Iopromid
Iopromide ( Ultravist ) er et ikke-ioniseret, lav-osmolært triiodineret røntgenfast middel , der forbedrer billedkontrasten ved at absorbere røntgenstråler med jod , som er en del af dets sammensætning. Iopromid er karakteriseret ved minimal farmakologisk aktivitet og binder let til plasmaproteiner ; praktisk talt ingen effekt på det kardiovaskulære system og nyrerne .
Siden 2012 har Iopromid været inkluderet på listen over vitale og essentielle lægemidler .
Farmakokinetik
Iopromid efter intravaskulær administration fordeles meget hurtigt i det intercellulære rum. Dets halveringstid i distributionsfasen er 3 minutter, mens dets halveringstid i eliminationsfasen er 2 timer, uanset størrelsen af den administrerede dosis. Ved brug af lægemidlet i doser, der anbefales til diagnostiske formål, udskilles det udelukkende fra kroppen ved glomerulær filtrering. Udskillelseshastigheden via nyrerne er ca. 18 % af dosis inden for 30 minutter, ca. 60 % inden for 3 timer og ca. 92 % i løbet af dagen. Der er ikke fundet iopromidmetabolitter hos mennesker efter administration i terapeutiske doser
.
Indikationer for brug
Ultravist 240 : Forbedring af billedkontrast under computertomografi (kraniel CT); angiografi (arteriografi og venografi), herunder intraarteriel subtraktionsangiografi (CSA); intravenøs urografi ; i studiet af det subarachnoidale rum og andre kropshulrum (for eksempel artrografi, hysterosalpingografi).
Ultravist 300 : Forbedring af billedkontrast til computertomografi, arteriografi og venografi, inklusive digital/intraarteriel subtraktionsangiografi (CSA), intravenøs urografi, til billeddannelse af kropshulrum (f.eks. artrografi) med undtagelse af undersøgelser af det subaraknoideale rum.
Ultravist 370 : Forbedring af billedkontrast under computertomografi, arteriografi, herunder digital intravenøs subtraktionsangiografi (CSA); intravenøs urografi; ved billeddannelse af kropshulrum (for eksempel artrografi), med undtagelse af undersøgelser af det subaraknoideale rum.
Forberedelse af patienten
- Undersøgelsen bør udføres under forhold med normal vand- og elektrolytbalance. Eventuelle overtrædelser skal rettes. Dette gælder især for patienter med myelom , diabetes mellitus , oliguri , hyperurikæmi , såvel som for nyfødte, spædbørn, småbørn og ældre.
- En normal diæt kan følges op til to timer før testen. I løbet af de sidste to timer skal patienten afstå fra at spise.
- Erfaring viser, at tilstande af agitation, frygt og smerte kan øge risikoen for bivirkninger, samt øge reaktionerne i forbindelse med administration af et kontrastmiddel. Dette kan undgås ved at berolige patienten eller bruge passende medicin.
Bivirkninger
Med intravaskulær administration
Bivirkninger ved intravaskulær brug af jodholdige kontrastmidler er sædvanligvis milde, moderate og forbigående og er mindre almindelige med ikke-ioniske midler end med ioniske midler. Imidlertid opstod der alvorlige og livstruende reaktioner, herunder fatale reaktioner .
- De mest almindeligt observerede reaktioner ved intravaskulær applikation er kvalme , opkastning , erytem , smerte og en følelse af varme. Subjektive klager over en følelse af varme eller kvalme elimineres sædvanligvis let ved at reducere administrationshastigheden eller kortvarigt afbryde administrationen af lægemidlet.
- Andre symptomer, der kan opstå i denne situation, omfatter: kulderystelser , feber , svedtendens , hovedpine , svimmelhed , bleghed, svaghed, ondt i halsen og åndenød, kvælning, stigning eller fald i blodtrykket , kløe , nældefeber og andre hudmanifestationer, ødem , lokale kramper, tremor , nysen og tåreflåd .
