Holdterapi ( eng. hold - "hold", "hold") er en intervention baseret på en ubekræftet teori og anerkendt i mange lande som voldelig mod barnet. Under terapisessionen bliver barnets mor bedt om at holde barnet med magt, mens det får øjenkontakt . Dens opfindelse er krediteret til Martha Welch, "lægen, der grundlagde Mother Center i New York." [en]
Kritikere af at holde terapi kalder metoden chok, sammenlign den med negativ forstærkning, faktisk med straf. Der er en bekymring for, at fastholdelse kan forårsage ubehag, smerte, depression hos et barn, øge angst og frygt.
Forælderen tager barnet i sine arme, krammer det hårdt. På trods af barnets modstand fortæller hun ham om sine følelser, om sin kærlighed. Forklarer, hvordan forælderen har brug for ham, at han ikke ønsker at skade ham. Den anden forælder giver fysisk og følelsesmæssig støtte til den første, krammer dem begge. Efter et stykke tid forsvinder frygten og modstanden hos barnet, og der er mulighed for at etablere tæt følelsesmæssig kontakt. Ved de første sessioner er en psykolog til stede, som forklarer forældrene, hvad der sker under sessionen, hjælper dem med at håndtere følelser. [2] [3]
En anden beskrivelse af sessionen er mere følelsesladet:
Moderen sidder i en behagelig stilling med barnet på knæ vendt mod ansigtet. Barnets ben vikler sig om hendes talje. Hun slår sine arme om hans ryg omkring hende. Barnet kan straks begynde at protestere eller acceptere denne intimitet med moderen i et par minutter, men derefter begynde at kæmpe igen. Moderen derimod udtrykker sine følelser i ord – hun fortæller barnet, hvor meget hun elsker ham, hvordan hun håber, hvor ked af det eller vred, hvordan hun bekymrer sig om ham, hvor meget han betyder for hende. Samtidig bruger hun al sin styrke og vedholdenhed på at forhindre ham i at flygte og gøre kontakten endnu tættere. De kæmper hårdere og hårdere, men så – hvis moderen formår at overvinde modstanden – udvikler der sig en kærlig intimitet med intens øjenkontakt, sonderende berøringer i moderens ansigt og gensidigt blød samtale. [en]
I 1983 udviklede den amerikanske psykiater M. Welch en metode til at holde terapi, som var designet til at hjælpe familier, der opdrager børn med autisme, med at genoprette følelsesmæssig kontakt med barnet.
Terapien er baseret på et koncept, der i det væsentlige giver forældre skylden for deres barns autisme. Dette koncept betragter tidlige følelsesmæssige lidelser hos børn som et resultat af en krænkelse af de følelsesmæssige bånd mellem mor og barn. [4] [5]
Dannelsen af barnets tilknytning til moderen er baseret på den følelse af tryghed, som barnet oplever i processen med at kommunikere med hende. I tilfælde af tidlig barndomsautisme forstyrres denne tryghedsfølelse, og barnets sociale og følelsesmæssige udvikling går i den forkerte retning.
I det almindelige liv er det meget svært for en mor at etablere kontakt med sit autistiske barn, han ser ikke ind i hendes øjne, tager ikke en behagelig stilling i hendes arme, henvender sig ikke til hende for at få hjælp, når han føler sig dårlig eller bange .
Under afholdelsesterapi skabes et vist niveau af stress, som "bryder igennem" den autistiske barriere og giver mulighed for udvikling af følelsesmæssig interaktion.
N. Tinbergen og E. Tinbergen [6]Forskere har udviklet en teori, der forklarer virkningsmekanismen ved at holde terapi på et barn med autisme. Forfatterne stoler på påstanden om, at tidlig barndomsautisme opstår som et resultat af en fjendtlig indflydelse på spædbarnet fra dets omgivelser. I den forbindelse mangler et autistisk barn den grundlæggende tillid, der normalt opstår i de første uger og måneder af livet.
