Asherman syndrom

Asherman syndrom
ICD-10 N85,6
ICD-9 621,5
MKB-9-KM 621,5 [1]
SygdommeDB 946
Medline Plus 001483
 Mediefiler på Wikimedia Commons

Ashermans syndrom er en erhvervet sygdom i livmoderen, der opstår, når der dannes arvæv inde i livmoderen og/eller livmoderhalsen. Syndromet er karakteriseret ved variabel ardannelse i livmoderhulen, i mange tilfælde klæber livmoderens for- og bagvæg til hinanden. Syndromet kan være årsagen til menstruationsuregelmæssigheder , infertilitet og placenta abnormiteter. Selvom det første tilfælde af intrauterin ardannelse blev offentliggjort i 1894 af Heinrich Fritsch [2] , blev en fuldstændig beskrivelse af Ashermans syndrom først udført 54 år senere af Joseph Asherman [3] [4] .

Symptomer og årsager

Syndromet er karakteriseret ved et fald i volumen og varighed af blødning under menstruationscyklussen [5] og infertilitet. Abnormiteter i menstruationscyklussen korrelerer ofte, men ikke altid, med sygdommens sværhedsgrad: ar placeret i livmoderhalsen eller dens nederste del kan fuldstændig blokere menstruationen. Nogle gange er der smerter under menstruation og ægløsning. Ifølge tilgængelige data opstår 88% af tilfældene af dette syndrom efter dilatation , abort , fødsel eller afbrydelse af graviditeten [6] .

Behandling og forskning

I 2013 blev det konkluderet, at der ikke er nogen undersøgelser, der rapporterer en sammenhæng mellem intrauterin ardannelse og langsigtede reproduktive udfald efter abort, mens lignende graviditetsudfald er blevet rapporteret efter operationen. Der er en sammenhæng mellem livmoderkirurgi og udvikling af intrauterin ardannelse og mellem intrauterin ardannelse og graviditetsudfald, men der er stadig ingen klare beviser for nogen metode til at forhindre uønskede graviditetsudfald.

Teoretisk set bliver en nygravid livmoder særlig blød under påvirkning af hormoner og bliver derfor let skadet. Curettage er en blind, invasiv procedure, så det er svært at undgå skader på endometriet. Der er medicinske alternativer til curettage til fjernelse af tilbageholdt moderkage/produkter fra undfangelse efter fødslen/abort, herunder misoprostol og mifepriston. Undersøgelser har vist, at mindre invasive og billigere metoder er et effektivt, sikkert og acceptabelt alternativ [7] [8] .

Alternativt kan der udføres Ultralydsvejledt Dilatation. Dette gør det muligt for kirurgen at fuldføre afskrabning af slimhinden efter fjernelse af alt tilbageholdt væv, hvilket undgår skade.

Tidlig overvågning under graviditeten for at opdage abort kan forhindre udviklingen eller, afhængigt af situationen, gentagelse af syndromet. Brugen af ​​hysteroskopisk kirurgi i stedet for dilatation og curettage for at fjerne de resterende produkter fra undfangelsen eller placenta er et andet alternativ, som teoretisk set kunne forbedre graviditetsresultatet, selvom det kan være mindre effektivt med en stor mængde væv. Derudover er hysteroskopi ikke udbredt eller universelt brugt og kræver klassifikationsspecialister.

Intrauterine adhæsioner dannes også efter hysteroskopiske operationer såsom myomektomi , polypektomi [9] [10] . Mekaniske barrierer såsom Womed Leaf eller hyaluronsyregeler kan bruges til at forhindre intrauterin ardannelse [11] [12] [13] [14] .

