Artroskopi ( artroskopisk kirurgi , engelsk artroskopi, artroskopisk kirurgi ) er en minimalt invasiv kirurgisk ortopædisk manipulation, der udføres for at diagnosticere og/eller behandle skader på indersiden af leddet . Det udføres ved hjælp af et artroskop - en type endoskop , der indsættes i leddet gennem et mikrosnit. Artroskopisk manipulation kan udføres til både diagnosticering og behandling af mange ortopædiske tilstande, herunder " ledmus " , bruskoverfladerivning , tåreforreste korsbånd og fjernelse af beskadiget brusk .
Fordelen ved artroskopi frem for traditionel åben kirurgi er, at leddet ikke åbner sig helt. I stedet laves der for eksempel ved knæartroskopi kun to små huller: det ene til indsættelse af artroskopet , det andet til kirurgiske instrumenter, hvormed menisken kan fjernes helt eller delvist . Dette forkorter den postoperative restitutionsproces og øger succesraten for operationen , da graden af skade på bindevævet er meget lavere end ved åben kirurgi . Dette er især nyttigt for professionelle atleter , der ofte oplever knæskader og har brug for at komme sig hurtigt. Også efter artroskopi forbliver arrene mindre mærkbare på grund af den lille størrelse af snittene.
Under artroskopi sprøjter kirurger skyllevæske ind i ledhulen , som bruges til at afgrænse leddene og organisere plads til operationen . Nogle gange kan denne væske sive ind i det omgivende bløde væv og forårsage blødning og hævelse .
De kirurgiske instrumenter, der bruges i artroskopi, er mindre end traditionelle instrumenter. Læger, der observerer området af leddet på en videomonitor , kan diagnosticere og operere på brud på leddets væv: ledbånd , menisker og brusk .
Det er teknisk muligt at stille en artroskopisk diagnose af næsten ethvert led i den menneskelige krop . Den mest almindeligt udførte artroskopi af følgende led:
I 1919 blev professor Kenji Takagi fra Tokyo betroet den første artroskopiske undersøgelse af en patients knæ . I sine første forsøg med artroskopi brugte han et 7,3 mm cystoskop . Det blev for nylig opdaget, at den danske læge Severin Nordentoft allerede havde rapporteret om muligheden for knæartroskopi allerede i 1912 på den 41. kongres i det tyske selskab for kirurger i Berlin [1] . Han døbte denne procedure arthroscopia genu ( latin ). Nordentoft brugte en steril saltvandsopløsning - en opløsning af borsyre - som en optisk bærer og indførte enheden i leddet gennem den ydre kant af knæskallen . Det vides dog ikke, om han udførte anatomiske undersøgelser af den afdøde eller arbejdede på levende patienter .
Banebrydende forskning inden for artroskopi begyndte allerede i 1920'erne med Eugen Birchers arbejde orig. Eugen Bircher [2] . Mr. Bircher publicerede derefter adskillige artikler om emnet knæartroskopi til diagnostiske formål [2] . Efter at have diagnosticeret revet væv ved hjælp af artroskopi, udførte Bircher åben kirurgi for at fjerne eller reparere beskadiget væv . Til at begynde med brugte han det jakobeske elektriske laparoskop til diagnostiske procedurer , som dog gav et meget dårligt syn på leddet . Senere, for at forbedre synlighed, udviklede han en teknologi , der gør det muligt at øge kontrasten med 2 gange [3] . Bircher stoppede forskningen i endoskopi i 1930 , og hans arbejde blev stort set forsømt i flere årtier.
Selvom hr. Bircher er krediteret som opfinderen af knæartroskopi [4] , har den japanske kirurg Masaki Watanabe , M.D. , modtaget en større autorisation til at udføre artroskopi inden for interventionel kirurgi [5] [6] . Mr. Watanabe blev inspireret af Dr. Richard O'Connors arbejde og undervisning. Senere begyndte Dr. Heshmat Shahriaree ( orig. Heshmat Shahriaree ) at udføre eksperimenter for at fjerne fragmenter af menisken [7] .
Disse mennesker udviklede i fællesskab det første operationsartroskop ; de arbejdede sammen for at opnå de første farvefotografier af høj kvalitet af indersiden af artikulærområdet [ 8] . Artroskoper er blevet stærkt forbedret af teknologiske fremskridt , især inden for fleksibel fiberoptik , i 1970'erne og 1980'erne .
Knæartroskopi erstatter ofte klassisk artrotomi , som efterhånden er ved at være fortid. I dag udføres knæartroskopi almindeligvis til behandling af meniskskader , reparation af de forreste og bageste korsbånd og bruskdestruktion . Artroskopi udføres også udelukkende til diagnostiske formål, men i nyere tid er det for det meste blevet erstattet af magnetisk resonansbilleddannelse .