Fordi autistiske børn efter deres mening ikke kan udvikle grundlæggende tillid, er de fjendtlige over for menneskerne omkring dem og nægter at kommunikere med dem.
Holdterapi er det modsatte af den sædvanlige kontaktundgåelsesadfærd hos et autistisk barn. I terapiforløbet kompenseres den forstyrrede proces med at opbygge tillid og socialisering.
Maria LieblingI hjemmepsykologien blev metoden til at holde terapi radikalt modificeret og blødgjort til en legende form af Maria Liebling. [7] Metoden har udviklet sig til en meget effektiv spilteknik kaldet "Play Holding Therapy", som ikke svarer til den klassiske holdeterapi af Martha Welch. Mindre informerede og ikke-erfarne behandlere tror fejlagtigt, at Holding Play Therapy har meget til fælles med den klassiske Martha Welch Holding Therapy. I praksis har implementeringen af disse to metoder intet til fælles.
”Metodens essens ligger ikke i den mekaniske fastholdelse af barnet, men i det, der sker mellem barnet, mor og far i fastholdelsesprocessen. Moderen tager barnet i sine arme, lægger hende på knæ vendt mod hende og krammer ham. Samtidig skal hun ikke presse ham hårdt for sig selv, da mor og barn skal have mulighed for at se hinanden i øjnene. I de familier, hvor børnene led af de mest alvorlige varianter af syndromet, mindede samspillet i legeholdende terapi om kommunikation med en baby på 1-2 år. Forældre spillede "patties", "magpie-crow" med barnet, brugte andre "spædbørnssjov": sange, folkerim.
Maria Liebling, i samarbejde med Olga Nikolskaya og Elena Baenskaya, skelner mellem to komponenter i at holde terapi.
"Rensning" - faktisk overvinde den autistiske barriere, lindre følelsesmæssig stress og negativisme. Og "udvikle" - hans mål er at udvikle nye former for følelsesmæssig kontakt, bidrage til udviklingen af interaktion, efterligning, forstå den følelsesmæssige betydning af, hvad der sker, stimulere taleudvikling.
De bemærker, at den klassiske bedrift kun er fokuseret på "rensnings"-komponenten. Med denne tilgang bliver terapi efter et stykke tid til en stereotyp ritualiseret procedure og begynder at miste sin effektivitet. Det er umuligt og unødvendigt at provokere et autistisk barns modstand i hver lektion, især da han i de fleste tilfælde ikke modstår kontakt i legeterapi allerede i anden lektion.
I spilholdende terapi fokuserer de på den "udviklingsmæssige" komponent, det vil sige på de typer interaktion, der opstår på opløsningsstadiet, på udviklingen af positiv følelsesmæssig interaktion mellem barnet og forældrene. Både barnet og forældrene, som tidligere var frataget fuldgyldig følelsesmæssig kommunikation og spilinteraktion (på grund af barnets autistiske karakteristika), får endelig denne mulighed. Derfor bør legeholdende terapitid bruges til at skabe en produktiv, positiv følelsesmæssig interaktion mellem et autistisk barn og dets forældre.
Ofte i en situation, hvor barnet ikke har lyst og humør til at engagere sig, involverer forældre, der har erfaring med at lege holdeterapi, det dygtigt i leg, sang, snak og kan dermed fastholde hans opmærksomhed i lang tid uden at skabe modstand. I de tilfælde, hvor et barn er oprørt, fornærmet, negativt eller aggressivt, forbliver det at holde et middel til "ambulance", der hjælper forældre med at klare barnets negative påvirkning og samtidig altid forblive "på hans side".
En specialpsykologs opgave er her:
Martha Welch understreger - terapi skal udføres i kontakt med en psykolog!
Forud for terapiprocessen er familiens forberedelse til afholdelse af terapi: psykologen forklarer forældrene essensen af terapien, sørger for, at de er klar til terapi og lærer dem, hvordan de interagerer med barnet i de øjeblikke af terapi. skabe følelsesmæssig kontakt.
