Central venekateter ( engelsk central venous catheter ) - et kateter , der bruges i medicin til kateterisering af centrale vener (intern halsvene , subclavia vene , femoral vene ). CVC bruges til hurtigere end kanyleadministration af infusionsopløsninger og lægemidler, parenteral ernæring , blodprøvetagning samt invasive ændringer i centralt venetryk.
Der er flere typer af centrale venekatetre: [1]
Ikke-tunnelerende venekatetre er fikseret ved deres indgangspunkt i huden, kateteret trænger direkte ind i huden og venevæggen. En almindelig type ikke-tunneleret CVC er Quinton-kateteret .
Tunnelbare katetre løber i en tunnel under huden, hvorfra de kommer ind i huden til et fjernt sted, hvor de kommer ind i en vene. Typisk er kateterets udgangssted fra huden placeret i brystområdet, hvilket gør placeringen af kateteret og dets linjer mere iøjnefaldende, end hvis det var placeret i halsområdet. At føre kateteret ind i hudkanalen hjælper med at reducere risikoen for infektion og giver en stærkere fiksering. De mest almindeligt anvendte tunnelkatetre er følgende typer: Hickman ( Hickman katetre ), Groshong ( Groshong katetre ) og Biometrics (Biometrix).
Portkateteret er fuldstændig implanteret under huden. Medicin sprøjtes ind i kateteret gennem den gennemborede hud. Nogle portkatetre har et kammer (reservoir), der også kan fyldes ved perkutan adgang. Efter at have fyldt kammeret frigives lægemidlet langsomt i blodbanen. Et portkateter er mindre synligt end et tunnelkateter og kræver væsentligt mindre vedligeholdelse. Dens tilstedeværelse har meget mindre effekt på patientens daglige aktiviteter sammenlignet med perifert indførte og tunnelerede katetre. Kirurgisk implanterbare portkatetre placeres i området af fossa subclavia og føres derefter til højre atrium gennem en vene. Efter implantation kan venøs adgang ske gennem porten ved hjælp af en ikke-skærende Huber-nål, som indsættes gennem huden. Før du sætter nålen i, skal huden behandles med et antiseptisk middel. Portkateteret kan bruges til at administrere lægemidler, kemoterapi, total parenteral ernæring og blod. Sammenlignet med perifert indsatte og konventionelle centrale katetre er portkatetre meget mere bekvemme til hjemmeterapi.
Portkatetre bruges typisk til patienter, som kræver en kort venøs adgang til langtidsbehandling. Hvis der er behov for at udnytte den venøse adgang mere aktivt, så er det mere bekvemt at bruge katetre med ekstern adgang.
Perifert indsat centralt kateter PIC-kateteret er en langtidsvenøs adgangsenhed. PIC kateter er en minimalt invasiv enhed til langvarig central venøs adgang. Kateteret implanteres i armens overfladiske vene saphenous. Den distale ende af kateteret er placeret ved den kavoatriale forbindelse, hvilket giver central venøs adgang. Implantation af PIK-kateteret udføres i overensstemmelse med den maksimale sterile barriere under obligatorisk ultralydskontrol, efterfulgt af verifikation af kateterspidsens placering. PIR kateteret er velegnet til kortvarig og mellemlang brug (6 dage til 6 måneder, indiceret til ambulant og stationær behandling. Indikationer for implantation af PIR kateteret er behov for indføring af lægemidler, der beskadiger blodkar (irriterende stoffer, vesikanter, for eksempel kemoterapi, antibiotikabehandling, parenteral ernæring), moderat til langvarig behandling, der kræver venøs adgang, hyppige blodprøver, dårlig perifer venøs status.
Afhængigt af deres formål kan katetre have et forskelligt antal lumen (1, 2 og 3 lumen katetre). Nogle katetre kan have 4 eller 5 lumen, afhængigt af den påtænkte anvendelse.
Kateteret er som regel fastgjort med en ligatur eller hæfteklammer og lukkes ovenfra med en klæbende okklusiv bandage. Regelmæssig skylning af kateterlumen med saltvand eller en opløsning indeholdende heparin holder kateterlumen åben og forhindrer trombose. Nogle katetre kan være imprægneret med antibiotika , sølv eller klorhexidin for at reducere risikoen for infektion.
Absolutte indikationer for central venekateterisering: [2]
Relative læsninger:
Et centralt venekateter bruges generelt til langvarig venøs adgang (sammenlignet med andre venøse adgangsenheder), især når TPN er påkrævet hos kroniske patienter. Brugen af tunnelkatetre, perifert indsatte centrale katetre eller porte bør overvejes for disse patienter på grund af den lavere risiko for infektion af disse typer katetre. I dette tilfælde er det meget vigtigt at observere asepsisteknikken ved indsættelse af centrale venekatetre, fordi det kan tjene som en indgangsport for patogener såsom Staphylococcus aureus eller koagulase-negative stafylokokker .
