Ultralydsstyret biopsi af prostatakirtlen er meget brugt over hele verden til diagnosticering af prostatakræft . Biopsi af prostata giver på den ene side histologisk verifikation af diagnosen , på den anden side giver dig mulighed for at vurdere prævalensen af tumoren , arten af vækst og graden af differentiering , hvilket sikrer iscenesættelse af tumoren og valget af en passende behandlingsmetode . Prostatabiopsi har udviklet sig fra fingerstyret biopsi til transrektal ultralyd (TRUS)-guidet sekstantbiopsi, videreudviklet ved mætningsbiopsi [1] [2] . Under undersøgelsen er genstandene for undersøgelsen organerne i en mands lille bækken (blære; parrede kirtler, der udskiller en hemmelighed for bevægelse og ernæring af spermatozoer; prostata; venøse kar). [3]
Prostatabiopsi er blevet udbredt med fremkomsten af højhastighedsbiopsiapparater, bestående af en biopsipistol og specielle biopsinåle . Standard billeddannelsesmetoden til prostatabiopsi er TRUS, som på den ene side giver dig mulighed for at vurdere størrelsen, formen og tilstedeværelsen af fokale ændringer i prostata, såvel som sædblærer , på den anden side giver dig mulighed for at få biopsi. materiale fra de områder, der kræves til forskning.
Standardmetoden for biopsi er transrektal (gennem endetarmen) [5] . Transperineal (perineal) adgang bruges til stenose af anus eller til resektion af endetarmen, når det ikke er muligt at indsætte det nødvendige instrument heri [1] .
Hovedprincippet for prostatabiopsi er systematisk, det vil sige, at vævsprøver ikke kun tages fra mistænkelige områder, men fra hele prostatas perifere zone. Sextantbiopsi , foreslået i 1989 af KKHodge et al . [6] , involverer undersøgelse af prostatavævsprøver fra 6 punkter. Ved udførelse af en sekstantbiopsi udtages tre vævsprøver fra hver lap af prostatakirtlen (fra de basale, apikale og midterste dele af kirtlen). Til dato er det blevet fastslået, at en udvidet biopsi på 10-12-18 point forbedrer påvisningen af prostatacancer med en tredjedel sammenlignet med en standard sekstantbiopsi. Andre fordele ved en udvidet biopsi omfatter en større chance for at matche Gleason-summen mellem biopsi og radikal prostatektomi og evnen til at identificere ensidig eller bilateral tumorlokalisering i prostata [1] [7] . Det er blevet bemærket, at avanceret biopsi af prostata forbedrer påvisningen af lokaliserede former for prostatacancer, når radikal behandling er mulig. For nylig er en mætningsbiopsi af prostata fra 24 punkter blevet udbredt [1] . Prostatavolumen og PSA-niveau er de vigtigste parametre, som Wien Nomogram er bygget på, som giver dig mulighed for at vælge det optimale antal injektioner til prostatabiopsi [8] . Patienter med PSA < 20 ng/ml og prostatavolumen < 50 cm 3 bør biopsieres med 12 steder, mens mænd med samme PSA-niveau og prostatavolumen > 50 cm 3 med 18 steder [9] . Mænd med PSA > 20 ng/ml og prostatavolumen < 50 cm 3 er indiceret til en biopsi på 8-10 point, og for PSA > 20 ng/ml og prostatavolumen > 50 cm 3 - fra 12 point [9] .
Et par dage før den planlagte biopsi frarådes patienter at tage acetylsalicylsyre ( aspirin ), antikoagulantia og andre lægemidler, der påvirker blodkoagulationen, herunder NSAID'er .
På tærsklen til biopsien anbefales et rensende lavement , da afføring i endetarmen kan skabe mekaniske vanskeligheder for proceduren. Antibiotikaprofylakse med fluoroquinoloner begynder få timer før den planlagte biopsi og varer 3-5 dage.
Prostatabiopsi udføres ambulant, selvom nogle kategorier af patienter kræver hospitalsindlæggelse (f.eks. patienter med høj risiko for kardiovaskulære komplikationer, som ikke kan afbryde blodpladehæmmende behandling ) . Patientens position under biopsien er på siden med benene trukket op til brystet eller litotomipositionen (som ved perineale operationer). Efter indførelse af en rektal ultralydssonde udføres TRUS af prostata. Med henblik på anæstesi anvendes enten intrarektal administration af en speciel gel med lidocain , eller der udføres periprostatiske injektioner med lokalbedøvelse . I de fleste biopsiapparater går nålen ind i vævet i en dybde på 20-22 mm. Længden af den resulterende vævssøjle er ca. 17 mm. I tilfælde af at denne længde er mindre end 10 mm, anbefales det at gentage punkteringen i samme retning [9] . Vævskolonnerne opnået under biopsien anbringes i separate mærkede beholdere , som overføres til laboratoriet til undersøgelse.
Fusionsbiopsiteknikken involverer brug af MRI-billeder (magnetisk resonansbilleddannelse). Før biopsiproceduren foretages en MR-scanning af prostatakirtlen. Kirtlen, sammen med mistænkelige områder i den, visualiseres i et 3-dimensionelt billede. Brugen af ultralyd alene giver ikke en sådan mulighed. Efterfølgende overlejres MR-billederne (deraf ordet fusion = (fusion) fusion) på ultralydsbillederne og giver den kirurg, der udfører prostatabiopsien, mulighed for at tage biopsier fra fjerne steder i prostata. Derudover tages der rutinemæssigt mindst 18 biopsier under en fusionsbiopsi . Fordelene ved en fusionsbiopsi er de samme, idet den i modsætning til en standardbiopsi udføres perinealt, hvilket reducerer chancen for bivirkninger (betændelse, infektion) og under bedøvelse.
Prostatabiopsi, som er en relativt sikker procedure, kan i nogle tilfælde føre til udvikling af komplikationer. De mest almindelige komplikationer er [7] :
Den mest alvorlige, men heldigvis sjældne, komplikation ved transrektal biopsi er bakteriæmi med truslen om septisk shock . Generelt er alvorlige komplikationer af prostatabiopsi sjældne, hvilket gør det muligt at udføre denne procedure ambulant.
Fraværet af tumorceller i de opnåede vævsprøver af prostata er ikke en garanti for, at patienten ikke har prostatacancer. I denne forbindelse er spørgsmålet om behovet for en anden biopsi af prostata relevant. Indikationer for gentagen prostatabiopsi er [4] [5] :
Teknikken til gentagen biopsi af prostata adskiller sig fra den primære biopsi ved, at de tager materiale til forskning ikke kun fra den perifere zone af prostatakirtlen, men også fra den forbigående zone , hvilket fører til en stigning i antallet af biopsier. Som regel udføres en anden prostatabiopsi efter 3-6 måneder. efter primær forskning [4] . I tilfælde, hvor den primære biopsi var sekstant, tilrådes det at udføre en anden biopsi efter et udvidet skema på 10-12 point eller en mætningsbiopsi på 24 point [7] .
En tredje eller flere prostatabiopsier er indiceret til patienter, der har højrisikofaktorer for påvisning af prostatacancer: højgradig PIN-kode, øget total PSA, nedsat fri PSA/total PSA-forhold, højere end normal PSA-væksthastighed og atypisk lille acinar proliferation på tidligere undersøgelser.