Måder til interaktion: spil, synge sange og børnerim , stimulere barnet til at afslutte ord og lyd-tale efterligning af forældre, tale og lære nye ting.
Processen med at holde terapi består i gentagne holdeprocedurer, det vil sige at holde barnet i forældrenes arme, indtil det er helt fysisk og følelsesmæssigt afslappet. Først og fremmest er det ikke den fysiske fastholdelse af barnet, der er vigtig, men den følelsesmæssige, forældrene overtaler barnet til ikke at gå, ikke at forlade mor og far, de gentager, hvor vigtigt det er at være sammen. Forældrenes holdning og stilling skal give barnet mulighed for at få øjenkontakt med dem.
Hver afholdelsessession omfatter tre faser: [8]
Varigheden af den første lektion varer fra 1,5 til 4,5 timer, i fremtiden kommer barnets modstand til intet, og lektionen tager ikke mere end 1,5 timer. Den anden lektion varer sjældent længere end to timer.
Nogle eksperter anser metoden til at holde terapi som overdrevent stressende for både barnet og forældrene. [9] Brugen af magt og tvungne kram på et i forvejen forsvarsløst barn bliver kritiseret, og det bemærkes, at der findes mere humane metoder til at korrigere autistiske manifestationer. [10] [11] [12] Afholdelse af terapisessioner kan føre til søvnforstyrrelser, øget aggressivitet og excitabilitet, en stigning i antallet af stereotyper, som tilhængere af afholdelse af terapi betragter som midlertidige fænomener. Og med utilstrækkelig professionel brug kan afholdelse af terapi føre til en alvorlig forværring af barnets tilstand og fremkalde en tilbagegang i udviklingen.
Mange eksperter mener, at denne praksis er i modstrid med en tilstrækkelig forståelse af forældreskab som et forhold baseret på tillid. Det kan være ekstremt svært for et barn at genvinde fuld, ægte tillid til en voksen efter at være blevet holdt mod deres vilje – uanset forældrenes ”gode hensigter” eller efterfølgende overfladisk adfærd. Alice Miller, psykoanalytiker og forfatter, (hendes emner er børnemishandling - fysisk, følelsesmæssig og seksuel), skrev:
"Jeg ser [at holde terapi] som en form for krænkelse af rettigheder. Velmenende mennesker føler simpelthen ikke, hvad de gør, når de krænker en anden persons – et barns – rettigheder. Målet er at forløse forbudte, undertrykte følelser, men volden ved denne metode gør det fuldstændig umuligt at drage nogen fordel af en sådan "befrielse". Den kraft der bruges i terapien er til gavn for barnet, og barnet vil blive belønnet og elsket for at være tolerant og lade dette ske. Han vil tro, at styrke bidrager til hans velvære og i sidste ende er gavnlig. Et mere perfekt bedrag og forvrængning af menneskelig opfattelse kan næppe forestilles." [ti]
Denne metode kan ikke kaldes sikker. I 2000, som et resultat af at holde terapi, døde en ti-årig pige i USA [13] [14] [15] . Et af de mest berømte ofre for denne teknik var ti-årige Candice Elizabeth Newmaker, som blev kvalt under sessionen. Denne hændelse førte til forbud mod denne terapi. Denne hændelse var nok til at ophidse offentligheden og rejse den mod den tvungne forældreomfavnelse. I 2013 blev der afholdt en international aktion i London dedikeret til kampen mod afholdelsesterapi. En gruppe psykologer, som omfattede specialister fra Amerika, Rusland, Tjekkiet og England, læste rapporter, delte negative fakta om denne metode til behandling af autister og spredte også advarsler om farerne ved metoden.
Kliniske retningslinjer "Autismespektrumforstyrrelser", godkendt af Sundhedsministeriet i Den Russiske Føderation i juli 2020, "anbefaler ikke brugen af holdeterapi til børn med ASD, uanset målene for interventionen" [16] .