Kavernøs lungetuberkulose er en form for lungetuberkulose , hvori der findes hulrum. Det udvikler sig i de tilfælde, hvor progressionen af andre former ( primært kompleks , fokal, infiltrativ, hæmatogen dissemineret tuberkulose) fører til dannelsen af et hulrum, det vil sige et vedvarende hulrum af lungevævshenfald [1] . Det fortsætter uden foci af frafald og uden udvikling af perifokal inflammation.
I denne sygdom er hulrummet et patologisk hulrum afgrænset af en trelags kapsel, hvis indre lag består af ikke-afstødte kaseøse masser, mellemlaget er et lag af specifikke granuleringer, og det ydre lag er et fibrøst lag.
I de fleste tilfælde er denne form for sygdommen en konsekvens af infiltrativ tuberkulose. Indledningsvis omfatter infiltratet et fokus på inflammation, i hvis centrum der er kaseøse masser (nekrotisk lungevæv), og i det perifokale infiltrat - et stort antal lymfocytter , leukocytter og makrofager . Som et resultat af disse cellers død frigives et stort antal proteaser, som let smelter caseosis. Flydende kaseose begynder at strømme ud gennem den drænende bronchus, og der dannes et henfaldshulrum. I dette tilfælde stilles diagnosen infiltrativ tuberkulose i henfaldsfasen. I løbet af behandlingen begynder den perifokale infiltration omkring henfaldszonen at opløses, og der forbliver et hulrum, i nærheden af hvilket der altid er elementer af produktiv inflammation, som konstant omdannes til kaseøst væv. Hulrummet dannes under resorptionen af perifokal inflammation og fibrose.
En anden variant af patogenese er transformationen af tuberkulom til et hulrum.
Udseendet af et hulrum ændrer karakteristikaene af den tuberkuløse proces i en ugunstig retning. Der skabes betingelser for den bronkogene drift af inficeret sputum fra hulrummet gennem den drænende bronchus ind i sunde dele af lungerne. Helingen af hulrummet er vanskelig på grund af det faktum, at lungens elastiske rekyl eller den inflammatoriske komprimering i dens omkreds forstyrrer helingen af hulrummet og bevarer tilstedeværelsen af luft i det, som trænger ind under tryk gennem den drænende bronchus under dybe vejrtrækninger og hoste. Bæreren af hulrummet udskiller tuberkuløse mykobakterier med sputum [1] .
Røntgen i tilfælde af kavernøs tuberkulose afslører en rundformet oplysning med klare grænser, placeret mellem fokalvævene, i midten af skyggen af infiltratet eller inden for kapslen af det tidligere tuberkulom , afhængigt af hvilken form for tuberkulose der gik forud for hulrummets udseende. Mindre almindeligt bestemmes hulrummet isoleret på et rent lungefelt uden tilstedeværelse af andre tuberkuløse forandringer i lungerne. Dette sker, når tuberkulom-caseose er fuldstændig chippet fra et isoleret tuberkulom, eller når et isoleret infiltrat er fuldstændig disintegreret [1] .
For kavernøs tuberkulose er et typisk symptomkompleks "disintegrationsfasesyndromet":
Hovedmetoden til påvisning af kavernøse hulrum er radiografi , især lineær tomografi . Kavernøs lungetuberkulose kan karakteriseres ved tilstedeværelsen af:
De mest almindelige er elastiske og stive hulrum. Kun en bestemt gruppe patienter, der systematisk gennemgår kemoterapi, kan have et fibrøst hulrum, når hulrummet fortsætter, men der er ingen tegn, der er typiske for fibrøs-kavernøs tuberkulose. Under moderne forhold er kavernøs tuberkulose karakteriseret ved et relativt asymptomatisk forløb.
Bakteriel udskillelse hos patienter med kavernøs tuberkulose afhænger af effektiviteten af kemoterapi. Konstant bakteriel udskillelse, selv i klinisk velvære, i fravær af klinisk signifikante udbrud, bør betragtes som et tegn på aktiv tuberkulose. Fortsat bakteriel udskillelse er oftest resultatet af utilstrækkelig kemoterapi eller resultatet af lægemiddelresistens hos mykobakterier.
Af stor betydning i undersøgelsen af en patient med kavernøs tuberkulose er studiet af leukogrammers dynamik. Tegn som en stigning i ESR , et skift til venstre, lymfopeni, selv med klinisk velvære, er tegn på aktiv tuberkulose, en forværring af sygdommen, så en anden blodprøve er af stor betydning.
Alle patienter med en kavernøs proces har brug for bronkoskopi på grund af det faktum, at en sådan proces ofte ledsages af endobronkitis , og samtidig endobronkitis kan forhindre heling af hulrummet selv i nærvær af et elastisk hulrum. Derudover ændres behandlingstaktikken noget ved endobronkitis.
Behandling udføres med anti-tuberkulosemedicin på et hospital eller sanatorium med mindst tre lægemidler i et år eller mere (indtil heling).
Fra slutningen af det 19. århundrede indtil fremkomsten af antibiotika blev metoden til kollaps af huler ved hjælp af kunstig pneumothorax brugt til at behandle kavernøs tuberkulose . Metoden blev opfundet af den italienske læge Carlo Forlanini ( italien. Carlo Forlanini ) i 1882. Efter opfindelsen af plexiglas begyndte tomrummet i brystet at blive fyldt med kugler af dette neutrale materiale [2] [3] .