Det indre billede af sundhed (IHP) er et produkt af fagets kognitive og personlige aktivitet, et holistisk syn på en person om sundhed, dets værdi, måder at opnå og vedligeholde det på, samt en vurdering af egen tilstand og tilgængelige mentale og fysiske ressourcer [1] [2] .
Udtrykket blev første gang brugt af V. M. Smirnov og T. N. Reznikova i 1983 [3] Begyndelsen på udviklingen af VCZ-fænomenet skyldtes flere årsager. For det første videnskabens globale overgang fra det patocentriske til det sanocentriske paradigme, det vil sige skiftet af opmærksomhedsfokus fra behandling af sygdommen til opretholdelse af sundhed [1] , samt dens overvejelse i det kulturhistoriske kontekst og konteksten for individets psykosomatiske udvikling. For det andet ved at ændre samfundets værdier og transformationen af den subjektive (aktive) holdning til sundhed til en standard. Endelig kan introduktionen af denne konstruktion forklares med udviklingen af begrebet det indre sygdomsbillede (IDP), som går ud på at tage udgangspunkt i det subjektive sundhedsbillede [4] .
Problemet med strukturen af VKZ afspejler dets subjektive aspekt [4] . Det indre billede af sundhed er et komplekst psykologisk fænomen, der omfatter en række niveauer. Strukturen af VKZ varierer dog blandt forskellige forfattere [3] [5] .
I overensstemmelse med manualen om sundhedspsykologi overvejes følgende niveauer af VKZ [4] .
Sensorisk niveauDet sensoriske niveau er grundlæggende i udviklingen af VKZ. Kropsoplevelse består af følelse og kropsopfattelse.
Velvære dannes på grundlag af intraceptive fornemmelser, som spiller en ledende rolle i spædbarnsalderen. Den primære skelnen mellem kropslige signaler går på linje med basale behov (smerte - ikke smerte, sult - mæthed, varme - kulde, tørhed - fugt, behagelighed - ubehageligheder). På samme tid, på dette alderstrin, er en persons velbefindende en psykosomatisk enhed: både fra synspunktet om enhed af interoceptive og følelsesmæssige processer og fra synspunktet om hans adskillelse fra sin mor.
Kropsbillede dannes på baggrund af eksteroception og metakognitive mekanismer (f.eks. tilknytning og socio-emotionel feedback).
Generelt kan man sige, at velvære og kropsopfattelse er to vektorer for psykosensorisk udvikling. Så den første repræsenterer differentieringen af fornemmelser, og den anden - deres integration.
Kognitivt niveauDet kognitive niveau omfatter ideer om sundhed, kognitive holdninger, locus of health control.
Idéer om sundhed er fagets definition af sundhed som sådan. De er de mest omfattende studerede i psykologi, både inden for rammerne af IHC og i tilgange til konstruktion af modeller for sundhedsrelateret adfærd (se afsnit 4). Specificiteten af VKZ-tilgangen ligger i den systematiske tilgang: Det kognitive niveau studeres ikke kun i sig selv, men også i samspil med andre niveauer.
Der er forskellige syn på udviklingen af det kognitive niveau af VKZ. Blandt de mest almindelige er teorier baseret på stadierne af kognitiv udvikling ifølge J. Piaget (for eksempel R. Bibace & ME Walsh) og teorien om medfødt forståelse (C. Kalish). Der foreslås også modeller, hvorefter ideer om sundhed og sygdom hos børn dannes efter princippet om ordninger (S. Normando), på baggrund af den subjektive oplevelse af sygdommen (SL Goldman), social læring (A. Bandura) ) og kontrolsted (JB Rotter).
Følelsesmæssigt niveauDet følelsesmæssige niveau af VKZ inkluderer affektive holdninger, angst og frygt forbundet med sundhed. Affektive holdninger er følelser over for genstande relateret til sundhed. Helbredsangst er en angst, der er forbundet med en fejlfortolkning af kropslige fornemmelser og opfattelse af dem som sundhedsfarlige. Høje niveauer af helbredsangst er forbundet med hypokondri.
Dette niveau er blevet undersøgt meget mindre på grund af det metodologiske apparats utilstrækkelighed: Eksplicitte metoder og selvrapporteringsmetoder var utilstrækkelige til at studere ubevidste holdninger til sundhed. Dette problem blev delvist løst med introduktionen af implicitte metoder (for eksempel den implicitte associationstest ).
