Vitrektomi er en operation for at fjerne en del af eller hele glaslegemet fra øjet . Anterior vitrektomi har ofte til formål at fjerne små stykker af glaslegemet, der sidder fast i øjets forreste strukturer. Primær vitrektomi er en generel betegnelse for en gruppe af operationer udført i de dybere dele af øjet, som involverer delvis eller fuldstændig fjernelse af den klare glasagtige gelé .
Vitrektomi blev skabt af Robert Machemer [1] med deltagelse af Tomas Aaberg Sr. i slutningen af 1969 - begyndelsen af 1970 . Det oprindelige formål med vitrektomi var at fjerne uklarheder i glaslegemet , som normalt indeholdt blod .
Succesen med disse første procedurer førte til udviklingen af metoder og værktøjer til fjernelse af glaslegemeopaciteter samt til fjernelse af fibrose fra overfladen af nethinden - membranektomi ; at give plads til nethindeforankringsmaterialer, såsom gasser eller flydende silikone , der kan sprøjtes ind i øjet, og for at øge effektiviteten af andre kirurgiske procedurer, såsom episkleral buckling . Arkiveret 15. april 2021 på Wayback Machine .
Udviklingen af nye instrumenter og kirurgiske strategier i løbet af 1970'erne og 1980'erne blev initieret af kirurg/ingeniør Steve Charles, MD [2] . Andre nyere fremskridt omfatter mindre og mere sofistikerede intraokulære instrumenter, injektioner af forskellige lægemidler på operationstidspunktet og nethindeløsning for at bringe det i korrekt position, markere lag af væv til efterfølgende fjernelse og give langsigtet beskyttelse mod ardannelse.
Yderligere kirurgiske trin inden for moderne vitrektomioperationer kan omfatte:
Membranektomi - fjernelse af lag af patologisk væv fra overfladen af nethinden ved hjælp af mikrokirurgiske instrumenter såsom pincet (gribeværktøj), spidse (miniature kroge) og tyktflydende dissekere (for at adskille vævslag i en væskestråle).
Væske-luft-udveksling er indsprøjtning af luft i øjet for at fjerne intraokulær væske fra øjeæblets bageste segment, mens det intraokulære tryk opretholdes for midlertidigt at holde nethinden på plads eller for at tætne huller i nethinden. Lufttrykket virker midlertidigt, hvorefter bagsiden vil genopfyldes med væske.
Luft-gasudveksling er injektion af gas, eller mere almindeligt en blanding af gas og luft, ind i øjeæblets bageste segment. Svovlhexafluorid (SF6), perfluorethan (C2F6), perfluorpropan (C3F8) er almindeligt anvendt som gasser . Gasser, der blandes med luft for at neutralisere deres bivirkninger, kan give mere effektiv (end luft alene) retinal tamponade. Retinal tamponade er handlingen med at holde nethinden på plads eller midlertidigt lukke huller i nethinden. Blandede gasser forsvinder spontant, så snart de når deres mål, og det bagerste segment genopfyldes med væske [3] .
Silikoneolieindsprøjtning - fyld øjet med flydende silikone for at fiksere nethinden [3] .
Fotokoagulation Arkiveret 15. april 2021 på Wayback Machine er en laserbehandling til at tætne et hul i nethinden eller lukke de usunde, beskadigede blodkar, der dannes ved visse sygdomme såsom diabetes [3] .
Scleral tie Arkiveret 15. april 2021 på Wayback Machine - indsættelse af en støtte placeret som et bælte rundt om øjeæblets vægge for at holde nethinden i dens korrekte, forankrede position.
Lansectomy Arkiveret 15. april 2021 på Wayback Machine - fjernelse af linsen , når den er uklar ( katarakt ) eller hvis den er bundet til fibrøst væv [3] .
Vitrektomi er indiceret til:
Glaslegemedestruktion - flydende fragmenter af forskellige størrelser, former, teksturer i øjets normalt gennemsigtige glaslegeme, som kan forstyrre synet. Her er primær vitrektomi indiceret, som nævnt ovenfor, for at lindre symptomer [4] . Men på grund af mulige bivirkninger bruges det kun i alvorlige tilfælde.
