vanskelig og kræver særlig træning; hvis der er mistanke om en akut patologi i hjertet (iskæmi, infarkt), skal deres tilstedeværelse / fravær bekræftes med andre metoder (oftere - laboratorium). Kriteriet for korrekt/forkert betjening af stimulatoren er ofte ikke et almindeligt EKG, men et tjek med en programmør og i nogle tilfælde daglig EKG-overvågning.
Når man beskriver et EKG hos en patient med en implanteret IVR, er følgende angivet:
Når det daglige EKG beskrives hos en patient med IVR, er følgende angivet:
Det skal bemærkes, at når man analyserer driften af moderne IVR'er, kan en række funktioner (hysterese, pseudo-Wenckebach, modusskift og andre reaktioner på takykardi, MVP osv.) efterligne den forkerte drift af stimulatoren. Og der er ingen måde at skelne det korrekte arbejde fra det forkerte EKG. Hvis en læge i funktionel diagnostik ikke har særlig uddannelse i programmering af stimulatorer og ikke råder over udtømmende data om de programmerede tilstande af denne særlige IVR hos en given patient, er han ikke berettiget til at træffe endelige vurderinger om tilstrækkeligheden af IVR-drift (undtagen i tilfælde af en klar overtrædelse af enhedens funktioner). I tvivlstilfælde bør patienter henvises til konsultationer på stedet for IVR programmering/testning.
John Evans blev 112 og fik installeret en pacemaker på 108. [en]
Emilio Marquez Flores blev 113 år gammel, han fik en pacemaker i en alder af 101. [2]
Arne Larsson (1915-2001) var den første patient, der fik installeret en pacemaker i 1958, hvorefter han levede yderligere 43 år, han skiftede 26 pacemakere. [3]