| stressfraktur | |
|---|---|
| ICD-11 | FB80.A |
| ICD-10 | M48.4 og M84.3 |
| ICD-9 | 733,93 , 733,94 og 733,95 |
| SygdommeDB | 7842 |
| MeSH | D015775 |
| Mediefiler på Wikimedia Commons | |
Stress (trætheds) fraktur ( marchfod [1] ) er et knoglebrud forårsaget af træthedssvigt på grund af gentagen belastning. I modsætning til et brud forårsaget af et enkelt kraftigt slag, er stressfrakturer resultatet af akkumuleret mikrotrauma fra under maksimal cyklisk stress, såsom løb eller hop. I lyset af de særlige forhold ved forekomstmekanismen kan et træthedsbrud tilskrives typiske skader forårsaget af overbelastning og overtræning [2] .
Et træthedsbrud er karakteriseret ved meget små knoglefragmenter og mikrorevner [3] . Oftest forekommer denne type brud i de bærende knogler, såsom skinnebenet, mellemfodsknoglerne og navikulære knogler, med andre ord i knoglerne i underbenet og foden. Mindre almindelige er stressfrakturer i hoften, bækkenet og korsbenet [4] .
Stressfrakturer viser sig oftest med smerter i vægtbærende knogler, der forværres ved fysisk aktivitet og træning. Smerter aftager normalt med hvile eller kan fortsætte med mere betydelige knogletraumer. Typisk er smerten lokaliseret på knoglen eller nær knoglen med en karakteristisk generel hævelse af dette område. Bankning og palpation af knoglen kan give symptomer.
Knogler forsøger konstant at reparere sig selv og genopbygge sig selv, især under påvirkning af sportsgrene, der er karakteriseret ved et højt niveau af stress på knoglerne. Under påvirkning af konstant stress kan knoglen med tiden udtømme ressourcerne til restitution , og et stressbrud vil opstå på et svagt sted . Dette brud opstår ikke pludseligt. Det opstår, når gentagne traumer ikke forårsager et normalt delvist eller fuldstændigt brud på en knogle, men som forhindrer osteoblaster i at genopbygge knoglen og bevare dens integritet.
Et stressfraktur opstår normalt hos mennesker, der typisk fører en stillesiddende livsstil og pludselig har gennemgået en række træningspas , som knoglerne ikke var vant til. Denne fraktur kan også forekomme hos atleter, der har overskredet deres typiske træningsmængde betydeligt, for eksempel i løb eller spring . Et stressfraktur er en velkendt skade på soldater under marcher over lange afstande.
Muskeltræthed spiller også en vigtig rolle i at forårsage stressfrakturer. For eksempel, i en løber, forårsager hvert skridt betydelige G-kræfter på forskellige punkter på benet . Hver påvirkning af støtten - hurtig acceleration og energioverførsel - skal absorberes. Muskler og knogler absorberer slagenergi. Men muskler, især musklerne i underbenet , bliver trætte, når de løber lange distancer og mister elasticiteten , og dermed evnen til at dæmpe energien fra stød. Derfor påføres knoglerne en større belastning, hvilket øger risikoen for brud.
Tidligere nylige stressfrakturer er en yderligere faktor ved tilbagevendende stressfraktur.
Fluoroskopisk undersøgelse afslører normalt ikke et stressfraktur med det samme, men flere uger efter smertedebut kan knogleombygning ses på røntgenbilledet. De mest effektive diagnostiske værktøjer på et tidligt tidspunkt er scanning ved hjælp af computertomografi, magnetisk resonansbilleddannelse [5] .
En måde at forhindre træthedsbrud på er at øge belastningen. På trods af den tilsyneladende modsætning styrker moderat knoglebelastning, når den kontrolleres korrekt, knoglerne og forhindrer stressfraktur. En simpel tommelfingerregel ville være gradvist at øge belastningen, for eksempel anbefales det for en løber at øge distancen med omkring 10 % om ugen. Dette gør det muligt for knoglerne at tilpasse sig belastningen rettidigt.
Styrkeøvelser hjælper også med at udvikle benmuskler. Styrkelse af musklerne beskytter dem mod hurtig træthed og giver dem mulighed for at absorbere stødet ved at løbe i længere perioder. Nøglemusklerne i dette tilfælde er gastrocnemius og tibialis anterior muskler. Løbere lider ofte af overtræning eller gentagne stressskader [6] . Sådanne skader omfatter stressfraktur, senebetændelse, meniskoverrivning, iliotibial-kanalsyndrom og forværring af eksisterende arthritis. Stressfrakturer kan, hvis de udiagnosticeres og underbehandles, udvikle sig til et komplet knoglebrud.
Afhængigt af en kombination af faktorer, herunder løberens vægt, skoens blødhed og overfladens hårdhed, bør løbere udskifte deres løbesko hver 500-1000 km for fuld foddæmpning. Ændring af løbeflader kan også være med til at forhindre stressfrakturer. Der er dog også en opfattelse af, at valg af for godt polstrede sko kan føre til mere stress, grundet at løb reducerer brugen af kroppens naturlige støddæmpning, hvilket medfører hyppigere løbeskader [7] .
I løbet af træningsperioden, for at styrke knoglerne, er det nødvendigt at øge indtaget af D-vitamin og calcium under hensyntagen til individuelle egenskaber. Det er også nødvendigt at overvåge kosten generelt for at udelukke udviklingen af osteoporose .
Hvile er den eneste måde at behandle et stressbrud på fuldt ud. Varigheden af restitutionen varierer afhængigt af bruddets placering, dets natur, samt den enkelte krops evne til at restituere og den fulgte diæt . Restitutionsperioden, forudsat at der opretholdes fuldstændig hvile og bæres en gips- eller fikseringsstøvle, tager typisk i gennemsnit 4-8 uger. Ved mere alvorlige brud kan det tage op til 12-16 uger. Efter en hvileperiode kan motorisk aktivitet gradvist genoptages, indtil der opstår smerter. Selvom knoglen kan føles sund, kan realignment-processen tage mange måneder efter behandlingen er afsluttet, i hvilket tidsrum der er stor risiko for at bryde knoglen igen. Motorisk aktivitet forbundet med løb eller sport, der forårsager yderligere stress på knoglen, bør genoptages gradvist. Tommelfingerreglen er ikke at øge din træningsvolumen med mere end 10 % fra uge til uge.
Rehabilitering omfatter typisk muskelstyrkende øvelser for at omfordele de kræfter, der virker på knoglerne. Brug af en bøjle eller afstivning af stive plastortoser (såsom en støttestøvle) kan desuden hjælpe med at fjerne stress fra et stressbrud. Ved svære træthedsbrud på benet eller foden bruges krykker til at reducere belastningen på knoglen.
Alvorlige stressfrakturer kan kræve operation for korrekt behandling . Indgrebet kan involvere fiksering af knoglerne, i hvilket tilfælde rehabilitering kan tage op til 6 måneder.
Ifølge statistikker i USA registreres fra 5 til 30% af træthedsbrud fra det samlede antal frakturer blandt atleter og soldater. Sandsynligheden for et brud stiger med alderen på grund af det aldersrelaterede fald i knogletætheden [8] . Børn er dog også i fare på grund af det faktum, at deres knogler endnu ikke har nået deres maksimale tæthed og styrke. Yderligere risikofaktorer er en ubalanceret kost og osteoporose. Osteoporose kan også udvikle sig hos kvinder på grund af hormonelle forandringer, hvilket igen øger risikoen for stressfrakturer.