Det er nødvendigt at behandle huden med et antiseptisk middel. Venens placering bestemmes af anatomiske vartegn eller ved hjælp af ultralyd. En hul nål stikkes gennem huden, indtil en del af blodet er aspireret. Blodets farve og intensiteten af blodgennemstrømningen hjælper med at skelne venøst fra arterielt blod (i tilfælde af en utilsigtet punktering af arterien), selvom nøjagtigheden af en sådan vurdering ikke altid er høj. Ultralydsstyret placering af centrale katetre er guldstandarden for venøs adgang. I landene i Nordamerika og Europa er hyppigheden af at placere et kateter kun i henhold til anatomiske vartegn faldende. [3] [4]
I mange tilfælde udføres indføringen af kateteret efter Seldinger- metoden : en leder føres gennem nålen, derefter fjernes nålen. Yderligere er en dilatator indsat langs lederen for at udvide kanalen en smule til indføringen af et blødt kateter. På det sidste trin føres selve det centrale venekateter ind gennem lederen, og lederen fjernes. Alle kateters lumen aspireres (for at sikre, at de er placeret i venens lumen), hvorefter kateteret skal skylles. Typisk tages et røntgenbillede af thorax efter kateteret er placeret for at bekræfte den korrekte placering af kateterspidsen i vena cava superior og for at udelukke pneumothorax på punktursiden. Vaskulære positioneringssystemer hjælper også med at lokalisere kateterspidsen ved indsættelse uden behov for røntgenbilleder, men denne teknik er endnu ikke standard.
Videoerne viser teknikken til at introducere CVC uden ultralydskontrol [5] og under ultralydskontrol. [6]
Indførelsen af et centralt venekateter kan føre til en række komplikationer. Derfor er det nødvendigt at vurdere gennemførligheden af dets introduktion - om fordelene ved dets introduktion opvejer risikoen for at udvikle potentielle komplikationer.
Pneumothorax (med introduktion af CVC i brystområdet); dens frekvens er højere under kateterisering af venen subclavia. Ved kateterisering af den indre halsvene kan risikoen for udvikling af pneumothorax reduceres væsentligt ved at anvende en ultralydsstyret kateteriseringsteknik. Hos erfarne operatører er forekomsten af pneumothorax 1,5-3,1 %. I henhold til anbefalingerne fra National Institute for Health and Clinical Excellence (UK) bør rutinemæssig ultralydsovervågning anvendes ved opsætning af CVC for at reducere forekomsten af komplikationer. [7]
Kateter-associerede blodbaneinfektioner (CAIC) er en gruppe af infektionssygdomme, der udvikler sig hos mennesker som følge af brugen af et karkateter til administration af lægemidler i forbindelse med lægebehandling. CAI'er er en del af sundhedsrelaterede infektioner (HAI'er).
Forekomsten af vaskulære kateter-associerede infektioner i en multicenterundersøgelse, der omfattede voksne og pædiatriske intensivafdelinger, var flere gange højere i udviklingslandene (6,9-8,9 pr. 1000 dages kateterisering) sammenlignet med systemiske rater i USA (1,5 pr. 1000 dage) . [WHO manual om håndhygiejne 2013]
Systemet med foranstaltninger til at forhindre CAIK omfatter:
For at reducere forekomsten af CAIB har mange lande udviklet nationale programmer til kontrol af forekomsten af HCAI-patienter og standarder for pleje af centrale og perifere katetre. I Den Russiske Føderation er de grundlæggende krav til forebyggelse af CAIK nedfældet på lovgivningsniveau i SanPiN 2.1.3. 2630-10 (2010).
For en mere detaljeret beskrivelse af foranstaltninger til forebyggelse af CAIC i mange lande er der udviklet kliniske retningslinjer baseret på nationale standarder. Den førende plads i sådanne kliniske retningslinjer gives til beskrivelsen af aseptisk teknik under forskellige manipulationer forbundet med et intravenøst kateter. Streng overholdelse af sættet af disse regler kan reducere hyppigheden af komplikationer betydeligt.
Hyppigheden af infektiøse komplikationer forbundet med tilstedeværelsen af et vaskulært kateter afhænger af:
De vigtigste anbefalinger i protokollerne for introduktion og pleje af CVC'er er:
Hvis en patient med et centralt kateter viser tegn på infektion, skal der tages blod fra kateteret og fra en perifer vene. Hvis blodprøvetagning fra et centralt kateter viser en hurtigere vækst af en koloni af mikroorganismer (forskel > 2 timer) end blodprøvetagning fra en perifer vene, så er kateteret højst sandsynligt en kilde til infektion. Kvantitative blodkulturer er mere informative, men denne type analyse er ikke tilgængelig overalt. [otte]
For at forhindre udvikling af infektion anbefales det at omhyggeligt behandle huden med et antiseptisk middel, når katetre placeres. Alkoholiske opløsninger af povidon-jod bruges ofte til dette, men klorhexidinopløsning har vist sig at være dobbelt så effektiv. [9] Rutinemæssig udskiftning af katetre reducerer ikke forekomsten af infektion. [ti]
For at beskytte såret på kateterindløbet mod forurening udefra anvendes en gennemsigtig klæbende semipermeabel bandage. Hos patienter med høj risiko for infektion (sandsynlig langvarig brug af kateteret, forbrændingsoverflade, svækket immunsystem osv.) er det tilrådeligt at bruge en gennemsigtig klæbende semipermeabel bandage indeholdende klorhexidingluconat.
Tilstedeværelsen af CVC hos en patient er en risikofaktor for venøs trombose [11] (inklusive dyb venetrombose i de øvre ekstremiteter). [12]
I sjældne tilfælde kan en lille mængde luft trænge ind i venens lumen som følge af tilstedeværelsen af negativt intrathorax tryk og fejl i teknikken til at indsætte kateteret. Der er anordninger til venøs adgang, som har ventiler, som kan reducere risikoen for denne komplikation. Hvis luft lukker karrets lumen, udvikles en luftemboli.
Blødning og hæmatomdannelse er mere almindelige ved intern halsvenekateterisering end ved andre CVC-steder. [13]
Under installationen af CVC kan der opstå arytmier, hvis lederen kommer i kontakt med endokardiet. De forsvinder normalt umiddelbart efter at have trukket lederen ud.