Noter

  1. ↑ Monarch Disease Ontology-udgivelse 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
  2. ↑ Fritsch H (1894). "Ein Fall von volligem Schwaund der Gebormutterhohle nach Auskratzung" [Et tilfælde af fuldstændig forsvinden af ​​livmoderhulen efter ekstraktion]. Zentralblatt fur Gynäkologie [ tysk ] ]. 18 :1337-42.
  3. ↑ Conforti A, Alviggi C, Mollo A, De Placido G, Magos A (december 2013). "Ledelsen af ​​Ashermans syndrom: en gennemgang af litteratur" . Reproduktionsbiologi og endokrinologi . 11 : 118. DOI : 10.1186/1477-7827-11-118 . PMC  3880005 . PMID24373209  . _
  4. ↑ Asherman JG (december 1950). "Traumatiske intra-uterine adhæsioner". Journal of Obstetrics and Gynecology of the British Empire . 57 (6): 892-896. DOI : 10.1111/j.1471-0528.1950.tb06053.x . PMID  14804168 .
  5. ↑ Klein SM, García CR (september 1973). Ashermans syndrom: en kritik og aktuel anmeldelse. Fertilitet og Sterilitet . 24 (9): 722-735. DOI : 10.1016/S0015-0282(16)39918-6 . PMID  4725610 .
  6. ↑ Williams Gynækologi. - New York: McGraw-Hill Medical, 2008. - ISBN 978-0-07-147257-9 .
  7. ↑ Zhang J, Gilles JM, Barnhart K, Creinin MD, Westhoff C, Frederick MM (august 2005). "En sammenligning af medicinsk behandling med misoprostol og kirurgisk behandling for tidlig graviditetssvigt." New England Journal of Medicine . 353 (8): 761-769. DOI : 10.1056/NEJMoa044064 . PMID  16120856 .
  8. ↑ Weeks A, Alia G, Blum J, Winikoff B, Ekwaru P, Durocher J, Mirembe F (september 2005). "Et randomiseret forsøg med misoprostol sammenlignet med manuel vakuumaspiration for ufuldstændig abort" . Obstetrik og gynækologi . 106 (3): 540-547. DOI : 10.1097/01.AOG.0000173799.82687.dc . PMID  16135584 .
  9. ↑ Gambadauro P, Gudmundsson J, Torrejón R (2012). "Intrauterine adhæsioner efter konservativ behandling af uterine fibromer" . Obstetrik og gynækologi International . 2012 : 853269. DOI : 10.1155/2012/853269 . PMC  3236427 . PMID22190959  . _
  10. ↑ Sebbag L, Even M, Fay S, Naoura I, Revaux A, Carbonnel M, et al. (2019-08-16). "Early Second-Look Hysteroscopy: Forebyggelse og behandling af intrauterine post-kirurgiske adhæsioner" . Grænser i kirurgi . 6:50 DOI : 10.3389 / fsurg.2019.00050 . PMC  6706867 . PMID  31475154 .
  11. ↑ Weyers S, Capmas P, Huberlant S, Dijkstra JR, Hooker AB, Hamerlynck T, et al. (januar 2022). "Sikkerhed og effektivitet af en ny barrierefilm til at forhindre intrauterin adhæsionsdannelse efter hysteroskopisk myomektomi: PREG1 klinisk forsøg." Journal of Minimally Invasive Gynecology ]. 29 (1): 151-157. DOI : 10.1016/j.jmig.2021.07.017 . PMID 34343712 . 
  12. ↑ Guida M, Acunzo G, Di Spiezio Sardo A, Bifulco G, Piccoli R, Pellicano M, et al. (juni 2004). "Effektiviteten af ​​auto-tværbundet hyaluronsyregel til forebyggelse af intrauterine adhæsioner efter hysteroskopisk kirurgi: en prospektiv, randomiseret, kontrolleret undersøgelse" . menneskelig reproduktion . 19 (6): 1461-1464. doi : 10.1093/humrep/ deh238 . PMID 15105384 . 
  13. ↑ Huang CY, Chang WH, Cheng M, Huang HY, Horng HC, Chen YJ, et al. (maj 2020). "Tværbundne hyaluronsyregeler til forebyggelse af intrauterine adhæsioner efter en hysteroskopisk myomektomi hos kvinder med submucosale myomer: et prospektivt, randomiseret, kontrolleret forsøg" . liv . 10 (5):67 . doi : 10.3390/ life10050067 . PMC 7280993 . PMID 32429137 .  
  14. ↑ Hooker AB, de Leeuw R, van de Ven PM, Bakkum EA, Thurkow AL, Vogel NE, et al. (maj 2017). "Forekomst af intrauterine adhæsioner efter påføring af hyaluronsyregel efter dilatation og curettage hos kvinder med mindst én tidligere curettage: kortsigtede resultater af et multicenter, prospektivt randomiseret kontrolleret forsøg." Fertilitet og Sterilitet . 107 (5): 1223-1231.e3. DOI : 10.1016/j.fertnstert.2017.02.113 . PMID28390688  . _