Værdi-motivationsniveauKernen i dette niveau er værdien af sundhed – en abstrakt motivation for at bevare sit fysiske og psykiske velbefindende. Dette inkluderer også værdier, der kan modsige denne motivation og skabe en værdikonflikt, der afspejles på det kognitive og følelsesmæssige niveau. Det er med ham, at mange forskere forbinder ambivalente holdninger og fremkomsten af angst for sundhed.
Ifølge V. A. Ananiev inkluderer VKZ kognitive, følelsesmæssige og adfærdsmæssige niveauer.
Kognitivt niveauDet kognitive niveau er den rationelle side af VKZ og omfatter helheden af emnet om sundhed: årsagerne, indholdet, mulige forudsigelser samt de bedste måder at opretholde, styrke og udvikle sundhed på.
Følelsesmæssigt niveauDet følelsesmæssige niveau er den sensuelle side af VKZ, som omfatter oplevelsen af sundt velvære, forbundet med et kompleks af fornemmelser, der danner den følelsesmæssige baggrund.
AdfærdsniveauAdfærdsniveauet af VKZ er den motoriske-viljemæssige side. Dette er et sæt indsatser, forhåbninger, specifikke handlinger fra en sund person på grund af hans trossystem (kognitivt niveau) og rettet mod at opnå subjektivt signifikante mål.
Både helbred og sygdom hos en person objektiviseres af hans kropslighed. Legemlighed udvikler sig til gengæld ligesom enhver højere mental funktion gennem assimilering af et system af betydninger og måder, hvorpå barnet kan regulere sine kropslige manifestationer. En vigtig rolle i denne proces spilles af en betydningsfuld voksen, som er et mellemled mellem barnet og kulturens verden. På grund af sin sociale karakter er VKZ påvirket af kulturelle standarder og stereotyper. Samfundet sætter idealer om udseende og sundhedsstandarder, tilbyder forskellige former for kontrol over ens velbefindende [2] .
Således forløber dannelsen af et indre billede af sundhed gennem internalisering af sociale betydninger og betydninger i processen med barnets interaktion med det umiddelbare sociale miljø (familie, lærere, læger, jævnaldrende, medier). Ofte viser lige relevant information indhentet fra forskellige kilder sig at være modstridende, hvilket negativt påvirker IHC'ens hovedfunktion - reguleringen af individets aktivitet i forhold til hans adfærd rettet mod at bevare sundheden [2] .
Dannelsen af VKD er heterokron, det vil sige, at niveauerne af VKD udvikler sig ujævnt på forskellige alderstrin [5] . Et barns VKZ er en vigtig del af hans selvopfattelse , som er et sæt holdninger rettet mod hans helbred. Dannelsen af VKZ i processen med børns udvikling går gennem flere faser. Hvert stadie er karakteriseret ved de vigtigste psykologiske systemdannende faktorer, der påvirker barnets holdning til deres helbred [1] . Den første fase dækker spædbarnsperioden. Dette er stadiet af barnets følelsesmæssige tilknytning til moderen. Følelsesmæssig tilknytning er grundlaget for et barns sunde følelsesmæssige og sociale udvikling i senere år.
Den anden fase dækker perioden i den tidlige barndom. Dette er stadiet for identitetsdannelse og efterligning. Fra omkring halvandet til to år begynder barnet at indse sine evner og sin tilstand. Dannelsen af VKZ udføres i henhold til typen af forældres holdning til sundhed, barnet efterligner forældrenes adfærd i forhold til deres helbred.
Den tredje fase er stadiet af en konkret situationel idé om sundhed og følelsesmæssig holdning til det. Dækker førskolealderen.
Den fjerde fase er bevidstheden og følelsesmæssig-evaluerende holdning til ens sundhed. Dette trin dækker folkeskolealderen.
Den femte fase er stadiet for fremkomsten af en social holdning hos en teenagers personlighed til deres helbred, som omfatter kognitive, følelsesmæssige og adfærdsmæssige komponenter [6] .
VKZ's subjektivitet betragtes primært ud fra et adfærdssynspunkt i forhold til sundhed, dets faktorer, metoder til dannelse og styring af det.