- Disse reaktioner, som opstår uanset mængden af det indgivne lægemiddel og administrationsvejen, kan være de første tegn på det indledende stadie af shock . Administrationen af kontrastmidlet skal stoppes øjeblikkeligt, og om nødvendigt bør der gives specifik behandling, fortrinsvis intravenøst. Derfor anbefales det til intravenøs administration af et kontrastmiddel at bruge fleksible permanente kanyler ( katetre ). Efterforskere bør altid have passende medicin, en endotracheal intubationsslange og en ventilator ved hånden for straks at starte anti-chokforanstaltninger i nødsituationer .
- Erfaring viser, at overfølsomhedsreaktioner forekommer oftere hos patienter med allergisk disposition.
- Alvorlige reaktioner, der kræver akut behandling , er sjældne og kan tage form af dyscirkulationsforstyrrelser, ledsaget af perifer vasodilatation og efterfølgende hypotension, reflekstakykardi, respirationssvigt, agitation, nedsat bevidsthed og udvikling af cyanose med et muligt resultat i en bevidstløs tilstand.
- Ved perivaskulær administration af et kontrastmiddel er alvorlige vævsreaktioner sjældne.
Cerebral angiografi
Det er kendt, at cerebral angiografi og andre procedurer, hvor et kontrastmiddel kommer ind i hjernen med arterielt blod , nogle gange kan være ledsaget af sådanne neurologiske komplikationer som koma , midlertidig svækkelse af bevidsthed og døsighed , forbigående parese , nedsat syn, nedsat ansigtsmuskeltonus , og også - især hos patienter med epilepsi og med fokale hjernelæsioner - epileptiske anfald. Meget sjældent er anfald blevet forbundet direkte med intravenøse kontrastmidler. Forbigående nyresvigt kan også forekomme i nogle tilfælde.
Når den introduceres i det subaraknoideale rum
Når man følger anbefalingerne for dosering og brug af Ultravist 240, er alvorlige bivirkninger ret sjældne.
- De hyppigste subjektive klager er hovedpine, kvalme og opkastning. Da det blev fundet, at disse lidelser kan være et karakteristisk tegn på et fald i CSF-trykket i det subarachnoidale rum efter en lumbalpunktur, skal man sørge for, at mængden af CSF, der fjernes, ikke overstiger volumen af kontrastmiddelopløsningen med som denne CSF vil blive erstattet. På den anden side fører indførelsen af et overskydende volumen af kontrastmiddel (sammenlignet med volumen af fjernet CSF) ikke til en stigning i trykket i det subarachnoidale rum.
- Patienter kan opleve svær hovedpine, der varer i flere dage. Ved uudholdelig hovedpine anbefales intramuskulær injektion af 0,2 g phenobarbital .
- Når kontrastmidlet når niveauet af basalcisterne, anbefales intramuskulær injektion af 0,2 g phenobarbital for at forhindre epileptiforme reaktioner. Hvis der udvikles kramper, bør diazepam 10 mg administreres som en langsom intravenøs injektion, derefter efter 20-30 minutter. efter at kramperne aftager, for at forhindre tilbagefald, administreres 0,2 g phenobarbital intramuskulært, medmindre de tidligere er administreret til profylaktiske formål. Ved de første tegn på hyperrefleksi eller muskelflimmer bør diazepam administreres for at forhindre dem i fremtiden. Det administreres intravenøst, primært fordi det begynder at virke meget hurtigt.
- Milde bivirkninger omfatter døsighed, smerter eller en stigning i allerede eksisterende smerter i ryg, nakke og ekstremiteter.
- I nogle tilfælde kan der forekomme forbigående bevidsthedsforstyrrelser, hallucinationer eller forbigående uspecifikke EEG- forandringer.
- En let stigning i muskeltonus, pareser og paræstesi blev nogle gange observeret 2-6 timer efter injektionen .
- I meget sjældne tilfælde, efter brug af vandopløselige ikke-ioniske kontrastmidler, blev der observeret aseptisk meningitis med feber, stiv nakke, hovedpine og øget cytose af cerebrospinalvæske ved myelografi . I de fleste tilfælde forsvandt alle symptomer inden for en uge. Når man følger anbefalingerne for dosering og brug af Ultravist 240, er alvorlige bivirkninger yderst sjældne.
Kilder
Se også