Shunting ( eng. shunt - branch) - oprettelsen af en yderligere sti, der går uden om det berørte område af ethvert kar eller sti i kroppen ved hjælp af abdominal plastikmodellering.
Generelt refererer shunting til driften af shunting af blodkar . Denne operation kan også udføres på mave-tarmkanalen og systemet af ventrikler og cisterner i hjernen.
Bypass-operation består i at skabe en shunt omkring det indsnævrede område af blodkarret , hvilket fører til genoprettelse af blodgennemstrømningen i arterien . Rangering skal skelnes fra stenting , dvs. implantation af et specielt rørformet design i karrets lumen, som sikrer genoprettelse af væskestrømmen.
I det normale tilfælde er den indre væg af arterierne og karrene en glat overflade uden nogen store vækster og barrierer, men ofte i løbet af en persons liv udvikler åreforkalkning , hvilket fører til dannelsen af aterosklerotiske plaques på karvæggene . De indsnævrer lumen af blodkar og forstyrrer blodgennemstrømningen i organer og væv . I processen med at øge antallet og størrelsen af plaques er karrets lumen helt lukket, hvilket fører til nekrose af væv og organer .
Bypass-kirurgi bruges normalt til koronar hjertesygdom , hvor kranspulsårerne - de vigtigste kar, der fodrer hjertet - er påvirket af åreforkalkning . Dog bruges shunting også til at genoprette blodgennemstrømningen i perifere arterier (for eksempel i arterierne i underekstremiteterne).
Før operationen foretager den behandlende læge en fuldstændig undersøgelse af patienten under hensyntagen til hans klager og symptomer. Som regel, efter en undersøgelse, hvor der lægges særlig vægt på pulsering af arterierne og blodkarrene , ordineres en form for ikke-invasiv (ikke-destruktiv) undersøgelse:
Tilstedeværelsen af symptomer på åreforkalkning (herunder koronar hjertesygdom, aneurismer ) er en af grundene til at ordinere en bypass-operation, som også ordineres, hvis stenting og angioplastik ikke er mulig .
Typisk udføres operationen under generel anæstesi . Som materiale til shunten vælges i det generelle tilfælde en sektion af lårets vene saphenus , da den har en tilstrækkelig stor diameter i tværsnit, og fjernelse af dens sektion har næsten ingen effekt på blodgennemstrømningen af lemmen. Derudover, i tilfælde af udvikling af åreforkalkning , er lårbensvenerne de mest "rene" og ikke påvirket af sygdommen. Syntetiske materialer bruges dog nogle gange til at skabe en shunt.
Koronararterie -bypass-operation bruger enten den indre thorax- eller radiale arterie i armen. Hvis håndens radiale arterie vælges, udføres en yderligere undersøgelse for at bestemme muligheden for operationen og dens effekt på håndens blodgennemstrømning. Som regel fungerer den ikke-dominante hånd som donor (venstre for højrehåndede og højre for venstrehåndede).
Under bypass-operation foretages et snit af kirurgen inden for det tilsigtede fastgørelsessted for shunten til karret , hvorefter shunten sys til snittet, hvilket skaber en yderligere vej for blodgennemstrømning. Dette efterfølges af undersøgelsesprocedurer ( ultralyd , angiografi ) for at kontrollere kvaliteten af den installerede shunt og dens korrekte funktion.
Den postoperative periode varer fra 7 til 14 dage (med normal heling af det postoperative sår). I den postoperative periode er det nødvendigt regelmæssigt at bandagere p/o-såret. Det er også tilrådeligt at ordinere antibiotika, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, analgetika og obligatoriske antikoagulantia og blodpladehæmmende midler . Efter udskrivelsen tager patienten medicin som aspirin regelmæssigt og for livet. Til dato er koronar bypass-transplantation, som "guldstandarden", den mest effektive metode til at genoprette blodgennemstrømningen i hjertets kranspulsårer.
Rangering er den mest almindelige neurokirurgiske operation for hydrocephalus (hydrocephalus). Det er produceret for at fjerne overskydende cerebrospinalvæske . Efter kraniotomi indsættes den ene ende af shunten, der slutter med et røntgenfast kateter, i hulrummet i den udvidede ventrikel. Den mellemliggende, længste del, lavet af silikone, udføres subkutant. Den distale ende, som også har et kateter, åbner ind i bughulen eller thoraxhulen for at tillade dræning. Alternativt indsættes et distalt kateter i højre atriehule (ventrikulo-atrial shunt). Shunten er udstyret med en pumpe, der automatisk regulerer trykket i cerebrospinalvæsken [1] [2] .
Gastrisk bypass-operation er en operation, der har til formål at bekæmpe overvægt. I Nordamerika (USA + Canada) blev der fra 2009 udført omkring 200.000 gastriske bypass om året.
Historien om denne operation har omkring 50 år.
Essensen af operationen er, at mavesækken sys med papirclips i to sektioner - en lille en med et volumen på ca. 50 ml og en stor mave (resten.) Tyndtarmen sys til den lille mave (den forbindelsen mellem mave og tarme kaldes gastroenteroanastomose). Da volumenet af den lille mave kun er 50 ml, kan en person efter denne operation ikke spise meget mad, han spiser meget lidt.
Derudover tager den mad, som en person spiser, nu en ny vej, og undgår den store mave og det meste af tyndtarmen. Det betyder, at ikke kun mængden af spist mad reduceres, men optagelsen af næringsstoffer reduceres også betydeligt.
Kombinationen af disse to faktorer - et fald i mængden af spist mad og et fald i optagelsen af næringsstoffer - fører således til, at patienten taber op til 80% af overskydende vægt.
Denne operation betragtes i øjeblikket som en to-trins operation, hvis første fase er gastroplastik eller gastrisk banding , og hvis de primære operationer ikke førte til det forventede resultat, så er anden fase konvertering af enklere operationer til bypass-operation.