Tracheal intubation ( lat. intubatio ; in - in, inside + tuba - pipe) - indføring af en endotracheal tube (ETT) i luftrøret for at sikre luftvejs åbenhed. Det bruges rutinemæssigt til kunstig lungeventilation , herunder under generel endotracheal anæstesi , såvel som under genoplivning . Et bronkoskop og kateter kan midlertidigt indføres gennem endotrachealrøret for at aspirere sputum.
Den mest almindelige er orotracheal intubation , ved brug af laryngoskop føres en endotracheal tube gennem munden, strubehovedet og mellem stemmebåndene indsættes i luftrøret. Manchetten nær den distale spids af røret pustes derefter op med luft for at sikre røret på plads og give en forsegling for at beskytte den nedre luftvej mod blod og aspiration af surt maveindhold . En anden teknik er nasotracheal intubation , med denne teknik passerer endotracheal-røret gennem næsen, strubehovedet, stemmebåndene ind i luftrørets hulrum.
Tracheal intubation har etableret sig som "guldstandarden" for at sikre luftvejs åbenhed sammenlignet med maskeventilation med en Ambu-pose og er den foretrukne metode til mekanisk ventilation i op til flere dage. [1] Ganske ofte, efter tracheal intubation, opstår en så alvorlig komplikation som cicatricial stenose af luftrøret . Hvis længere ventilation er nødvendig, anvendes en trakeostomi .
Udtrykket ekstubation refererer til fjernelse af et tidligere indsat rør.
Der er udviklet mange teknikker til sikker intubation, såsom præoxygenering, fiberoptisk intubation og brug af muskelafslappende midler med modgift som Sugammadex. Generelt foregår manipulation som følger:
Under rolige forhold, i mangel af tekniske vanskeligheder, går der mindre end 20 sekunder fra laryngoskopindsættelse til manchetoppustning. Bougies og stiletter bruges til at lette passagen af røret gennem vanskelige luftveje.
Intubation af patienter, der er bevidstløse eller i en tilstand af klinisk død , udføres øjeblikkeligt uden forberedelse og administration af lægemidler.
Tilstedeværelsen af CO 2 i den udåndede gas bekræfter pålideligt tilstedeværelsen af ETT i luftrøret. Men nødintubation udføres ofte under trange forhold, og en kapnograf er ikke altid tilgængelig, så andre teknikker bruges i praksis. Oftest er det auskultation , visuel kontrol af brystudflugten, kontrol af de målte parametre for mekanisk ventilation. Auskultation hjælper også med at udelukke utilsigtet intubation af hovedbronchus på grund af for dyb indføring af røret.
De enkleste metoder
Brug af overvågning
Tracheal intubation er en medicinsk manipulation (traditionelt udført af en anæstesilæge-genoplivning ) og kræver særlig træning. Anatomiske træk ved patienten som fedme, kort hals, manglende evne til at åbne munden bredt og begrænsede bevægelser i livmoderhalsregionen øger risikoen for komplikationer. De hyppigste af dem er:
I en nødsituation, når man forsøger at intubere en patient med en "vanskelig" luftvej, kan der opstå en "kan ikke intubere, kan ikke ventilere". Dette øger dramatisk sandsynligheden for komplikationer, da personalet handler mere aggressivt i deres forsøg på at ventilere lungerne for enhver pris. Hvis åbenheden af luftvejene stadig ikke kunne genoprettes, opstår der inden for et par minutter hypoksisk hjernedød hos patienten, og genoplivningsforanstaltninger stoppes.
LEMON-reglen [2] er meget brugt til at forudsige vanskelig intubation . Dette er en mnemonisk regel for at gøre det lettere at huske de vigtigste trin i vurderingen af prædiktiv vanskelig tracheal intubation.
Den installerede ETT fastgøres med et plaster eller gag til patientens hoved. Nogle gange bruges en halskrave for at forhindre bevægelse af røret. Periodisk sanitet af tracheobronchial træet er påkrævet - fjernelse af akkumuleret sputum.
Den korrekte position af røret skal bekræftes efter hver bevægelse af patienten.