I det ideelle tilfælde betragtes subjektivitet (strukturen af VKZ) som inkluderet i subjektitet (selvregulering). Med denne variant modsiger niveauerne af VKZ ikke hinanden og danner adfærden for egenomsorg. Det modsatte er muligheden, når subjektivitet og subjektivitet er adskilt: en persons aktivitet i forhold til sundhed skyldes ikke hans/hendes IH, som for størstedelens vedkommende er et perceptuelt-evaluerende fænomen (behag/ubehag), og er underlagt eksternt agenter (forældre, specialinstitutioner osv.) . Mellem disse poler er der forskellige muligheder for at kombinere en delvist dannet subjektiv vurdering af sundhed med en delvis implementeret subjektivitet af sundhed [4] .
Problemet med sundhedsadfærd er også specifikt behandlet i sundhedspsykologien. Motivationsmodeller (kontinuumsmodeller) blev foreslået til at forudsige sundhedsrelateret adfærd, men derefter, i forbindelse med en praktisk anmodning, blev deres opgave transformeret til at ændre sundhedsrelateret adfærd [7] .
Denne teori blev foreslået i 1954 af W. Edwards [8] for at forklare beslutningsprocessen. Ifølge teorien er adfærd rettet mod at opretholde sundhed en konsekvens af den subjektive vurdering af forventet nytte. Dette estimat er summen af produkterne af fordelene ved hvert resultat af handlingen og sandsynligheden for dette resultat (subjektivt vurderet). Det er vigtigt at forstå, at modellen ikke antager virkeligheden af de operationer, der udføres, men snarere siger, at personen opfører sig, som om han udfører dem.
Modellen blev udviklet af A. Rosenstock i 1974 [9] . Den identificerer seks faktorer, der uafhængigt bidrager til sundhedsadfærd: oplevet sårbarhed, oplevet vanskelighed, oplevet fordel, oplevede barrierer, sundhedsmotivation (motivation til at tage sundhedsfremmende handlinger) og incitamenter til at handle.
Teorien blev introduceret af R. Rogers i 1983 [10] og var baseret på R. Lazarus stress-modellen . Ifølge hans synspunkter kan sundhedsrelateret adfærd ses som en mestringsstrategi . Det afhænger af motivationen til at beskytte sundhed, defineret som samspillet mellem trusselsvurdering og mestringsvurdering. Den første omfatter opfattelsen af truslens alvor, risikoens alvor og ens egen sårbarhed over for denne trussel, og den anden omfatter opfattelsen af effektiviteten af en eller anden adfærd og tillid til ens evne til at handle i overensstemmelse hermed.
I den social-kognitive teori af A. Bandura (1986) [11] er sundhedsrelateret adfærd resultatet af samspillet mellem to faktorer: self-efficacy (tillid til ens evne til at udføre en vis adfærd) og forventning om et resultat. Sidstnævnte kan relateres til situationen (troen på, at resultatet afhænger af påvirkning af ydre kræfter) eller handling (troen på evnen til at påvirke resultatet).
A. Aizen og M. Fishbein (1980) [12] foreslog teorien om planlagt adfærd, og i øjeblikket er den en af de mest almindelige og indflydelsesrige modeller inden for sundhedspsykologi. Ifølge modellen er sundhedsrelateret adfærd bestemt af styrken af intentionen om at udføre bestemte handlinger og opnå mål (motivationsfaktor), som afhænger af holdninger (en persons holdning til adfærd), subjektive normer (en persons ideer om socialt godkendte) handlinger i en given situation) og opfattet adfærdskontrol (subjektiv vurdering af handlingens kompleksitet). Sidstnævnte kan samtidig påvirke adfærd direkte, forudsat at det svarer til en persons faktiske (reelle) kontrol over handlinger.
I overensstemmelse med det nye paradigme og begrebet sundhed og sygdom som ét kontinuum, er det indre billede af sygdommen (IDP) et særligt tilfælde af IBD, nemlig i sygdommens tilstande. Dette skyldes, at det er grænserne for det indre sundhedsbillede, der bestemmer oplevelsen af en persons nuværende tilstand som sund eller syg. Det vil sige, at en person opfatter sig selv som syg, hvis hans følelser ikke "passer" ind i hans sundhedsbegreb. Sygdommen opfattes derudover aldrig abstrakt, "i sig selv", men altid i forhold til sundhedstilstanden, dens billede i fortiden og i fremtiden [1] .