| Dissektion af en kranspulsåre | |
|---|---|
| ICD-11 | BA82 |
| ICD-10 | I 25.4 |
| ICD-9 | 414,12 |
| SygdommeDB | 3115 |
Dissektion af en kranspulsåre ( koronararteriedissektion ) er en sjælden årsag til akut myokardieinfarkt eller pludselig hjertedød . Det udvikler sig, når arterievæggen rives i stykker , hvilket fører til, at blod trænger ind mellem dens membraner [1] . Sygdommens forhold til ændringer i niveauet af kvindelige kønshormoner såvel som tidligere kardiovaskulær patologi bemærkes ofte . Derudover kan dissektion induceres iatrogent , såsom under koronararteriekateterisering . [2]
I 80% af tilfældene forekommer spontan koronararteriedissektion hos kvinder. Der er beviser, der tyder på, at spontan dissektion er stærkt korreleret med ændringer i kvindelige kønshormonniveauer, da de fleste tilfælde forekommer hos præmenopausale kvinder , selvom andre udløsere (f.eks. graviditet ) er mulige. Også i nogle tilfælde kan en anden underliggende sygdom, såsom arteriel hypertension , tjene som årsagen [3] . Mulig dissektion af kranspulsåren på grund af træning. Men i nogle tilfælde er årsagerne ikke indlysende. [fire]
Nogle tilfælde kan skyldes interventionel intervention, såsom koronararteriekateterisering [2] .
Dissektion af en kranspulsåre udvikler sig som et resultat af rivning af dens indre foring, intima . Dette fører til indtrængning af blod under det med dannelsen af et intramuralt hæmatom i den midterste skal, medier og indsnævring af lumen i arterien, hvilket forårsager et fald i blodgennemstrømningen. Dette kan igen forårsage myokardieinfarkt og senere føre til pludselig hjertedød [5] [6] .
Kliniske manifestationer af koronararteriedissektion varierer afhængigt af graden af stenose - fra asymptomatisk til pludselig hjertedød; dissektion kan vise sig med ustabil angina , myokardieinfarkt, ventrikulære arytmier . Symptomer på komorbiditet kan være overlejret på det kliniske billede af dissektion. [7]
Tidligere blev koronararteriedissektion diagnosticeret postmortem i de fleste tilfælde. For nylig er den kliniske diagnose af dissektion forbedret på grund af den aktive brug af koronar angiografi ved akutte koronare syndromer. Derudover er intrakoronar billeddannelse gennem intravaskulær ultralyd og optisk kohærenstomografi blevet mulig . Til dynamisk observation af patienter med dissektion af koronararterierne anvendes CT-angiografi . [7]
Behandlingen varierer afhængigt af årsagen til sygdommen og graden af stenose. I alvorlige tilfælde udføres koronararterie-bypass-transplantation for at give bypass-blodgennemstrømning [8] . I mindre alvorlige tilfælde anvendes stenting og trombolytisk behandling . [9]