Efter artroskopi kan der udvikles hævelse af knæleddets område. I de første par dage efter operationen anbefales hvile for knæleddet. Det er vigtigt, at hævelsen aftager helt for ikke at give smerter og betændelse endnu mere.
Ved konventionel knæartroskopi indsættes et lille fiberoptisk kamera (artroskop) i leddet gennem et lille snit, ca. 4 mm (1/8 tomme ) langt. En speciel væske sprøjtes ind i leddet for at forbedre synligheden af dets elementer. Der kan laves flere snit for at se på andre områder af leddet. Kirurgiske instrumenter kan derefter indsættes i disse snit til manipulation. Efter afslutning af kirurgiske indgreb vaskes leddet .
Artroskopisk knækirurgi udføres til mange formål, men nytten af kirurgi til behandling af slidgigt er stadig tvivlsom. I 2002 blev en placebokontrolleret , dobbeltblind undersøgelse af artroskopi for slidgigt i knæet offentliggjort i New England Journal of Medicine [9] . Undersøgelsen involverede 180 krigsveteraner med denne sygdom. Den ene udførte tilfældigt artroskopisk debridering af såret med vask, og den anden blev vasket uden behandling (overfladiske hudsnit blev kun lavet for virkningen af kirurgiske manipulationer). Inden for 2 år efter operationen rapporterede patienterne tilstedeværelsen og graden af smerte samt leddenes motoriske evne. Hvilke af patienterne, der fik debridement, og hvilke der ikke fik, var hverken kendt af patienterne eller af uafhængige efterforskere (hvorfor denne forskningsmetode kaldes "double-blind"). Undersøgelsen viste overraskende nok, at ingen af patienterne i den aktive gruppe oplevede smertereduktion eller forbedring af motoriske evner i højere grad end patienter i placebogruppen [9] . Da der ikke er nogen klare beviser for nytten af sådanne [operationer i kampen mod slidgigt i knæleddet , er mange tilbageholdende med at gå med til deres adfærd: ikke alene har de tvivlsomme og uoplagte fordele, de kan også være skadelige, hvis de udføres dårligt [10] . En undersøgelse foretaget i 2008 viste, at medicin og fysioterapi ikke har den ønskede effekt på kroniske smerter [11] . Da artroskopi primært udføres til behandling af smertefulde meniskrifter og andre skader , kan en nylig undersøgelse offentliggjort i New England Journal of Medicine , som viser, at omkring 60 % af sådanne tårer er fuldstændig smertefri og asymptomatisk , generelt rejse tvivl om nytten. at udføre artroskopi for at håndtere sådanne traumer [12] .
Artroskopi bruges ofte til at behandle en række skulderlidelser såsom subacromial impingement , acromial clavicula-artrose , rotator cuff -rivning , kapsulitis ("frossen skulder"), kronisk senebetændelse og delvis revne i senen i det lange hoved af biceps , SLAP-skade , og skulder ustabilitet . Artroskopisk behandling anvendes til kronisk ustabilitet i skulderleddet (vanemæssig dislokation) . Mindre traumatisk teknologi for patienten sammenlignet med den åbne behandlingsmetode, forbedrer resultatet af operationen betydeligt, reducerer den tid, der bruges på hospitalet og rehabilitering , vender tilbage til aktivitet.
Håndledsartroskopi bruges til at undersøge og behandle sygdomme forbundet med daglig belastning af håndleddene , brud samt rupturer og andre skader på ledbånd . Det bruges også til at vurdere skader forårsaget af gigt .
Mange rygmarvsoperationer involverer fjernelse af knogler, muskler eller ledbånd for at få adgang til områder, der kræver behandling. I nogle tilfælde kræver thoraxkirurgi , at kirurgen får adgang til problemområdet gennem brystet, hvilket væsentligt forlænger restitutionstiden.
Artroskopiske (eller endoskopiske) manipulationer giver kirurgen adgang til og helbreder forskellige rygmarvsskader med minimal skade på tilstødende væv. Restitutionsperioden er stærkt reduceret på grund af den relativt lille størrelse af det nødvendige snit. Derfor får mange patienter ambulant behandling [13] . Omfanget af genopretning og dets periode afhænger af sygdommens sværhedsgrad og patientens generelle tilstand.
Indikationer for artroskopiske procedurer:
Artroskopisk behandling af skader på knæleddets menisk (visuel video):
| Medicinske billeddannelsesmetoder | |
|---|---|
| Røntgen | |
| Magnetisk resonans | |
| Radionuklid | |
| Optisk (laser) | |
| Ultralyd |
|
| Endoskopisk | |