Milwaukee - protokollen er en eksperimentel behandling af akut rabiesinfektion hos mennesker. Behandlingen omfatter at bringe patienten i kunstigt koma og administrere antivirale lægemidler . Det blev udviklet og navngivet af Dr. Rodney Willoughby efter den vellykkede behandling af Gina Gæs [1] . Gies, en teenager fra Wisconsin , var den første af seks kendte patienter, der overlevede symptomatisk rabies uden en rabiesvaccine [ 2] . Milwaukee-protokollen omtales nogle gange som "Wisconsin-protokollen" ( engelsk Wisconsin-protokol )[3] [4] .
Blandt ulemperne ved protokollen: lav sandsynlighed for vellykket behandling [5] og høje omkostninger [6] .
Ifølge Verdenssundhedsorganisationen er overlevelse efter debut af kliniske symptomer ekstremt lav, med kun 15 tilfælde dokumenteret i 2016 (hvoraf 14 blev behandlet med rabiesvaccine før symptomernes opståen [7] ), med de fleste overlevende tilbage med alvorlige konsekvenser [8] [9] . Ifølge Jackson AC har Milwaukee-protokollen vist sig at være ineffektiv og bør ikke bruges [9] .
Gina Giese ( eng. Jeanna Giese , født i 1989) er den første person, der formåede at overleve en rabiesinfektion, som nåede det stadium, hvor kliniske symptomer opstod, uden at være vaccineret mod rabies. Hun var den sjette blandt alle, der formåede at overleve efter debut af symptomer på rabies (de andre fem mennesker blev syge, på trods af at de var vaccineret).
Den 12. september 2004 hentede Gies, som dengang var 15 år gammel, en flagermus , som hun fandt i kirken St. Patrick i sin hjemby Fond du Lac i Wisconsin ( USA ) [10] . Et flagermus bed hende i pegefingeren på hendes venstre hånd, men Ginas forældre besluttede ikke at gå til læge [1] [10] . Efter 37 dage udviklede hun symptomer på rabies. Da pigen blev kørt på hospitalet, havde hun en rysten og kunne næsten ikke gå [10] . Hendes tilstand fortsatte med at forværres, og hun blev overført til statens største børnehospital. Der havde lægerne mistanke om rabiesinfektion, og laboratorieanalyser bekræftede denne diagnose.
Det var kendt, at rabies ikke kunne helbredes efter begyndelsen af dets kliniske symptomer (terapi i dette tilfælde handler om at lindre patientens lidelse og forlænge hans liv så meget som muligt), men søgen efter måder til en sådan behandling er konstant udføres i forskellige medicinske institutioner. Læger på børnehospitalet, hvor Gina boede, foreslog, at hendes forældre prøvede en eksperimentel behandling, og forældrene var enige [10] . Læger bedøvede pigen i en kunstig koma og injicerede hende derefter med en kombination af antivirale lægemidler ( ribavirin og amantadin ), idet de forventede, at hendes immunsystem , forstærket af disse lægemidler, gradvist ville udvikle en tilstrækkelig mængde antistoffer mod rabiesvirus [10] ] .
Efter 7 dage lykkedes det for lægerne at bringe Gina ud af koma, og efter 31 dage på hospitalet viste tests, at der ikke var mere virus i hendes krop. Til at begynde med var der bekymringer om, hvor hårdt hendes hjerne var blevet påvirket, men test viste, at selvom Ginas nervesystem var påvirket, var de hjernefunktioner, der er ansvarlige for tænkning og opfattelse , ikke påvirket af virussen . Pigen tilbragte flere uger på hospitalet, under rehabilitering, og blev udskrevet i januar 2005. I november 2005 var hun fuldstændig selvstændig, vendte tilbage til skolen og begyndte at køre bil [11] .
Willoughby vurderede, at omkostningerne ved behandlingen var på over 800.000 USD [12] .
Der er stadig uenighed om årsagerne til genopretningen af Ginagæs. Lægerne, der behandlede hende, stolede på deres resultater om, at rabiesvirus forårsager midlertidig hjernedysfunktion , ikke permanent hjerneskade . De foreslog, at hvis man beskytter hjernen mod virussen ved midlertidigt at "slukke" den, og samtidig stimulerer immunsystemet, så kan patienten leve længe nok til, at kroppen kan udvikle nok antistoffer mod virussen. Selvom behandlingsresultaterne stemmer overens med denne hypotese, mener nogle forskere, at Gis kan være kommet sig, fordi den virus, der inficerede hende, var alvorligt svækket [10] eller at hun havde et usædvanligt stærkt immunrespons [13] . Flagermusen, der bed Gina, blev ikke fundet, og lægerne var heller ikke i stand til at isolere virussen fra hendes krop, så denne antagelse kunne ikke bekræftes pålideligt [10] .
Efterfølgende blev der gjort flere forsøg på at anvende samme behandlingsprocedure på andre patienter, og det første af dem endte med patienternes død. Især to sådanne tilfælde opstod på Texas Children's Hospital: I maj 2006 endte et forsøg på at helbrede den 16-årige Zachary Jones i fiasko. , og i oktober-november 2006 - 10-årige Shannon Carroll . I 2011, i Rusland, på Krasnodar Specialized Clinical Children's Infectious Diseases Hospital, blev en 6-årig dreng behandlet i henhold til Milwaukee-protokollen, virussen blev besejret, men en måned senere døde drengen af et slagtilfælde . [14] Men i juni 2011 behandlede læger ved University of California Children's Hospital, ved hjælp af samme protokol, [ 8-årige Prishos Reynolds [15] [16]
I begyndelsen af 2012 var der 4 bekræftede tilfælde af helbredelse fra rabies i USA under Milwaukee-protokollen, i alt 6 sådanne tilfælde var kendt i verden på det tidspunkt [17] .
Fra januar 2018 har Willoughby rapporteret om 18 genfundne rabies på verdensplan. Det sidste forsøg på at anvende protokollen i USA blev lavet med et 6-årigt barn - han blev bidt af en flagermus [18] [19] . Desværre gav behandlingen ikke et positivt resultat.
I 2020 er 35 mennesker blevet helbredt under Milwaukee-protokollen [20] .
Til dato er der ingen effektiv behandling, hvis symptomer på rabies er begyndt at vise sig.
Ifølge en uafhængig kritisk gennemgang fra 2016 blev 12 forsøg på at implementere Milwaukee-protokollen dokumenteret i USA, Canada og Storbritannien i 2005-2014. I alle tilfælde førte protokollen ikke til en kur; og den eneste overlevende efter anvendelsen af protokollen viste sig ikke at have nogen antistoffer, hvilket rejser tvivl om, at han var inficeret med rabies. I alt 31 protokolfejl er blevet dokumenteret. Der er påstande om, at flere patienter fra Colombia og Peru overlevede de indledende stadier af akut rabies, men derefter døde [21] .