Nethindeløsning er en blændende tilstand, hvor nethinden flyder frit i glaslegemet. Foranstaltninger til gentilslutning af nethinden kan omfatte vitrektomi, bøjning af sclera for at give støtte til tilbagetrækning af nethinden, membranektomi for at fjerne arvæv, injektion af faste væsker for at fastgøre nethinden igen, koagulering for at fastgøre nethinden til øjets væg og injektion. gas eller silikoneolie for at sikre nethinden på plads, mens den anatomiske position genoprettes.
Makulafold - dannelsen af fibrøst væv i den centrale del af nethinden (makula), som krænker dens arkitektur og forvrænger synet. Ellers kaldet epiretinal membran . Efter vitrektomi udføres en membranektomi for at fjerne vævet.
Diabetisk retinopati - kan føre til skader såsom ikke-proliferativ eller proliferativ retinopati . Den proliferative type er karakteriseret ved dannelsen af nye usunde, konstant blødende kar inde i øjet (den såkaldte glaslegemeblødning ), som et resultat af hvilket et tykt fibrøst lag af arvæv vokser på nethinden - vitrektomi er indiceret til at fjerne det . Ifølge indikationer behandles diabetisk retinopati i de tidlige stadier med laser på lægekontoret for at forebygge disse problemer. Når der allerede er opstået blødning eller nethindeløsning, bruges vitrektomi til at fjerne blod, membranektomi er arvæv, og indføring af gas eller silikone med episkleral bukning (eller uden dette stadium, hvis det er muligt) bruges til at genoprette synet. Patienter med diabetes bør have deres syn kontrolleret årligt.
Makulaskade - normal aldersrelateret glaslegemeformindskelse kan nogle gange rive den centrale del af nethinden af, hvilket forårsager makulær skade med en blind plet, der blokerer synet.
Glaslegemeblødning er blødning i øjet på grund af traumer, retinal tårer, subarachnoid blødning (som Tersons syndrom ) eller blodkarpropper. Når blodet er fjernet, kan laserkoagulation fjerne usunde blodkar eller tætningsskader i nethinden.
Sammen med de sædvanlige komplikationer efter operationen, såsom infektioner , kan vitrektomi føre til nethindeløsning . En mere almindelig komplikation er højt intraokulært tryk, blødning i øjet og grå stær , som er den mest almindelige komplikation ved kirurgisk vitrektomi. Mange patienter udvikler grå stær i løbet af de første par år efter operationen [5] .
Patienter bør bruge øjendråber i flere uger eller mere for at hele øjets overflade. I nogle alvorlige tilfælde kan sengeleje være nødvendigt i flere uger. En gasboble kan placeres inde i øjet for at holde nethinden på plads. Hvis der bruges en gasblære, kan det være nødvendigt at opretholde en bestemt hovedposition, såsom forsiden nedad eller kun at sove på højre eller venstre side. Det er meget vigtigt at følge lægens specifikke instruktioner. Det vil tage noget tid at opløse gasboblen (afhængigt af hvilken gas der blev brugt, men ikke mere end et par uger). At flyve bør undgås, indtil gasboblen er forsvundet. Problemer såsom tilbagefald, blødning eller infektioner efter operationen kan kræve yderligere behandling eller resultere i tab af synet. I tilfælde af at patienten skal ligge med ansigtet nedad efter operationen, skal der lejes et vitrektomistøttesystem for at hjælpe med genoptræningen . Dette specielle udstyr kan bruges fra fem dage til tre uger.
Muligheden for tilbagevenden af synet efter vitrektomi afhænger af den underliggende sygdom, som gav anledning til behov for kirurgisk indgreb. Hvis øjet var sundt, men fyldt med blod, kan vitrektomi føre til tilbagevenden af fuld 20/20 synsstyrke . Med mere alvorlige problemer, såsom flere nethindeoperationer, kan resterende syn være tilstrækkeligt til at gå sikkert til fods (ambulatorisk syn) eller mindre.
I 1996 udgav den amerikanske skuespiller, manuskriptforfatter og dramatiker Spelding Gray (5. juni 1941 – 10. januar 2004) Gray's Anatomy , en monologfilm, der beskriver hans oplevelser som en mand, der lider af makulære folder og hans beslutning om at blive opereret.